Medically reviewed by Drugs.com. Viimeksi päivitetty 22.1.2021.

• Terveysopas

Mikä on polven nyrjähdys?

Polven nyrjähdys on nivelsiteiden, sitkeiden kuitukudosnauhojen, loukkaantuminen, jotka yhdistävät ylemmän ja alemman säären luut polvinivelessä. Polvinivelessä on neljä tärkeintä nivelsidettä.

• Etummainen ristiside (ACL) – ACL ja takimmainen ristiside (PCL) siltaavat polvinivelen sisäpuolta muodostaen “X”-kuvion, joka vakauttaa polvea edestä taakse ja takaa eteen kohdistuvia voimia vastaan. ACL nyrjähtää tyypillisesti jossakin seuraavista polven liikkeistä: äkillinen pysähtyminen, kiertyminen, kääntyminen tai suunnanmuutos nivelessä, äärimmäinen yliojennus (hyperextensio) tai suora isku polven tai säären ulkopuolelle. Näitä vammoja esiintyy urheilijoilla jalkapallossa, koripallossa, jalkapallossa, rugbyssä, painissa, voimistelussa ja hiihdossa.
• Takimmainen ristiside (PCL) – PCL toimii yhdessä ACL:n kanssa polven stabiloimiseksi. Se nyrjähtää useimmiten polven etuosaan kohdistuvan suoran iskun vuoksi, kuten polven osuessa kojelautaan auto-onnettomuudessa tai laskeutuessa kovaa taivutettuun polveen urheilun aikana. Urheilijoilla PCL-vammat ovat yleisimpiä jalkapalloa, koripalloa, jalkapalloa ja rugbya pelaavilla.
• Mediaalinen sivuside (MCL) – MCL tukee polvea jalan sisäpuolella. Kuten ACL, myös MCL voi repeytyä polven tai säären ulkosivuun kohdistuvasta suorasta sivusuuntaisesta iskusta, jollainen voi tapahtua jalkapallossa, jalkapallossa, jääkiekossa ja rugbyssä. MCL voi loukkaantua polven voimakkaasta vääntymisestä hiihtämisen tai painin aikana, erityisesti kun kaatuminen vääntää alaraajan ulospäin, poispäin yläraajasta.
• Lateraalinen kollateraaliligamentti (LCL) – LCL tukee polven ulkosivua. Se on epätodennäköisin polven nivelside, joka nyrjähtää, koska useimmat LCL-vammat johtuvat polven sisäpuolelle kohdistuvasta iskusta, ja tätä aluetta suojaa yleensä vastakkainen jalka.

Kuten muutkin nyrjähdystyypit, myös polven nyrjähdykset luokitellaan luokitusjärjestelmän mukaan:

• Luokka I (lievä) – Vamma venyttää nivelsidettä, jolloin nivelsiteeseen syntyy mikroskooppisen pieniä repeämiä. Nämä pienet repeämät eivät vaikuta merkittävästi polvinivelen yleiseen kykyyn kantaa painoa.
• II aste (keskivaikea) – Nivelside on osittain revennyt, ja polvi on lievästi tai kohtalaisesti epävakaa (tai antaa ajoittain periksi) seistessä tai kävellessä.
• III aste (vakava) – Nivelside on revennyt kokonaan tai irronnut päädystään luusta, ja polvi on epävakaampi.

Kun yksi polven nivelside saa vakavan nyrjähdyksen, on hyvin todennäköistä, että myös muut polven osat voivat loukkaantua. Koska esimerkiksi MCL auttaa suojaamaan ACL:ää tietyntyyppisiltä äärimmäisiltä polvivoimilta, ACL voi loukkaantua, kun MCL repeää. Yli puolessa keskivaikeista tai vaikeista MCL:n nyrjähdyksistä myös ACL nyrjähtää.

Polven nyrjähdykset ovat hyvin yleisiä. ACL:n nyrjähdykset aiheuttavat yleensä merkittävämpiä oireita kuin MCL-vammat. Monet MCL-nyrjähdykset ovat niin lieviä, etteivät ne johda lääkärissä käyntiin.

Kilpaurheilijoilla on muita ryhmiä suurempi riski saada polven nyrjähdyksiä ja muunlaisia polviongelmia. Yhdysvaltalaisissa lukioissa polvi on yleisimmin loukkaantunut nivel urheilijoilla, jotka kilpailevat jalkapallossa, jalkapallossa tai painissa.

