Introduction

Labiaaliset melanoottiset makulatuurat (LMM) ovat hyvänlaatuisia pigmenttilöydöksiä, joita voi olla vaikea erottaa melanoomasta limakalvolla ja limakalvojen ja ihon liitoskohdassa . LMM ovat sekundaarisia melaniinin vaihtelevasta lisääntymisestä tyvikerroksessa, mikä johtaa tyvikeratinosyyttien hyperpigmentaatioon sekä melanofagien määrän lisääntymiseen ja normaaliin tai hieman lisääntyneeseen melanosyyttien määrään .

Reflektiokonfokaalimikroskopia (RCM) on uusi ei-invasiivinen kuvantamistekniikka, joka on saavuttanut huomattavaa tunnustusta, koska sitä voidaan käyttää monien ihopatologisten sairauksien diagnostiikassa.

Tässä raportoimme RCM-löydökset neljässä LMM-tapauksessa ja keskustelemme näiden löydösten merkityksestä muiden pigmenttilöydösten RCM-kriteereihin nähden.

Tapauskertomukset

Tapaus 1. 55-vuotias nainen esitti anamneesissa alahuulen pigmentoituneen makulan. Vaurio ilmaantui salakavalasti kuuden kuukauden aikana alahuulen vasempaan lateraalipuoliskoon. Kliinisessä tutkimuksessa todettiin 5 mm:n kokoinen ruskeanharmaa makula (kuva 1a). Dermoskopiassa havaittiin epämääräinen, heterogeenisesti pigmentoitunut leesio (kuva 1b). RCM:ssä näkyi normaali epidermis, jossa oli hunajakennokuvio ja jossa ei ollut epätyypillisiä soluja, ja dermo-epidermaalisessa liitoskohdassa (DEJ) kirkkaita taittuvia soluja, jotka ympäröivät ihopapilloja (kuva 1c). Merkittävä osa näistä soluista oli melanosyyttejä, joiden koko ja muoto vaihteli ja joiden dendriitit haarautuivat selvästi. Vauriosta otettiin koepala, ja histopatologinen arviointi osoitti linssimäistä taustaa, jossa oli hyperpigmentoituneita keratinosyyttejä (kuva 1d). Ihon elastoosista oli viitteitä, ja melanosyyttien osalta ei ollut sytonukleaarista atypiaa. Immunovärjäys melan-A-vasta-aineella vahvisti basaalisten melanosyyttien määrän kohtuullisen lisääntymisen, ja niissä oli haarautuvia dendriittejä, jotka ulottuivat epidermiksen suprabasaalisiin kerroksiin ja muistuttivat toisinaan puun levittäytyviä oksia (kuva 1e).

Tapaus 2. 60-vuotias mies esitti pitkään jatkuneen alahuulen pigmentoituneen makulan. Kliinisessä tutkimuksessa todettiin 3 mm:n kokoinen ruskea homogeeninen makula (kuva 2a). Dermoskopia osoitti verkostomaisen kuvion (kuva 2b). RCM osoitti normaalin epidermiksen ja lukuisia epätyypillisiä dendriittisoluja DEJ:ssä (kuva 2c). Ottaen huomioon leesion hyvänlaatuisen kliinisen ja dermoskopiaesityksen, biopsiaa ei tehty.

Tapaus 3. 26-vuotias nainen esitti alahuuleen pigmentoituneen makulan, joka oli ilmaantunut 2 vuotta aiemmin. Vaurio oli homogeeninen, ruskea/musta, kooltaan 4 × 3 mm (kuva 3a). Dermoskopia osoitti hyvänlaatuista niin sanottua hyytelökuviota (kuva 3b) . RCM osoitti normaalia epidermistä ja dendriittisiä soluja DEJ:ssä (kuva 3c). Leesio pysyi muuttumattomana peräkkäisen digitaalisen seurannan aikana.

Tapaus 4. 37-vuotias nainen lähetettiin ihotautitutkimukseen naeviensa vuoksi. Potilaalla todettiin alahuuleen kaksi pigmentoitunutta makulaa, jotka olivat ilmaantuneet 1 vuosi ennen esittelyä (kuva 4a). Kliininen tutkimus ja dermoskopia (kuva 4b) eivät olleet epäilyttäviä. RCM osoitti joitakin dendriittisiä soluja DEJ:ssä (kuva 4c). Vaurio pysyi muuttumattomana peräkkäisen digitaalisen seurannan aikana.

