Spastinen aivohalvaus voi aiheuttaa monenlaisia oireita, jotka voivat vaikuttaa kielteisesti henkilön elämään. Spastista aivohalvausta sairastavalla henkilöllä on liian jäykät lihakset, jotka voivat olla lieviä tai vaikeita. Lihasten jäykkyys johtuu aivoissa olevasta viasta, joka vääristää lihaksille annettavia liikesignaaleja. Lihasjäykkyys voi tehdä tiettyjen kehon osien liikuttamisen vaikeaksi tai mahdottomaksi.

Spastinen CP voi vaikuttaa ylävartaloon, alavartaloon tai molempiin. Se voi vaikuttaa myös kehon toiseen tai molempiin puoliin. Kireinä ja kireinä pysyvät lihakset voivat vaikeuttaa henkilön tiettyjen kehon osien liikuttamista tai hän ei ehkä pysty kävelemään lainkaan. Muita spastisen aivohalvauksen yhteydessä yleisesti esiintyviä liitännäissairauksia ovat näkö- ja kuulon heikkeneminen, nielemis- tai ruuansulatusvaikeudet ja vesipää.

Spastisen aivohalvauksen leikkaus on yksi vaihtoehto oireiden hoitoon. Fysioterapia ja lääkitys ovat spastisen aivohalvauksen ensisijaisia hoitomuotoja, mutta joillakin niillä ei voida pysyvästi korjata liikkumisongelmia tai lihaspoikkeavuuksia. Jos sinä tai läheisesi kärsii tämän sairauden komplikaatioista, leikkaus voi olla erittäin hyödyllinen, jos muilla hoidoilla ei pystytä poistamaan tiettyjen oireiden perimmäisiä syitä.

Kirurgia keskittyy pääasiassa jalkoihin, nilkkoihin, jalkateriin, lantioon, ranteisiin ja käsivarsiin. Leikkauksia tehdään lihaksiin, jänteisiin, luihin ja hermoihin. Leikkauksella voidaan parantaa henkilön liikkuvuutta, yhdenmukaistaa lihaksia ja korjata ryhtiä. Vielä tärkeämpää on, että leikkaus voi parantaa henkilön elämänlaatua, erityisesti lasten kohdalla, joiden komplikaatiot voidaan korjata varhaisessa vaiheessa, jolloin he voivat elää itsenäisempää elämää. Ilman leikkausta henkilön tila voi ajan mittaan pahentua, jos muut lääkkeet eivät tehoa.

Spastisen CP:n leikkausharkinta

Kullakin yksittäisellä spastisen CP:n tapauksella on erilaiset oireet ja vaikeusasteet, ja leikkauksen hyötyjen pitäisi olla suuremmat kuin toimenpiteeseen liittyvät riskit. Ensimmäiseksi on selvitettävä, mitä tiloja voidaan parantaa tai korjata leikkauksella. Joitakin spastisen aivohalvauksen komplikaatioita, joihin leikkaus voi auttaa, ovat muun muassa:

• Skolioosin tai selkärangan käyristymien korjaaminen
• Värinän ja spastisten lihasten vähentäminen
• Lyhyiden tai jäykkien lihasten pidentäminen
• Asennon parantaminen
• Kävelykyvyn ja koordinaation parantaminen
• Oireisiin liittyvän kivun lievittäminen
• Nivelten epänormaalien liikerakenteiden korjaaminen. ja jänteet
• Jalkaterän ja varpaiden epämuodostumien korjaaminen
• Lonkan sijoiltaanmenon ehkäiseminen
• Näön tai kuulon parantaminen
• Hydrokefaluksen korjaaminen
• Ruoansulatuskanavan ongelmien korjaaminen
• Lisäkomplikaatioiden kehittymisen ehkäiseminen tulevaisuudessa

Kuka on hyvä leikkauskandidaatti?

Määrittääksesi, onko leikkaus varteenotettava vaihtoehto, sinun on keskusteltava lääkärisi kanssa kaikista nykyisistä oireistasi ja aiemmin käyttämistäsi hoitomuodoista. Lääkäri voi punnita muitakin tekijöitä, kuten henkilön ikää, toimintakykyä sekä hoitojen ja kuntoutuksen saatavuutta.

Leikkauksella on yleensä paremmat tulokset niille, jotka pystyvät kävelemään itsenäisesti. Niille, jotka eivät pysty kävelemään, leikkaus voi olla vähemmän onnistunut, ja henkilö voi haluta käyttää muita saatavilla olevia hoitoja. Lapset voivat myös olla hyviä ehdokkaita lihasten ja nivelten korjaukseen, koska he ovat vielä kasvussa ja fysioterapia voi auttaa vahvistamaan heidän lihaksiaan heidän kehittyessään.

