ORIGINAL ARTICLE

Year : 2017 | Volume : 1 | Issue : 3 | Page : 72-75

Makroskooppisen hematurian syyt ja diagnostinen merkitys lapsilla ja nuorilla aikuisilla
Awatef Elbouaeshi1, Amna Rayani1, Manal Irheem1, Elmukhtar Habas2
1 Pediatrinen hematologian ja nefrologian yksikkö, Lääketieteellinen tiedekunta, Tripolin lastensairaala, Tripolin yliopisto, Tripoli, Libya
2 Lääketieteen osasto, nefrologian yksikkö, lääketieteellinen tiedekunta, Tripolin keskussairaala, Tripolin yliopisto, Tripoli, Libya

Kirjeenvaihto-osoite:
Dr. Elmukhtar Habas
Lääketieteellinen tiedekunta, Tripolin keskussairaala, Tripolin yliopisto, Tripoli
Libya

Tukilähde: Ei ole, eturistiriita: Ei ole

DOI: 10.4103/LJMS.LJMS_21_17

Tausta: Hematuria on yleinen vaiva tuo potilaat lääkäriin. Makroskooppinen hematuria voi olla ohimenevää tai pysyvää, ja siihen voi liittyä tai olla liittymättä merkittäviä virtsajärjestelmän poikkeavuuksia. Tavoite: Tämän tutkimuksen tavoitteena on selvittää makroskooppisen hematurian tärkeimmät syyt alle 20-vuotiailla. Potilaat ja menetelmä: Kuvaileva tapaussarjatutkimus toteutettiin yhteistutkimuksena Tripolissa tammikuun 2013 – joulukuun 2014 aikana. Potilaita, joilla oli makroskooppinen hematuria, tutkittiin takautuvasti sukupuolen, iän, mahdollisten liitännäissairauksien, kuten glomerulaaristen sairauksien, virtsatieinfektioiden (UTI) ja muiden osalta. Tulokset: 126 potilaasta, joilla oli makroskooppinen hematuria, 107 potilaalla oli vaaditut tiedot, joilla saavutettiin tutkimusprotokolla. Heistä 72 tapausta (67,28 %) oli miehiä ja 35 tapausta (32,71 %), ja heidän ikänsä vaihteli välillä (7-20 vuotta). Makroskooppista hematuriaa raportoitiin useammin 7-13 vuoden iässä, ja sitä raportoitiin (58,87 %) glomerulaarisen vaurion ja (41,12 %) ei-glomerulaarisen syyn vuoksi. Akuutti poststreptokokki-glomerulonefriitti (AGN) oli makroskooppisen hematurian yleisin syy (53,27 %), virtsatietulehdus oli makroskooppisen hematurian toinen syy (28,97 %) ja munuaiskivi oli (9,34 %) kaikista syistä. Traumasta johtuvaa makroskooppista hematuriaa raportoitiin 3 tapauksessa (6,8 %) ja IgA-nefropatiaa 5 tapauksessa (2,27 %). Päätelmät: AGN ja virtsatietulehdus ovat yleisiä makroskooppisen hematurian syitä. Virtsan mikroskooppinen tutkimus on välttämätön niiden erottamiseksi toisistaan ennen kuin ryhdytään muihin monimutkaisiin, kalliisiin ja invasiivisiin tutkimuksiin.

Avainsanat: Akuutti glomerulonefriitti, IgA-nefropatia, makroskooppinen hematuria, virtsatieinfektio

How to cite this article:
Elbouaeshi A, Rayani A, Irheem M, Habas E. Causes and diagnostic significance of macroscopic hematuria in children and young adults. Libyan J Med Sci 2017;1:72-5

How to cite this URL:
Elbouaeshi A, Rayani A, Irheem M, Habas E. Causes and diagnostic significance of macroscopic hematuria in children and young adults. Libyan J Med Sci 2017 ;1:72-5. Saatavissa osoitteesta: https://www.ljmsonline.com/text.asp?2017/1/3/72/221494