LMM:iä nähdään yleisesti päivittäisessä käytännössä, ja niitä voi olla vaikea erottaa limakalvon pahanlaatuisesta melanoomasta. RCM, uusi ei-invasiivinen kuvantamistekniikka, on nyt laajalti tunnustettu luotettavaksi välineeksi, jolla voidaan erottaa toisistaan ihon hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset melanosyyttiset proliferaatiot.

Huomionarvoista on, että meidän neljässä LMM-tapauksessamme silmiinpistävämpi RCM-merkki oli runsaiden ja voimakkaasti dendriittisten solujen esiintyminen DEJ:ssä, jotka vahvistettiin histologiassa normaaleiksi melanosyyteiksi. Nämä havainnot ovat sopusoinnussa aiempien LMM:n histopatologisten tutkimusten kanssa, joissa kuvattiin dendriittisten melanosyyttien lisääntymistä näissä leesioissa, rajoittuen tyvikerrokseen ja ilman pesänmuodostusta .

Aktiinisissa lentigeeneissä, ihon hyvänlaatuisten pigmenttimakrojen yleisimmässä tyypissä, dendriittisiä soluja ei ole havaittavissa RCM-menetelmällä , mahdollisesti siksi, että näissä leesioissa suurin osa epidermiksen tyvikerroksessa esiintyvistä melanosyyteistä on ripustautunut dermikseen, ja niitä kutsutaan “heilurimelanosyyteiksi” . Toisaalta dendriittisten melanosyyttien esiintymistä RCM:ssä pidetään tärkeänä lentigo malignan diagnoosikriteerinä .

Johtopäätöksenä voidaan todeta, että LMM:ää ei pitäisi sekoittaa pahanlaatuiseen leesioon sen vuoksi, että RCM:ssä esiintyy epätyypillisiä dendriittisiä soluja epidermiksessä. Lentigo malignan RCM-kriteerit voivat tällaisiin leesioihin sovellettuna johtaa väärään positiivisuuteen, jos nämä ihon ja limakalvon väliset erot jätetään huomiotta. Lisätutkimuksia tarvitaan, jotta limakalvon pigmenttiläiskien erityiset RCM-kriteerit voidaan määritellä.

Disclosure Statement

Tekijöillä ei ole ilmoitettavaa eturistiriitaa.

Yhteydenotot kirjoittajiin

Artikkeli / Julkaisun tiedot

Tekijänoikeudet / lääkeannostus / vastuuvapauslauseke

Tekijänoikeudet: Kaikki oikeudet pidätetään. Mitään tämän julkaisun osaa ei saa kääntää muille kielille, jäljentää tai käyttää missään muodossa tai millä tahansa tavalla, elektronisesti tai mekaanisesti, mukaan lukien valokopiointi, tallentaminen, mikrokopiointi tai millä tahansa tiedon tallennus- ja hakujärjestelmällä, ilman kustantajan kirjallista lupaa.
Lääkeannostus: Kirjoittajat ja kustantaja ovat pyrkineet kaikin tavoin varmistamaan, että tässä tekstissä esitetyt lääkevalinnat ja annostukset vastaavat julkaisuhetkellä voimassa olevia suosituksia ja käytäntöjä. Jatkuvan tutkimuksen, viranomaismääräysten muutosten sekä lääkehoitoon ja lääkevaikutuksiin liittyvän jatkuvan tiedonkulun vuoksi lukijaa kehotetaan kuitenkin tarkistamaan kunkin lääkkeen pakkausselosteesta mahdolliset muutokset käyttöaiheissa ja annostelussa sekä lisätyt varoitukset ja varotoimet. Tämä on erityisen tärkeää silloin, kun suositeltu lääke on uusi ja/tai harvoin käytetty lääke.
Vastuuvapauslauseke: Tämän julkaisun sisältämät lausunnot, mielipiteet ja tiedot ovat yksinomaan yksittäisten kirjoittajien ja kirjoittajina olleiden henkilöiden eivätkä kustantajien ja päätoimittajan (päätoimittajien) omia. Mainosten ja/tai tuoteviittausten esiintyminen julkaisussa ei ole takuu, suositus tai hyväksyntä mainostetuille tuotteille tai palveluille tai niiden tehokkuudelle, laadulle tai turvallisuudelle. Julkaisija ja päätoimittaja(t) eivät ole vastuussa mistään henkilö- tai omaisuusvahingoista, jotka johtuvat sisällössä tai mainoksissa mainituista ideoista, menetelmistä, ohjeista tai tuotteista.