Kirurgia on usein kohdun limakalvosyövän tärkein hoitomuoto, ja se koostuu kohdunpoistoleikkauksesta, usein yhdessä salpingo-oophorektomian kanssa, ja imusolmukkeiden poistosta. Joissakin tapauksissa tehdään lantion pesuja, poistetaan omentum ja/tai tehdään vatsakalvobiopsioita. Jos syöpä on levinnyt koko lantioon ja vatsaan (vatsaan), voidaan tehdä debulking-toimenpide (poistaa mahdollisimman paljon syöpää). Näitä käsitellään yksityiskohtaisesti jäljempänä.

Hysterektomia

Hysterektomian tyypit

Edometriumsyövän pääasiallinen hoito on leikkaus, jossa kohtu ja kohdunkaula poistetaan. Tätä leikkausta kutsutaan kohdunpoistoksi. Kun kohtu poistetaan vatsaan (vatsaan) tehdyn viillon (leikkauksen) kautta, sitä kutsutaan yksinkertaiseksi tai täydelliseksi vatsaontelon hysterektomiaksi.

Jos kohtu poistetaan emättimen kautta, sitä kutsutaan vaginaaliseksi hysterektomiaksi. Tämä voi olla vaihtoehto naisille, jotka eivät ole tarpeeksi terveitä muunlaiseen leikkaukseen.

Kun kohdun limakalvosyöpä on levinnyt kohdunkaulaan tai kohdunkaulan ympärillä olevaan alueeseen (jota kutsutaan parametriksi), tehdään radikaali kohdunpoisto. Tässä leikkauksessa poistetaan koko kohtu, kohdun viereiset kudokset (parametrium ja kohdunkaulan nivelsiteet) sekä emättimen yläosa (kohdunkaulan vieressä). Tämä leikkaus tehdään useimmiten vatsan kautta, mutta se voidaan tehdä myös emättimen kautta.

Hysterektomian yhteydessä tehtävät leikkaukset

Edometriumsyövän hoidossa on harvinaista poistaa kohtu mutta ei munasarjoja. (Silti se saatetaan tietyissä tapauksissa tehdä naisille, jotka ovat premenopausaalisia.) Munasarjojen ja munanjohtimien poistamista kutsutaan bilateraaliseksi salpingo-oophorectomiaksi (BSO). Se ei oikeastaan ole osa kohdunpoistoa. Se on erillinen toimenpide, joka tehdään saman leikkauksen yhteydessä. (Katso jäljempänä kohta Bilateraalinen salpingo-oophorektomia.)

Syövän vaiheen määrittämiseksi on myös poistettava lantiossa ja aortan ympärillä olevat imusolmukkeet. Tätä kutsutaan imusolmukedissektioksi. Se voidaan tehdä saman viillon kautta kuin vatsaontelon kohdunpoisto. Jos kohdunpoisto tehdään emättimen kautta, imusolmukkeet voidaan poistaa laparoskooppisella leikkauksella. (Katso “Imusolmukeleikkaus” jäljempänä.)

Miten kohdunpoisto tehdään?

Kuten edellä mainittiin, tämä leikkaus voidaan tehdä vatsaan (vatsaonteloon) tehdyn suuren viillon kautta. Se voidaan tehdä myös emättimen kautta. Laparoskooppinen leikkaus tai minimaalisesti invasiivinen leikkaus on toinen vaihtoehto, joka on yleistymässä.

Laparoskopia on tekniikka, jonka avulla kirurgi voi tarkastella vatsan ja lantion sisäpuolta kapeiden putkien kautta, jotka viedään vatsaan tehtyjen hyvin pienten viiltojen (viiltojen) kautta. Putkien kautta voidaan ohjata pitkiä, pieniä kirurgisia instrumentteja. Näin kirurgi voi tehdä leikkauksen tekemättä suurta viiltoa vatsaan. Siihen liittyy vähemmän kipua ja verenhukkaa, ja se voi lyhentää toipumisaikaa leikkauksen jälkeen.

Sekä yksinkertainen kohdunpoisto että radikaali kohdunpoisto voidaan tehdä vatsan kautta laparoskooppisen kirurgian avulla. Laparoskooppista kirurgiaa saatetaan käyttää myös muiden elinten ja kudosten turvalliseen poistamiseen, kun tehdään vaginaalinen kohdunpoisto.

Laparoskooppinen leikkaus kohdun limakalvosyövän hoitoon näyttää olevan yhtä hyvä kuin perinteisemmät avoleikkaukset, jos sen tekee kirurgi, jolla on paljon kokemusta laparoskooppisista syöpäleikkauksista.