Johdanto

Hematuria ei ole harvinainen esitettävä vaiva kliinisessä käytännössä. Se voi johtua munuais-, urologisista ja systeemisistä sairauksista., Yli 5-10 punasolun (RBC) läsnäololla/korkean tehon kenttä on merkittävä diagnostinen arvo., Pyuria on yleisempi virtsan rutiinitutkimuksissa kuin hematuria ja vatsakipu. Hematuria ilman proteinuriaa ei aina viittaa ei-glomerulaariseen alkuperään, eikä glomerulaariseen verenvuotoon välttämättä liity proteinuriaa. On suositeltavaa, että vähintään kahdessa kolmesta analysoidusta virtsanäytteestä on oltava merkittävää hematuriaa 2-3 viikon aikana ennen lisäarviointia., Kirkkaanpunainen virtsa, näkyvät hyytymät ja kiteet, joissa on mikroskooppitutkimuksessa normaalin näköisiä punasoluja, viittaavat verenvuotoon pikemminkin virtsateistä kuin munuaisista. Punasolujen valu ja dysmorfiset punasolut viittaavat glomerulaarivaurioon tai -sairauteen. Positiivinen näytepistereaktio ei aina viittaa hematuriaan, koska hemoglobinuria ja myoglobinuria voivat aiheuttaa positiivisen näytepistereaktion.
Hematuria voi olla peräisin glomeruleista, munuaistubuluksista ja interstitiumista tai muista virtsateiden osista. Muut liitännäispiirteet, kuten verenpainetauti, muuttuneet munuaisten toimintakokeet, proteinuria, tiedossa olevat aiemmat munuaisongelmat, munuaismassa ja vääristyneet RBC:t virtsassa viittaavat hematurian munuaisperäisyyteen. Siksi diagnostisia menettelyjä hematurian systeemisten syiden arvioimiseksi olisi ohjattava systeemisten sairauksien piirteiden ja virtsan makro- ja mikroskooppisten tutkimuslöydösten perusteella.
Meidän tietämyksemme mukaan merkittävän makroskooppisen hematurian yleisimpiä syitä ei ole tutkittu Libyassa lapsuuden ja nuorten aikuisten ikäryhmissä. Siksi tässä tutkimuksessa arvioitiin makroskooppisen hematurian diagnostista merkitystä.
Tutkimuksen tavoite
Tämän tutkimuksen tavoitteena on määrittää makroskooppisen hematurian diagnostinen merkitys lapsuuden ja nuorten aikuisten ikäryhmässä.

Potilaat ja menetelmät

Tämä kuvaileva retrospektiivinen kollaboratiivinen tapaussarjatutkimus toteutettiin Tripolin lastensairaalassa ja Tripolin keskussairaalassa tammikuun 1.1.2013- joulukuun 2014 lopun aikana. Se tehtiin kaikkiin tapauksiin, joissa päävaivana oli makroskooppinen hematuria.

Potilaiden seurantamuistiinpanoista otettiin tiedot dysuriasta, tiheydestä, kiireellisyydestä, kylki- ja/tai vatsakivusta, äskettäisestä traumasta, rasittavasta liikunnasta, kuukautisista tai virtsarakon katetroinnista, kurkkukivusta tai ihoinfektiosta viimeisten 2 – 4 viikon aikana, huumeiden ja myrkkyjen käytöstä, munuaistautien suvussa esiintyneistä taudeista, ja potilaiden seurantamuistiinpanoista otettiin tiedot munuaiskivistä. Myös verenpaineen ja lämpötilan mittaukset kerättiin. Ihottuma, niveltulehdus, turvotus ja vatsamassat poimittiin potilaiden seuranta-asiakirjoista. Laboratoriotutkimukset, kuten virtsan mikroskooppinen tutkimus punasolujen, punasolujen kipsin, rakeisten kipsin, punasolujen morfologian, seerumin urea- ja kreatiniinipitoisuuksien, täydellisen verenkuvan, serologisten testien (komplementti C3, C4 ja antistreptolysiinitiitteri (ASOT)) tulokset kerättiin potilaiden seurantakirjeistä. Virtsaviljelytulokset epäillyn virtsatieinfektion (UTI) varalta ja munuaisten ultraäänitutkimuksen tulokset merkittiin myös muistiin potilaiden seurantatiedoista. Munuaisbiopsian tulokset 6 potilaalle, joilla oli merkittävää proteinuriaa ja anamneesissa toistuvaa makroskooppista hematuriaa.
RBC-morfologian ja valutyypin, valkosolujen läsnäolon tai puuttumisen virtsan mikroskooppisessa tutkimuksessa, anamneesissa esiintyneen kurkkukivun tai streptokokki-infektio-indikaattoreiden todistusaineiston ASOT:n ja seerumin urea- ja kreatiniinitulosten mukaan makroskooppisen hematurian alkuperä luokiteltiin glomerulaariseen ja ei-glomerulaariseen syyhyn.
Statistinen analyysi
Statistinen analyysi tehtiin käyttämällä Statistical Pakage for social and Science, Version 18 (SPSS inc., Chicago III, USA) ja Excel Microsoft-ohjelmaa käytettiin tietojen kuvailevaan tilastointiin; frekvenssit, prosenttiosuudet ja keskiarvoanalyysi.

