Aivohalvaus on äkillinen tapahtuma, joka vaikuttaa aivojen verenkiertoon. Yleisin tyyppi, lähes 80 % kaikista aivohalvauksista, on iskeeminen aivohalvaus, jossa aivojen verenkierto katkeaa tai vähenee vakavasti tukkeutuneen valtimon vuoksi. Sairaus, jota kutsutaan ahtaumaksi, lisää yksilön riskiä saada tämäntyyppinen aivohalvaus.

Stenoosilla tarkoitetaan yleisesti kaikkia tiloja, joissa verisuoni – kuten valtimo – tai muu putkimainen elin ahtautuu epänormaalisti. Aivohalvauksen yhteydessä “ahtauma” johtuu yleensä ateroskleroosista, tilasta, jossa aivoihin verta syöttävä verisuoni ahtautuu verisuonen sisäseinämässä olevien rasvakertymien, niin sanottujen plakkien, vuoksi. Tämäntyyppisen ahtauman riskitekijöitä ovat korkea verenpaine ja korkea kolesteroli.

Miten ahtauma vaikuttaa aivohalvaukseen?

Ateroskleroosi voi aktivoida veren hyytymiseen osallistuvia soluja. Kun hyytymiä muodostuu, ne voivat tukkia kaventuneet verisuonet kaulassa (kaulavaltimo) tai aivojen pienet verisuonet (kallonsisäiset valtimot). Lisäksi hyytymä tai plakin pala voi irrota ja virrata aivoihin ja tukkia valtimon.

Miten stenoosia hoidetaan?

Senoosin hoitoon vaikuttavat useat tekijät, kuten verisuonten tukkeutumisprosentti ja potilaan yleinen riski saada ensimmäinen tai toinen aivohalvaus. Toinen erityisen tärkeä tekijä on ahtauman sijainti, sillä syvälle aivojen sisälle ulottuvien pienten, mutkittelevien valtimoiden sisällä olevan ahtauman hoito on vaikeampi haaste kuin kaulan suurissa, kaulavaltimoissa olevan ahtauman hoito.

NINDS tukee monia kliinisiä tutkimuksia, joissa selvitetään aivohalvauksen ennaltaehkäisyn ja hoidon parhaita käytäntöjä. Stenoosin hoitoon voidaan käyttää lääkitystä ja elämäntapamuutoksia. Joissakin tapauksissa suositellaan leikkausta. Kirurgisia toimenpiteitä ovat:

• Kaulavaltimon endarterektomia (plakin kirurginen poisto kaulavaltimoista)
• Stentin asettaminen (lääkinnällinen laite, joka laajentaa kaventunutta kaulavaltimoa)

Karotisendarterektomia on hoitovaihtoehto silloin, kun stenoosia esiintyy jommassakummassa tai molemmissa kaulavaltimoissa, kaulan suurissa valtimoissa, jotka syöttävät verenkiertoa aivoisiin.

Kahdessa suuressa kliinisessä tutkimuksessa arvioitiin kaulavaltimoiden endarterektomian tehoa: North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET) ja Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study (ACAS). NASCET-tutkimuksessa arvioitiin kaulavaltimon endarterektomian riskejä ja hyötyjä henkilöille, jotka saivat aivohalvauksen tai muita ahtaumasta johtuvia oireita, kuten pienen aivohalvauksen tai ohimenevän iskeemisen kohtauksen (TIA). Pätevän ja kokeneen kirurgin suorittamana kaulavaltimon endarterektomia on erittäin tehokas aivohalvauksen ehkäisyhoito potilaille, joilla on kaulavaltimoiden ahtaumaan liittyviä oireita ja yli 70 prosentin ahtauma kaulavaltimoissa. ACAS-ohjelmassa arvioitiin henkilöitä, joilla oli oireeton ahtauma, jolloin potilaalla ei ollut oireita, mutta valtimotukos todettiin lääkärintarkastuksessa. Näiden henkilöiden vuotuinen aivohalvausriski on pieni, noin 2-3 prosenttia vuodessa, ja kaulavaltimon endarterektomia puolitti tämän riskin. Seurantatutkimuksissa, jotka tehtiin muuten terveille henkilöille viisi vuotta leikkauksen jälkeen, pienentynyt vuotuinen aivohalvausriski oli suurempi kuin kaulavaltimoiden endarterektomian riskit.

Toinen kirurginen toimenpide, jota käytetään kaulavaltimoiden ahtaumien hoitoon, on stenttaus. Stentti on laite, joka on yleensä valmistettu verkkomaisesta materiaalista ja joka asetetaan kaulan tai aivojen verisuoniin pitkän, ohuen katetrin putken avulla, joka pujotetaan sisään jonkin toisen ruumiinosan, esimerkiksi jalan, kautta. Stentit tukevat ahtautunutta verisuonta ja pitävät sen auki, jotta veri pääsee virtaamaan aivoihin.

The Carotid Revascularization Endarterectomy vs. Stenting Trial (CREST) – tutkimuksessa verrattiin kaulavaltimon endarterektomian tehokkuutta kaulavaltimon stenttaukseen ja todettiin, että nämä kaksi kirurgista toimenpidettä ovat tehokkaita estämään tulevia aivohalvauksia. Lisätietoja tästä tutkimuksesta on CREST Fact Sheet -tiedotteessa.

Toisessa NINDS:n tukemassa tutkimuksessa käsiteltiin stenttien käyttöä aivojen sisäisten valtimoiden ahtaumien hoidossa. Tutkijat tutkivat potilaita, joilla oli suuri riski saada toinen aivohalvaus, ja arvioivat, oliko kallonsisäisen stentin asettamisesta lisähyötyä aggressiiviseen lääkehoitoon, johon kuului verenohennuslääkkeitä ja elämäntapamuutoksia. Tutkimus, Stenting vs. Aggressive Medical Management for Preventing Recurrent Stroke in Intracranial Stenosis (SAMMPRIS), osoitti, että näillä suuren riskin potilailla ryhmä, joka osallistui pelkkään lääkehoitoon, sai paremmat tulokset kuin ne, jotka saivat aivostentin.

Lisälähteet:

Lisätietoa aivohalvauksesta saat Know Stroke -verkkosivustolta osoitteesta http://www.stroke.nih.gov.

NINDS:n terveyteen liittyvää aineistoa tarjotaan vain tiedotustarkoituksessa, eikä se välttämättä edusta National Institute of Neurological Disorders and Stroke -instituutin tai minkään muun liittovaltion viraston hyväksyntää tai virallista kantaa. Yksittäisen potilaan hoitoa tai huolenpitoa koskevat neuvot tulisi hankkia konsultoimalla lääkäriä, joka on tutkinut kyseisen potilaan tai joka tuntee potilaan sairaushistorian.

Kaikki NINDS:n laatima tieto on julkista ja sitä saa vapaasti kopioida. NINDS:n tai NIH:n mainintaa arvostetaan.

Viimeisin muutettu 29. maaliskuuta 2016

.