Kirurgia voi olla hyvä vaihtoehto niille, jotka ovat kokeilleet useita hoitomuotoja, jotka ovat epäonnistuneet. Jotkin hoidot ja lääkkeet eivät ole riittävän vahvoja vakavien komplikaatioiden hoitoon. Jos olet ponnistellut löytääkseen jotain, joka lievittää oireitasi, leikkaus voi olla hyvä vaihtoehto tilasi parantamiseksi.

Hyödyt ja riskit

Leikkausta tulisi harkita vakavasti vain, jos hyödyt ovat suuremmat kuin riskit. Vaikka oireesi olisivat vakavia, leikkauksen aiheuttamat komplikaatiot ja sivuvaikutukset voivat olla pysyviä ja mahdollisesti pahentaa näitä oireita. Kun mietit hyötyjä, pohdi leikkauksen pitkän aikavälin tavoitteita ja sitä, kuinka paljon parannusta voidaan lisätä elämääsi. Spastista aivohalvausta sairastavien lasten vanhempien tulisi miettiä lapsensa kehon kehitystä ja sitä, miten leikkaus vaikuttaa siihen lapsen kasvaessa.

Joitakin leikkauksen riskejä ovat:

• Leikkaus ei ole tehokas tai sillä saadaan aikaan minimaalinen ero
• Yksi leikkaus voi johtaa siihen, että myöhemmin tarvitaan lisää leikkauksia
• Leikkauksen vaikutukset ovat tilapäisiä
• Leikkauksesta tulee jonkin toisen oireen syy
• Leikkaukseen voi liittyä pitkä toipumisprosessi ja intensiivinen jälkihoito.hoitoa
• Henkilö ei ehkä pysty menemään kuntoutukseen

Päätöksen tekeminen siitä, tehdäänkö leikkaus vai ei, voi olla vakava ja aikaa vievä prosessi. Tietoon perustuvan päätöksen tekemisen helpottamiseksi voi olla hyvä idea pyytää lääkäriäsi ottamaan yhteyttä muihin erikoislääkäreihin ja ottamaan heidät mukaan yksilöllisen suunnitelman laatimiseen sinulle.

Spastisen aivohalvauksen leikkaustyypit

Spastisen aivohalvauksen aiheuttamien oireiden korjaamiseksi on olemassa useita erilaisia leikkaustyyppejä. Joitakin leikkauksia käytetään korjaamaan oireita, jotka liittyvät suoraan henkilön aivovammaan, kun taas toiset auttavat siihen liittyviin liitännäissairauksiin. Spastisen aivohalvauksen leikkauksia ovat muun muassa ortopedinen leikkaus, ambulatorinen leikkaus, ei-ambulatorinen leikkaus ja selektiivinen dorsaalinen ritsotomia.

Ortopedinen leikkaus

Ortopedinen leikkaus on yksi yleisimmistä leikkaustyypeistä, joita käytetään spastisen aivohalvauksen hoidossa, ja sitä harkitaan yleensä sen jälkeen, kun muut hoidot ovat osoittautuneet epäonnistuneiksi. Ortopedisella kirurgialla pyritään parantamaan liikkuvuutta, hienomotoriikkaa, karkeamotoriikkaa, tasapainoa ja koordinaatiota. Leikkaus tehdään luihin, nivelsiteisiin, niveliin, jänteisiin, hermoihin ja lihaksiin. Varsinainen leikkauspaikka voi kohdistua joko ylä- tai alaraajoihin, mutta yleensä leikkaus onnistuu paremmin yläraajoissa, koska aistivaurioiden riski on pienempi. Ortopediset leikkaukset ovat suosittuja myös siksi, että niiden avulla voidaan vähentää huomattavasti kipua kyseisillä alueilla.

Ortopedisia leikkauksia on 6 erilaista, ja jokaisella on omat hyötynsä.