Tulokset

Seitsemänsataa potilasta 126:sta tapauksesta, joilla oli makroskooppista hematuriaa, täyttävät tutkimusprotokollan. Heistä 72 (67,28 %) oli miehiä ja 35 (32,71 %) naisia. Makroskooppista hematuriaa raportoitiin enemmän 7-15 vuoden iässä.
Potilaat luokiteltiin makroskooppisen hematurian perimmäisen syyn mukaan glomerulaarisen ja ei-glomerulaarisen alkuperän syihin. Makroskooppisen hematurian glomerulaarista alkuperää oli 63 tapauksessa (58,87 %), kun taas ei-glomerulaarista alkuperää oli 44 tapauksessa (41,12 %).
Akuutti glomerulonefriitti (AGN) oli yleisin glomerulaarista alkuperää olevan makroskooppisen hematurian syy 57 tapauksessa (90,47 %). Virtsatietulehdus oli toinen makroskooppisen hematurian syy 31 potilaalla (70,45 %). Kymmenellä potilaalla (22,72 %) makroskooppinen hematuria johtui munuaiskivestä. Makroskooppista hematuriaa, johon liittyi trauma, todettiin kolmessa tapauksessa (6,8 %). IgA-nefropatiaa raportoitiin viidessä tapauksessa (7,93 %) glomerulaarisista syistä .

Taulukko 1. Taulukko 1. IgA-nefropatia: 107 tapauksen karkean hematurian jakautuminen eri syiden mukaan Click here to view

AGN, jossa hypertensio raportoitiin (23,36 %). AGN, johon liittyi alaraajojen turvotus (25,23 %), punasolujen valu virtsaan (48,59 %), CRP:n nousu (42,99 %), alhainen C3 (57 %), urean ja kreatiniinin nousu (16,12 %) ja ASOT:n nousu (29,90 %) potilaista. Virtsan RBC ilmoitettiin 52 potilaalla (48,59 %), joista 81,3 %:lla oli selvä dysmorfinen RBC .

Taulukko 2. Virtsan RBC: Laboratoriotulokset ja fyysiset tutkimukset Klikkaa tästä nähdäksesi

Munuaisten ultraäänitutkimus suoritettiin 76 potilaalle 107 potilaasta, ja siinä havaittiin lievää munuaisten echogeenisuuden lisääntymistä seitsemällä potilaalla (9,2 %), neljällä potilaalla (5,2 %) oli kiviä, joilla oli vaihtelevan asteista hydronefroosia. Kahdella potilaalla (2,6 %) oli virtsatietulehdus ja 63 potilaalla (82,8 %) munuaisten ja virtsateiden ultraäänilöydös oli normaali. Dysmorfisia punasoluja raportoitiin 81,3 %:lla potilaista, joilla hematuria oli glomerulaarista alkuperää.

