Yleiskatsaus

Kyfoosi on vartalon sagittaalitasossa (edestä taaksepäin suuntautuva taso) tapahtuva käyristymä, jossa käyrän kärki on suunnattu taaksepäin. Se on osa selkärangan normaalia linjausta, ja sen pituus voi olla jopa neljäkymmentäviisi astetta. Tutkimukset, joissa tarkasteltiin rintakehän röntgenkuvia normaaleilla henkilöillä, ovat osoittaneet, että tämä luku voi kasvaa iän myötä.

Koronaalitasossa (sivulta sivulle -tasossa) olevat kaarevuudet eivät ole osa selkärangan normaalia linjausta, ja kun niitä esiintyy, vähintään 10 astetta, sitä kutsutaan skolioosiksi. Erilaiset syyt ja tilat voivat johtaa liialliseen kyfoosiin, mutta yleisimmin esiintyviä tyyppejä ovat kuitenkin posturaalinen kyfoosi ja Scheuermannin kyfoosi.

Diagnoosi

Posturaalinen kyfoosi tulee yleensä havaittavaksi murrosiässä, ja sitä esiintyy useammin tytöillä kuin pojilla. Vanhemmat voivat havaita nuoren asennossa epänormaalia korostuneisuutta, tai se voidaan havaita rutiinikäynnin yhteydessä lastenlääkärillä.

Kuten muidenkin kyfoosin muotojen kohdalla diagnoosi tehdään fyysisen tutkimisen perusteella – potilas seisoo kohtisuorassa ortopediin nähden, joka voi sen jälkeen arvioida käyrän – ja röntgenkuvausten (röntgenkuvat) avulla. Posturaalisen kyfoosin erottaa siitä, että selkäranka ei ole jäykkä eikä röntgenkuvissa ole selkärankojen rakenteellisia poikkeavuuksia.

Hoito

Useimmilla posturaalista kyfoosia sairastavilla potilailla voidaan saavuttaa hyviä tuloksia – käyrän korjaantuminen normaalin rajoissa – opettamalla oikeanlaista asentoa ja osallistumalla harjoitusohjelmaan. Pienelle osalle potilaista, jotka eivät reagoi tähän hoitoon, ortopedi voi määrätä tukivarren käytön, kunnes käyrä korjaantuu tai lapsi saavuttaa luustokypsyyden. Tämän hoidon tulokset vaihtelevat sen mukaan, onko potilas halukas käyttämään tukivarsia ohjeiden mukaisesti ja onko hän sitoutunut fysioterapiaohjelmaan.

Scheuermannin kyfoosi

Scheuermannin kyfoosi on sairaus, jolle on ominaista liiallinen kyfoosi ja nikamien rakenteellinen muutos. Tätä epämuodostumaa sairastavilla potilailla käyrä on jäykempi kuin posturaalisessa kyfoosissa. Röntgenkuvat paljastavat epäsäännöllisyyksiä selkärangan välilevyissä vähintään kolmella vierekkäisellä tasolla. Kuten posturaalinen kyfoosi, tila diagnosoidaan yleensä nuoruusiässä.

Hoitamattomana Scheuermannin kyfoosi voi edetä. Myös liitännäiskipuja ja kosmeettisia epämuodostumia voidaan odottaa. Nuorilla potilailla, joilla on Scheuermannin kyfoosi ja pieni, alle 50 asteen käyrä, hoito raudoituksella voi olla tehokasta. Pelkkä fysioterapia ei yleensä ole tehokasta näillä henkilöillä. Leikkaus voi olla aiheellinen niille potilaille, joilla on suuri käyrä (>70 astetta) ja tai kipua.

Ortopedinen kirurgi palauttaa selkärangan fysiologisen linjauksen tekemällä yhden tai useamman seuraavista toimenpiteistä: poistamalla epänormaalit välilevyt, fuusioimalla vaurioituneet nikamat toisiinsa ja asentamalla selkärankaan tarvittaessa instrumentteja oikean asennon ylläpitämiseksi selkärangan parantumisen ajan. Selkärangan takaosan kautta tehtävä leikkaus on usein ensisijainen toimenpide, mutta potilaat, joilla on suuri jäykkä kaarevuus, voivat posteriorisen toimenpiteen lisäksi tarvita myös anteriorista lähestymistapaa rintakehän kautta.

Toipuminen

Kysefoosin kirurginen hoito on yhä kehittyneempien leikkaustekniikoiden ja instrumenttien ansiosta helpompi toipua kuin koskaan aiemmin. Potilaat, jotka tarvitsevat vain yhden posteriorisen toimenpiteen (viilto selässä), ovat hereillä ja nousevat sängystä jo seuraavana päivänä. Niille potilaille, joille tehdään toinen anteriorinen toimenpide, viilto tehdään rintakehän läpi tai thorakoskooppisesti, ja toipuminen voi olla asteittaisempaa. Leikkauksen jälkeen potilaiden ei välttämättä tarvitse käyttää tukisidettä, ja heidän liikuntakykynsä heikkenee yleensä vain vähän. Näissä leikkauksissa käytetään yleisanestesiaa, ja sairaalahoito kestää 5-7 päivää leikkauksen laajuudesta ja iästä riippuen. Fysioterapiaa suositellaan yleensä leikkauksen jälkeen, ja sen tarve vaihtelee iän mukaan.
Potilailla, joilla on hyvä luun laatu, voidaan saavuttaa erinomaisia tuloksia. Onnistuminen määritellään kiinteäksi fuusioksi, joka poistaa kivun ja jossa käyrän korjaus saavutetaan ja säilytetään, jolloin saadaan tasapainoinen selkäranka.

Muut kyfoosityypit

Kuten todettiin, posturaalinen kyfoosi ja Scheuermannin kyfoosi ovat vain kaksi hoitoa vaativaa kyfoosityyppiä. Muita tyyppejä ovat mm:

• synnynnäinen kyfoosi, kehityshäiriö, joka esiintyy jo syntymässä
• neuromuskulaarinen kyfoosi, joka liittyy muihin neuromuskulaarisiin sairauksiin, kuten aivohalvaukseen, lihasdystrofiaan ja polioon
• posttraumaattinen kyfoosi, jota esiintyy vakavien vammojen yhteydessä
• laminaektomian jälkeinen kyfoosi, jota voi esiintyä nikaman takakaaren poistoleikkauksen jälkeen, kuten selkärangan ahtauman tai kasvainten hoidossa
• kääpiökasvuisuuteen liittyvä kyfoosi

Kyfoosi ja osteoporoosi

Vaihdevuodet ohittaneille naisille voi kehittyä liiallista kyfoosia, johon voi liittyä selkärangan kiilaantumista osteoporoosiin liittyvän luuntiheyden pienenemisen seurauksena. Tätä tilaa sairastavilla potilailla kyfoosia on vaikea korjata. Kyproksen varhaista kehittymistä voidaan kuitenkin ehkäistä hyvällä perimenopausaalisella neuvonnalla ja lääkityksellä, jota voi saada HSS:n osteoporoosin ehkäisykeskuksen kautta. Joissakin tapauksissa varhaiset minimaalisesti invasiiviset tekniikat ovat vaihtoehto, jos murtuma löydetään varhain.

Päivitetty: 1/20/2010

Original summary prepared by Nancy Novick

Authors