Endometrioosi on tyypillisesti lantion sairaus. Kuitenkin noin 12 %:lla endometrioosia sairastavista naisista on lantion ulkopuolinen sairaus, mukaan lukien pallean osallistuminen. Tuoreessa havainnointitutkimuksessa pyrittiin tunnistamaan potilaat, joilla on tämä sairaus, retrospektiivisen sairauskarttatarkastelun avulla, jossa käytettiin laajennettuja kriteerejä.
Diafragmaattinen endometrioosi, joka näyttää johtuvan takautuvista kuukautisista, ei yleensä aiheuta oireita. Kun se tekee, ne voivat esiintyä tai olla esiintymättä yhdessä kuukautisten kanssa, ja niihin voi kuulua rintakipua, yläkvadrantin kipua ja katameniaalista olkapääkipua. Diafragmaattista endometrioosia voi esiintyä myös rintakehän endometrioosioireyhtymän (TES) yhteydessä, johon kuuluu katameniaalinen pneumothorax tai hemothorax, katameniaalinen hemoptyysi tai rintakehänsisäiset endometrioottiset kyhmyt. TES:n uusi laajennettu määritelmä, jota kutsutaan thoracic/diaphragmatic endometriosis tai TED, sisältää endometrioosiin liittyvän palleatyrän, katameniaalisen rintakivun ja endometrioosiin liittyvän pleuraeffuusion.
Laajennettuja TED-kriteerejä käyttäen Santiagossa, Chilessä sijaitsevan Clinica Santa Marian synnytyslääkäreitä ja rintakehäkirurgeja tarkastelivat kokemuksiaan TES:n ja pallea-endometrioosin diagnosoinnista ja hoidosta.
Tutkimukseen osallistuivat kaikki potilaat, joilla oli diagnosoitu pallea- tai rintaendometrioosi ja joita hoidettiin klinikalla tammikuun 2010 ja lokakuun 2017 välisenä aikana. Kirurgit määrittivät diagnoosin intraoperatiivisesti ja vahvistivat sen patologisesti, jos mahdollista. Yhteensä tunnistettiin viisi tapausta.
Tapaus 1 oli 36-vuotias nainen, jolla oli yksi lapsi ja jolla oli aiemmin ollut lantion endometrioosia ja joka koki edelleen kipua suun kautta otettavista ehkäisyvalmisteista (OC) huolimatta. Hänelle tehtiin laparoskopia, jossa gynekologiset ja rintakirurgit työskentelivät tiiminä ja jossa tehtiin osittainen kystektomia, kohdunkaulan nivelsiteiden resektio ja täyspaksu osittainen pallearesektio sen jälkeen, kun oli todettu syvä lantion endometrioosi ja oikean takimmaisen hemidiafragman endometrioosi (joka vaati maksan mobilisointia visualisointia varten).
Tapaus 2 oli 42-vuotias nullipara, joka ei ollut voinut tulla raskaaksi. Hänellä ei ollut anamneesissa tai oireissa endometrioosia, mutta häntä oli aiemmin hoidettu katameniaalisen pneumothoraxin vuoksi. Videoavusteinen thorakoskooppinen leikkaus (VATS) suoritettiin, ja siinä paljastui pallean endometrioosi, joka leikattiin ja pallea korjattiin. Endometrioosi vahvistettiin patologian osastolla tehdyllä kudosanalyysillä. VATS:n jälkeen potilas tuli raskaaksi koeputkihedelmöityksen avulla.
Tapaus 3 oli 26-vuotias nullipara, jolla oli lantion endometrioosi. Jatkuvat OC-lääkkeet eivät tukahduttaneet hänen toistuvaa lantion alueen kipua, dysmenorreaa ja dyspareuniaa. Hän raportoi myös kroonisesta oikean olkapään kivusta ja hengenahdistuksesta, joka paheni kuukautisten aikana. VATS paljasti palleaendometrioosin. Fulguraatio ja resektio suoritettiin; patologisessa raportissa todettiin fibroosia mutta ei endometrioosia. Potilas tuli spontaanisti raskaaksi 4 kuukautta leikkauksen jälkeen ja synnytti terveen lapsen.
Tapaus 4 oli 35-vuotias nulliparaalinen nainen, jolla oli kroonista lantiokipua, vaikeaa dysmenorreaa ja dyspareuniaa sekä lapsettomuutta. Laparoskopiassa todettiin endometrioosi syvällä lantiossa, joka resekoitiin, ja hemidiafragmassa, jota ei resekoitu. Hän tuli leikkauksen jälkeen raskaaksi kohdunsisäisen keinosiemennyksen avulla.
Tapaus 5 oli 40-vuotias nullipara, jolla oli ollut endometrioosia ja lapsettomuutta. Kun hän esitti epigastrista ja vasemman kylkiluun kipua, hengenahdistusta ja pahoinvointia, hänellä todettiin vasen palleatyrä ja hänelle tehtiin VATS. Tyrä leikattiin ja pallea korjattiin. Patologiassa todettiin endometrioosi.
Oireet vähenivät kaikilla potilailla jatkuvasti leikkauksen jälkeen.
Tutkijat ehdottivat, että thorax/diafragma-endometrioosia on alidiagnosoitu, koska “potilasta ei ole tutkittu asianmukaisesti ja palleaa ei ole arvioitu leikkauksen aikana”. He suosittelivat, että kaikissa lantion endometrioositapauksissa pidettäisiin yllä suurta epäilyä palleaendometrioosista ja että kaikki potilaat, joilla on lantion oireiden lisäksi syklisiä rintaoireita, arvioitaisiin sekä palleaendometrioosin että lantion endometrioosin varalta. He ehdottivat myös, että rintakehäkirurgi olisi paikalla leikkauksen aikana tapauksissa, joissa epäillään TED:tä.