Keskustelu

Makroskooppinen hematuria voi olla esitietona potilailla, joilla on paikallisia virtsaelimistön patologisia leesioita, tai se voi johtua systeemisistä sairauksista. Mikroskooppinen ja makroskooppinen hematuria johtuu munuaisten ja/tai muiden virtsateiden osien, kuten virtsaputkien, virtsarakon, eturauhasen, virtsaputken ja virtsaputken suuaukon vammoista. Virtsan rutiinitutkimus, mukaan lukien mikroskooppinen virtsatutkimus, tehdään yleensä useimpien virtsaamisoireiden vuoksi, mutta ei ole olemassa merkittävää näyttöä mikroskooppisen hematurian rutiiniseulonnan tueksi väestössä. Joko mikroskooppinen tai makroskooppinen hematuria on peräisin virtsateiden osista tai systeemisistä sairauksista, mikä edellyttää laboratoriotutkimuksia, erityisesti aikuisilla autoimmuunisairauksien ja joidenkin hematologisten sairauksien poissulkemiseksi, ja lisäksi munuaisbiopsia tehdään yleensä glomerulaaristen, tubulaaristen ja interstitiaalisten munuaisten patologisten vaurioiden havaitsemiseksi, kuten IgA-nefropatiassa. Toisaalta virtsateiden ei-glomerulaarisista sairauksista, kuten virtsaputkista, virtsaputkesta ja virtsarakosta, johtuva hematuria ei vaadi munuaisbiopsiaa, mutta radiologiset kuvantamistekniikat, kuten ultraääni-, CT- ja MRI-urografia-kuvaus, ovat diagnostisempia.
Tässä tutkimuksessa tutkittiin 107:ää potilasta, joilla esiintyi makroskooppista hematuriaa. Poststreptokokki-AGN oli yleisin makroskooppisen hematurian syy. Poststreptokokki-AGN:n runsaus makroskooppisen hematurian syynä saattaa johtua siitä, että potilaat olivat lapsia ja he olivat nuoria aikuisia. Tiedetään hyvin, että poststreptokokki-AGN on yleisin glomeruliperäisen hematurian syy näissä ikäryhmissä.

IgA-nefropatia johtuu IgA-laskeumasta glomerulusten mesangiumissa. IgA voi edetä loppuvaiheen munuaistaudiksi, ja IgA-nefropatia on maailmanlaajuisesti yleisin glomerulonefriitin aiheuttaja myöhäislapsuudessa ja murrosikäisenä.,, IgA-nefropatia on hyvin vaihteleva kliinisen esityksen ja patologisten muutosten suhteen. Kliinisesti IgA voi ilmetä oireettomana mikro- ja makroskooppisena hematuriana tai nopeasti etenevänä glomerulonefriittinä. Akuutti munuaisten vajaatoiminta ei ole harvinaista IgA-nefropatiassa, vaikka merkittävä osa potilaista toipuu spontaanisti akuutista munuaisten vajaatoiminnasta. IgA-nefropatiaa esiintyi enemmän miehillä kuin naisilla (4 potilasta), ja tässä tutkimuksessa sitä esiintyi enemmän yli 17-vuotiailla potilailla. Tämä oli todettu aiemmassa tutkimuksessa.
UTI ilmoitettiin makroskooppisen hematurian toisena syynä tässä tutkimuksessa. Tämä tuki aiempia raportoituja tietoja., Youn et al. raportoivat, että virtsatietulehdus oli yleisin merkittävän hematurian syy, jota seurasivat IgA-nefropatia ja sitten Alportin oireyhtymä. AGN:ää raportoitiin paljon vähemmän kuin meidän tuloksissamme, ja IgA:ta oli enemmän kuin tässä tutkimuksessa. Erot tulostemme ja Youn ym. tulosten välillä saattavat johtua β-hemolyyttisen streptokokin varhaisesta diagnosoinnista ja hoidosta. Egyptissä tehdyssä tutkimuksessa raportoitiin lähes samat tulokset kuin tässä tutkimuksessa. Tämä yhteneväisyys tulostemme ja egyptiläisen tutkimuksen tulosten välillä saattaa johtua ympäristön, maantieteellisen ja etnisen alkuperän sekä ruokailutottumusten samankaltaisuudesta.