• Lihasten pidentäminen: Lihaksia pidennetään kirurgisesti kontraktuurien lievittämiseksi ja hienomotoristen taitojen parantamiseksi. Leikkaus lievittää kireyttä raajoissa, kuten käsissä ja sormissa, ja käsivarren lihaksia voidaan pidentää, jotta esineisiin voidaan tarttua paremmin. Kinkkulihakset ja kantalihakset ovat myös yleisiä paikkoja, joissa lihaksia pidennetään. Tämäntyyppinen leikkaus on hyödyllinen muiden lihaskomplikaatioiden ehkäisemiseksi, jotka voivat kehittyä tulevaisuudessa.
• Jänteiden pidennys: Samanlainen kuin lihasten pidennys, tämä leikkaus tehdään kontraktuurien helpottamiseksi ja se voi auttaa henkilöä kävelemään tai istumaan pystyssä. Vaikka tämä leikkaus voi olla erittäin hyödyllinen, jotkut lääkärit suosittelevat sitä yhä varovaisemmin, koska uudet todisteet ovat osoittaneet, että siitä voi olla pitkäaikaisia sivuvaikutuksia. Silti se on edelleen suosittu, koska se on minimaalisesti invasiivinen ja vaatii vain vähän kuntoutusta.
• Jänteen siirto: Yksi spastisen aivohalvauksen yleinen oire on lihaksen supistuminen ja vetäminen yhteen suuntaan. Tämän vuoksi joillakin spastista aivohalvausta sairastavilla on sisäänpäin osoittavat jalat. Jänteen siirto tarkoittaa jänteen leikkaamista ja siirtämistä lihaksen linjauksen ja ojennuksen parantamiseksi. Tämäntyyppinen leikkaus voi lievittää epämuodostuneeseen lihasjännitykseen liittyvää kipua tai kävelyongelmia.
• Tenotomia/myotomia: Tenotomia on jänteen leikkaamista ja myotomia on lihaksen leikkaamista. Tämä voi lisätä lihastoimintaa, hienomotoriikkaa ja auttaa henkilöä saamaan takaisin kyvyn hallita yläraajojaan. Ihmiset, joilla on riski lonkkaongelmiin, kuten murtumiin, voivat olla hyviä ehdokkaita tähän leikkaukseen.
• Osteotomia: Osteotomialla tarkoitetaan luihin kohdistuvaa leikkausta, jota käytetään ensisijaisesti nivelten linjaamiseen henkilön liikkuvuuden edistämiseksi. Tämän toimenpiteen aikana luun pintaa leikataan ja muotoillaan uudelleen esimerkiksi lonkissa, polvissa ja nilkoissa. Tämä leikkaus on yleinen lapsilla, joilla on ongelmia lonkan sijoiltaanmenon kanssa.
• Nivelrikko: Tätä leikkausta käytetään niille, joilla on vaikeaa lihasspastisuutta. Artrodeesi yhdistää luut pysyvästi jäykkään asentoon sen jälkeen, kun vaurioitunut rusto on poistettu ja luu muotoiltu. Vaurioituneen alueen liike menetetään, mutta lopulta se parantaa henkilön kävelykykyä ja vähentää kipua.

Selektiivinen dorsaalinen ritsotomia

Selektiivinen dorsaalinen ritsotomia (SDR, Selective Dorsal Rhizotomy) on leikkaustyyppi, joka rajoittuu tavallisesti henkilöihin, jotka kärsivät vaikeimmasta lihasspastisuudesta. Tämä toimenpide on muihin leikkauksiin verrattuna paljon aggressiivisempi ja invasiivisempi, mutta se on ainoa hoito, jolla henkilön spastisuus voidaan korjata pysyvästi. SDR:ssä leikataan selkäytimeen kiinnittyneitä sensorisia hermosäikeitä, jotka ovat yhteydessä lihaksiin. Kirurgit pystyvät tunnistamaan, mitkä tietyt hermosäikeet aiheuttavat spastisuutta, ja leikkaavat niitä rajoittaakseen niiden kautta aivoista lähetettävien kemiallisten viestien määrää. Potilaat selviävät leikkauksesta siten, että he pystyvät hallitsemaan liikkeitään vapaaehtoisesti.

SDR:n huono puoli on se, että se vaatii pitkää ja intensiivistä leikkauksen jälkeistä fysioterapiaa, jotta lihasten liikkeet todella opitaan ja saadaan takaisin. Henkilöiden, jotka päättävät tehdä tämän toimenpiteen, on varauduttava laajaan kuntoutusprosessiin, joka vaatii kokopäiväistä sitoutumista täydelliseen toipumiseen. Toteutuessaan tämän leikkauksen hyödyt voivat kuitenkin olla elämää muuttavia, ja komplikaatiot ovat yleensä harvinaisia.

Samanaikaisten sairauksien leikkaukset

Harkitessaan leikkausta lääkärit voivat myös ehdottaa samanaikaisten sairauksien korjaamista samalla, kun he korjaavat suoraa oiretta. Nämä liitännäissairaudet eivät johdu suoraan aivovammasta, vaan ne syntyvät sairauden komplikaatioiden seurauksena. Näiden ongelmien korjaaminen ensisijaisen leikkauksen lisäksi voi parantaa henkilön elämänlaatua entisestään, kun hänellä on yksi sairaus vähemmän, josta hän joutuu kärsimään.