Laparoskooppisia toimenpiteitä tehdään yhä useammin robottimenetelmällä, ja tulokset ovat pitkälti samat. Robottikirurgiassa kirurgi istuu leikkaussalissa ohjauspaneelin ääressä ja liikuttaa robottikäsivarsia operoidakseen monien pienten viiltojen kautta. Robottileikkaukset kestävät yleensä kauemmin kuin tavalliset laparoskooppiset leikkaukset.

Missä tahansa näistä toimenpiteistä käytetään yleisanestesiaa, jotta potilas on syvässä unessa eikä tunne kipua leikkauksen aikana.

Bilateraalinen salpingo-oophorektomia

Tässä leikkauksessa poistetaan molemmat munanjohtimet ja molemmat munasarjat. Se tehdään yleensä samalla, kun kohtu poistetaan (joko yksinkertaisella kohdunpoistolla tai radikaalilla kohdunpoistolla) kohdun limakalvosyövän hoitamiseksi. Molempien munasarjojen poistaminen tarkoittaa, että siirryt vaihdevuosiin, jos et ole jo siirtynyt niihin.

Jos olet alle 45-vuotias ja sinulla on I-vaiheen endometriumsyöpä, saatat haluta keskustella kirurgisi kanssa munasarjojen säilyttämisestä. Vaikka naisilla, joiden munasarjat on poistettu, saattaa olla pienempi mahdollisuus syövän uusiutumiseen, munasarjojen poistaminen ei näytä auttavan heitä elämään pidempään.

Lymfosolmukeleikkaus

Lantion ja para-aortan imusolmukkeiden poistoleikkaus on leikkaus, joka tehdään imusolmukesolmukkeiden poistamiseksi lantiosta ja aortan vieressä olevalta alueelta. Solmukkeista tutkitaan, onko niissä syöpäsoluja, jotka ovat levinneet kohdun limakalvon kasvaimesta. Tämä tieto on osa syövän kirurgisen vaiheen määrittämistä.

Leikkausta kutsutaan imusolmukedissektioksi, kun suurin osa tai kaikki alueen imusolmukkeet poistetaan. Tämä tehdään yleensä samaan aikaan kuin kohdun poistoleikkaus (kohdunpoisto). Jos sinulle tehdään vatsaontelon kohdunpoisto, imusolmukkeet voidaan poistaa saman viillon kautta. Naisilla, joille on tehty vaginaalinen kohdunpoisto, imusolmukkeet voidaan poistaa laparoskooppisella leikkauksella.

Kun vain muutama imusolmuke joltakin alueelta poistetaan, sitä kutsutaan imusolmukenäytteenotoksi.

Syöpätyypistä ja -laadusta, syövän määrästä kohdussa (kasvaimen koosta) ja siitä, kuinka syvälle syöpä tunkeutui kohtulihakseen, sekä kuvantamistutkimusten tuloksista riippuen imusolmukkeita ei välttämättä tarvitse poistaa.

Vartijaimusolmukekartoitus

Vartijaimusolmukekartoitusta (SLN-kartoitus) voidaan käyttää varhaisvaiheen endometriumsyövässä, jos kuvantamistutkimukset eivät osoita selvästi merkkejä siitä, että syöpä on levinnyt lantion imusolmukkeisiin. Tätä varten sinistä tai vihreää väriainetta ruiskutetaan alueelle, jossa syöpä on, lähelle kohdunkaulaa. Tämän jälkeen kirurgi etsii imusolmukkeet, jotka muuttuvat sinisiksi tai vihreiksi (väriaineesta). Näihin imusolmukkeisiin syöpä valuu ensin (vartijasolmukkeet). Ne poistetaan ja tutkitaan, onko niissä syöpäsoluja. Jos näin on, poistetaan lisää imusolmukkeita, koska niissäkin on todennäköisesti syöpäsoluja. Jos vartijasolmukkeissa ei ole syöpäsoluja, lisää solmukkeita ei poisteta. Tämä toimenpide tehdään yleensä samaan aikaan kuin kohdun poistoleikkaus (kohdunpoisto). Lääkärisi keskustelee kanssasi siitä, onko SLN-kartoitus sinulle vaihtoehto.

Lantion pesu (vatsakalvohuuhtelu)

Tässä toimenpiteessä kirurgi “pesee” vatsa- ja lantionontelon suolavedellä (suolaliuoksella). Tämän jälkeen neste kerätään talteen (imulla) ja lähetetään laboratorioon sen selvittämiseksi, sisältääkö se syöpäsoluja. Tätä kutsutaan myös vatsakalvohuuhteluksi. Jos nesteessä on kohdun limakalvon syöpäsoluja, syövän vaihe voi muuttua (kirurginen vaihe) ja seuraavat hoitovaiheet voivat vaikuttaa.