Oireet

Polven nyrjähdyksen oireet vaihtelevat sen mukaan, mikä nivelside on revennyt:

ACL nyrjähdys

• Polven sisällä poksahtaa vammahetkellä
• Polven merkittävä turvotus muutaman tunnin kuluessa vammasta
• Kova polvikipu, joka estää sinua jatkamasta osallistumista urheilulajisi harjoittamiseen
• Musta-ja sininen värjäytyminen polven ympärillä
• Polven epävakaus – tunne, että loukkaantunut polvi taipuu tai antaa periksi, jos yrität nousta seisomaan

PCL:n nyrjähdys

• Lievä polven turvotus, polven epävakauden kanssa tai ilman
• Lievää vaikeutta liikuttaa polvea
• Lievää kipua polven takaosassa, joka pahenee, kun polvistut

MCL-nivelsiteen nyrjähdys

• Polven kipu ja turvotus
• Polven taipuminen ulkosyrjään päin
• Murtuneen MCL:n yläpuolella oleva alue, joka on arka ja jäntevä (klo polven sisäpuolella)

LCL-nyrjähdys

• Polven kipu ja turvotus
• Polven koukistuminen sisäpuolelle päin
• Jäntevä alue revenneen LCL:n yläpuolella (polven ulkosivulla)

Diagnostiikka

Lääkärisi haluaa tietää tarkalleen, miten loukkasit polven. Hän kysyy mm:

• Tyyppisestä liikkeestä, joka aiheutti vamman (äkkipysähdys, vääntö, kääntö, hyperextensio, suora kosketus)
• Olitko tuntenut poksahduksen polvesi sisällä, kun vamma tapahtui
• Kuinka kauan kesti, ennen kuin turvotus ilmaantui
• Olivatko kovat polvikivut sivussa heti vamman jälkeen
• Oliko polvesi heti tuntunut epävakaalta eikä se kestänyt painoa

Lääkäri tutkii kumpaankin polveesi ja vertaa loukkaantunutta polvea ja vahingoittumatonta. Tämän tutkimuksen aikana lääkäri tarkastaa, onko loukkaantuneessa polvessasi merkkejä turvotuksesta, epämuodostumasta, arkuudesta, nesteestä polvinivelen sisällä ja värimuutoksista. Jos sinulla ei ole liikaa kipua eikä turvotusta, lääkäri arvioi polvesi liikelaajuuden ja vetää nivelsiteitä vasten tarkistaakseen niiden lujuuden. Tutkimuksen aikana taivutat polveasi, ja lääkäri vetää varovasti eteenpäin tai työntää varovasti taaksepäin alaraajasi kohdasta, jossa se yhtyy polveen.

Jos fyysisen tutkimuksen tulokset viittaavat siihen, että sinulla on merkittävä polvivamma, tarvitset diagnostisia testejä polvesi tarkemman arvioinnin suorittamiseksi. Näihin voi kuulua tavanomaisia röntgenkuvia, joilla tarkistetaan nivelsiteen irtoaminen luusta tai murtuma. Testeihin voi kuulua myös magneettikuvaus (MRI) tai kameraohjattu polvileikkaus (artroskopia).

Odotettavissa oleva kesto

Kuinka kauan polven nyrjähdys kestää, riippuu polven nyrjähdystyypistä, vammasi vakavuudesta, kuntoutusohjelmastasi ja harrastamistasi urheilulajeista. Yleensä lievemmät I ja II asteen MCL- tai LCL-nyrjähdykset paranevat 2-4 viikossa, mutta muun tyyppiset polven nyrjähdykset voivat kestää 4-12 kuukautta.

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäistäksesi urheiluun liittyviä polvivammoja voit:

• Lämmitellä ja venytellä ennen urheilutoimintaan osallistumista.
• Tehdä harjoituksia, jotka vahvistavat polven ympärillä olevia jalkalihaksia, erityisesti nelipäistä nelipäistä lihasta.
• Välttää harjoitteluohjelman intensiteetin äkillistä lisäämistä. Älä koskaan painosta itseäsi liian kovaa ja liian nopeasti. Lisää intensiteettiä vähitellen.
• Kanna mukavia, tukevia kenkiä, jotka sopivat jalkaasi ja sopivat urheilulajiin. Jos sinulla on jalkojen linjausongelmia, jotka voivat lisätä polven vääntymisriskiä, kysy lääkäriltäsi kengänpohjallisista, jotka voivat korjata ongelman.
• Jos pelaat jalkapalloa, kysy urheilulääkäriltäsi tai urheiluvalmentajaltasi erityyppisistä kengänpohjallisista, jotka voivat auttaa vähentämään polvivammojen riskiä.
• Jos hiihdät, käytä kaksitilaisia vapauttavia sidoksia, jotka on asennettu ja säädetty oikein. Varmista, että sidontamekanismi on kunnossa ja että saappaat ja sidokset ovat yhteensopivat.