• Sisäkorvaistutteet: Kuulo-ongelmat ovat yleisiä henkilöillä, joilla on aivohalvaus, ja jopa 15 prosentilla henkilöistä on jonkinlainen kuulovamma. Sisäkorvaistute on laite, joka voidaan kirurgisesti istuttaa korvan sisälle palauttamaan kyky kuulla. Laite koostuu kahdesta erillisestä osasta, joista toinen jää korvan sisään ja toinen sen ulkopuolelle. Sisäkorvaistute eroaa tavallisesta kuulokojeesta, sillä pelkän äänten vahvistamisen sijaan se todella auttaa henkilöä tulkitsemaan kuulemaansa.
• Gastrostomia: Kireä ja epänormaali lihasjänteys voi vaikuttaa henkilön kykyyn niellä ja sulattaa ruokaa kunnolla. Tämä voi aiheuttaa spastista aivohalvausta sairastavalle henkilölle puutetta tarvittavasta ravinnosta ja aiheuttaa paljon haittaa. Gastrostomia on pohjimmiltaan syöttöletku, joka asennetaan pysyvästi kehoon sen varmistamiseksi, että ravinto käsitellään oikealla tavalla.
• Hydrokefalia: Hydrokefalia on yksi harvinaisista komplikaatioista, joita voi esiintyä spastisen aivohalvauksen yhteydessä. Aivo-selkäydinnestettä kertyy kalloon, jolloin pää näyttää suurelta tai pullistuneelta. Tämän komplikaation korjaaminen vaatii leikkausta, ja hoitamattomana se voi olla kohtalokas. Toimenpiteessä asennetaan kallon sisälle venttiilit ylimääräisen nesteen poistamiseksi.

Milloin on paras aika leikkaukseen?

Ajoitus voi olla tärkeää, kun kyseessä on leikkaus sairauden korjaamiseksi. Lääkäreillä on eriäviä mielipiteitä siitä, onko parempi mennä leikkaukseen lapsena vai aikuisena. Lapset reagoivat yleensä paremmin hoitoon ja heillä voi olla parempi ennuste, jos liikkumisongelmat korjataan ennen niiden kehittymistä. Jos lasta ei leikata nuorena, hänen vammansa voi lisääntyä tai pahentua iän myötä. Toisaalta aikuiset ymmärtävät vaivojaan paremmin ja voivat itsenäisesti päättää, mikä on heille sopivaa. He saattavat olla sitoutuneempia kuntoutukseen ja muihin leikkauksen jälkeisiin hoitoihin.

On parasta keskustella perusteellisesti lääkärin kanssa siitä, millaisia leikkauksia on saatavilla, mikä niistä on hyödyllisin ja milloin on oikea aika tehdä se. Päätös nukutukseen menemisestä ja toimenpiteen tekemisestä voi joskus olla pelottava, joten ystävien ja perheenjäsenten puoleen kääntyminen tuen saamiseksi voi auttaa lievittämään stressiä. Oikealla hoidolla ja harkinnalla spastisen aivohalvauksen leikkaus antaa yksilölle mahdollisuuden muuttaa elämäänsä.

Lisäkirjallisuus

Deepak Sharan. (2017). Ortopedinen kirurgia aivohalvauksessa: Opetuskurssin luento. Indian Journal of Orthopaedics, (3), 240.

Rana, M., Upadhyay, J., Rana, A., Durgapal, S., & Jantwal, A. (2017). A Systematic Review on Etiology, Epidemiology, and Treatment of Cerebral Palsy. International Journal of Nutrition, Pharmacology, Neurological Diseases, 7(4), 76-83.

Agarwal, A., & Verma, I. (2012). Aivohalvaus: Yleiskatsaus. Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma, 3(2), 77-81.

Tilton, A. (2009). Spastisuuden hoito lapsilla, joilla on aivohalvaus. Seminars in Pediatric Neurology, 16(2), 82-89.

Understanding Cerebral Palsy: A Guide for Parents and Professionals. Marion Stanton. Jessica Kingsley Publishers. London and Philadelphia. 2012.

Cerebral Palsy: A Complete Guide for Caregiving. 2. painos. Freeman Miller, M.D. ja Steven J. Bachrach, M.D. The Johns Hopkins University Press. Baltimore, MD. 2006.

Kainz, H., Hoang, H., Pitto, L., Wesseling, M., Van Rossom, S., Van Campenhout, A., … Jonkers, I. (2019). Selektiivinen dorsaalinen rhizotomia parantaa lihasvoimia kävelyn aikana lapsilla, joilla on spastinen aivohalvaus. Clinical Biomechanics, 65, 26-33.

A. A. Andreev, D. V. Ryzhikov, & E. V. Gubina. (2016). Yläraajan jäykkyyden ja liikehäiriöiden kirurginen hoito lapsilla, joilla on spastinen aivohalvaus (katsaus) (3), 135.