Muut toimenpiteet, joita voidaan käyttää syövän leviämisen etsimiseksi

Omentektomia: Omentum on rasvakudoskerros, joka peittää vatsan sisältöä, ikään kuin esiliina. Syöpä leviää joskus tähän kudokseen. Kun tämä kudos poistetaan, sitä kutsutaan omentektomiaksi. Tämä voidaan tehdä kohdunpoiston yhteydessä, jos syöpä on levinnyt sinne. Vatsalihaksesta saatetaan tehdä myös koepaloja syövän leviämisen tarkistamiseksi. (Pieniä paloja otetaan pois ja tutkitaan syöpäsolujen varalta.)

Peritoneaalibiopsiat: Lantiota ja vatsaa ympäröivää kudosta kutsutaan vatsakalvoksi. Peritoneaalibiopsioissa poistetaan pieniä paloja tästä limakalvosta syöpäsolujen löytämiseksi.

Kasvaimen poisto

Jos syöpä on levinnyt koko vatsaonteloon, kirurgi saattaa yrittää poistaa mahdollisimman suuren osan kasvaimesta. Tätä kutsutaan debulkingiksi. Syövän poisto voi auttaa muita hoitoja, kuten säteily- tai solunsalpaajahoitoa, toimimaan paremmin. Siitä voi siis olla apua joidenkin kohdun limakalvosyöpätyyppien hoidossa.

Toipuminen leikkauksen jälkeen

Vatsaontelon kohdunpoiston sairaalassaoloaika on yleensä 3-7 päivää. Keskimääräinen sairaalassaoloaika abdominaalisen radikaalin hysterektomian jälkeen on noin 5-7 päivää. Täydellinen toipuminen voi kestää jopa 4-6 viikkoa. Laparoskooppinen toimenpide ja vaginaalinen kohdunpoisto vaativat yleensä 1-2 päivän sairaalajakson ja 2-3 viikon toipumisajan. Näiden leikkausten komplikaatiot eivät ole yleisiä ja riippuvat kirurgisesta lähestymistavasta. Niitä ovat hermo- tai verisuonivauriot, liiallinen verenvuoto, haavainfektio, verihyytymät ja läheisten kudosten (virtsa- ja suolistojärjestelmän) vauriot.

Radikaali kohdunpoisto vaikuttaa virtsarakkoa ohjaaviin hermoihin, joten virtsan tyhjentämiseen käytetään katetria heti leikkauksen jälkeen. Se pidetään usein paikoillaan ainakin muutaman päivän ajan. Jos virtsarakko ei ole täysin toipunut, kun katetri poistetaan, se voidaan laittaa takaisin. Toinen vaihtoehto on, että sinulle näytetään, miten voit itse laittaa katetrin useita kertoja päivässä virtsarakon tyhjentämiseksi. Ajan myötä virtsarakon toiminta palautuu.

Leikkauksen sivuvaikutukset

Jokainen kohdunpoisto aiheuttaa lapsettomuutta (et voi tulla raskaaksi).

Naisille, jotka olivat ennen leikkausta premenopausaalisia, munasarjojen poisto aiheuttaa heti vaihdevuodet. Tämä voi aiheuttaa oireita, kuten kuumia aaltoja, yöhikoilua ja emättimen kuivuutta. Pitkällä aikavälillä se voi johtaa osteoporoosiin ja lisääntyneeseen sydänsairauksien riskiin, jotka vaikuttavat kaikkiin vaihdevuosien jälkeen oleviin naisiin.

Lantion imusolmukkeiden poistaminen voi johtaa nesteen kertymiseen jalkoihin ja sukupuolielimiin. Tästä voi tulla elinikäinen ongelma, jota kutsutaan lymfaturvotukseksi. Se on todennäköisempää, jos leikkauksen jälkeen annetaan säteilyä.

Leikkaus ja vaihdevuosioireet voivat vaikuttaa myös seksielämääsi. Katso lisätietoja kohdasta Seksi ja syöpää sairastava nainen.

Keskustele hoitotiimisi kanssa sivuvaikutuksista, joita sinulla saattaa olla heti leikkauksen jälkeen ja myöhemmin. Saattaa olla asioita, joita voit tehdä ehkäistäksesi sivuvaikutuksia. Tiedä, mitä voit odottaa, jotta voit saada apua heti.