Hoito

Jos sinulla on I- tai II-asteen polven nyrjähdys, lääkärisi suosittelee todennäköisesti RICE-säännön noudattamista:

• Lepää niveltä.
• Jäähdytä loukkaantunutta aluetta turvotuksen vähentämiseksi.
• Purista turvotusta elastisella siteellä.
• Nosta loukkaantunutta polvea.

Lääkärisi saattaa ehdottaa, että käytät polvisidettä lyhyen aikaa ja että otat ei-steroidista tulehduskipulääkettä (NSAID), kuten ibuprofeenia (Advil, Motrin ym.), kivun lievittämiseksi ja turvotuksen helpottamiseksi. Kun polvikipu vähitellen häviää, lääkäri määrää kuntoutusohjelman polvea ympäröivien lihasten vahvistamiseksi. Tämän ohjelman pitäisi auttaa vakauttamaan polvinivelesi ja estämään sen loukkaantuminen uudelleen.

Jos polven nyrjähdys on III asteen tai jos useita nivelsiteitä on vioittunut, hoito riippuu nyrjähdyksen erityisestä tyypistä:

• III asteen ACL- tai PCL-nivelsiteen nyrjähdys – Rikkoutunut nivelsiteesi saatetaan rekonstruoida kirurgisesti joko omalla kudoksellasi (autotransplantaatti eli oma kudossiirto) tai luovuttajan kudoksen palasella eli luovuttajan kudoksen palasella (allotransplantaatti eli allografti). Lähes kaikissa polven rekonstruktioissa käytetään kameraohjattua (artroskooppista) leikkausta.
• Grade III MCL nyrjähdys – Tätä vammaa hoidetaan yleensä konservatiivisesti RICE:llä, NSAID-lääkkeillä (kuten ibuprofeenilla) ja fysioterapialla. Tietyissä tapauksissa voidaan käyttää leikkausta revähtäneen MCL:n korjaamiseksi.
• III asteen LCL-vamman nyrjähdys – Vakavassa LCL-vamman nyrjähdyksessä revähtänyt nivelside korjataan usein kirurgisesti.
• Useiden nivelsiteiden samanaikainen vamma – Lääkäri keskustelee käytettävissä olevista eri leikkausvaihtoehdoista.

Kun soitat ammattilaiselle

Jos loukkasit polvesi, soita lääkärillesi ja pyydä kiireellistä arviota, jos polvi:

• Tulee erittäin kivuliaaksi tai turvonneeksi
• Ei pysty kantamaan painoa
• Tuntuu siltä, kuin se taipuisi tai antaisi periksi

Ennuste

Noin 90 %:lla ihmisistä, joilla on ACL-vamma, ja 80 %:lla ihmisistä, joilla on PCL-vamma, on odotettavissa täysipainoinen toipuminen oikeanlaisen hoidon ja hyvän fysioterapiaohjelman jälkeen. Lähes kaikilla MCL-vamman nyrjähdyksillä ja useimmilla LCL-vamman nyrjähdyksillä on erinomainen ennuste.

Pitkän aikavälin komplikaationa joillekin ACL- tai PCL-vamman saaneille henkilöille kehittyy lopulta nivelrikosta johtuvaa kipua loukkaantuneeseen polviniveleen. Tämä oire voi alkaa vasta vuosien kuluttua alkuperäisestä polvivammasta.

Ulkoiset lähteet

National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseases
http://www.niams.nih.gov/

National Rehabilitation Information Center (NARIC)
http://www.naric.com/

American Orthopaedic Society for Sports Medicine
http://www.sportsmed.org/

American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS)
http://orthoinfo.aaos.org/

National Athletic Trainers’ Association
http://www.nata.org/

American Physical Therapy Association
http://www.apta.org/