Johtopäätökset

Poststreptokokki-GN ja IgA-nefropatia ovat tavallisin syy makroskooppiseen hematuriaan, joka on peräisin munuaisista. Virtsatietulehdus on yleinen syy makroskooppiseen hematuriaan, joka on peräisin muilta virtsateiden alueilta. Siksi makroskooppista hematuriaa sairastavien potilaiden virtsan huolellinen tutkiminen RBC-morfologian ja valutyypin osalta on välttämätöntä ennen muita invasiivisia tutkimuksia.
Kiitokset
Tekijät haluavat kiittää kaikkia lääkäreitä, sairaanhoitajia ja laboratorioteknikoita, jotka auttoivat näytteiden keräämisessä ja laboratoriokäsittelyssä.
Rahoitustuki ja sponsorointi
Ei ole.
Interintäristiriidat
Eintäristiriitoja ei ole.

	Fairley KF, Birch DF. Hematuria: Yksinkertainen menetelmä glomerulaarisen verenvuodon tunnistamiseksi. Kidney Int 1982;21:105-8.
	Shichiri M, Oowada A, Nishio Y, Tomita K, Shiigai T. Autoanalysaattorin käyttö virtsan punasolujen morfologian tutkimiseen glomerulaarisen hematurian diagnostiikassa. Lancet 1986;2:781-2.
	Dodge WF, West EF, Smith EH, Harvey B 3rd. Proteinuria ja hematuria koululaisilla: Epidemiology and early natural history. J Pediatr 1976;88:327-47.
	Fassett RG, Horgan BA, Mathew TH. Glomerulaarisen verenvuodon havaitseminen vaihekontrastimikroskopialla. Lancet 1982;1:1432-4.
	Lieu TA, Grasmeder HM 3rd, Kaplan BS. Lähestymistapa mikroskooppisen hematurian arviointiin ja hoitoon. Pediatr Clin North Am 1991;38:579-92.
	Sharp VJ, Barnes KT, Erickson BA. Oireettoman mikroskooppisen hematurian arviointi aikuisilla. Am Fam Physician 2013;88:747-54.
	Feld LG, Waz WR, Pérez LM, Joseph DB. Hematuria. Integroitu lääketieteellinen ja kirurginen lähestymistapa. Pediatr Clin North Am 1997;44:1191-210.
	Diven SC, Travis LB. Käytännön perusterveydenhuollon lähestymistapa lasten hematuriaan. Pediatr Nephrol 2000;14:65-72.
	Tomita M, Kitamoto Y, Nakayama M, Sato T. Uusi virtsan erytrosyyttien morfologinen luokittelu glomerulaarisen hematurian erotusdiagnostiikassa. Clin Nephrol 1992;37:84-9.
	Collar JE, Ladva S, Cairns TD, Cattell V. Punasolujen läpikulku ohuiden glomerulaaristen tyvikalvojen läpi. Kidney Int 2001;59:2069-72.
	Yuste C, Gutierrez E, Sevillano AM, Rubio-Navarro A, Amaro-Villalobos JM, Ortiz A, ym. glomerulaarisen hematurian patogeneesi. World J Nephrol 2015;4:185-95.
	Benbassat J, Gergawi M, Offringa M, Drukker A. Symptomiton mikrohematuria koululaisilla: Syyt vaihteleviin hoitostrategioihin. QJM 1996;89:845-54.
	Davis R, Jones JS, Barocas DA, Castle EP, Lang EK, Leveillee RJ, ym. aikuisten oireettoman mikrohematurian (AMH) diagnostiikka, arviointi ja seuranta: AUA:n ohje. J Urol 2012;188:2473-81.
	Sarda RK, Minjas JN, Mahikwano LF. Lisähavaintoja bruttohematurian käytöstä epäsuorana seulontamenetelmänä schistosoma haematobium -infektion toteamisessa koululaisilla Dares Salaamissa, Tansaniassa. J Trop Med Hyg 1986;89:309-12.
	Lai KN, Tang SC, Schena FP, Novak J, Tomino Y, Fogo AB, et al. IgA nephropathy. Nat Rev Dis Primers 2016;2:16001.
	Glassock RJ. IgA-nefropatia: Haasteet ja mahdollisuudet. Cleve Clin J Med 2008;75:569-76.
	Working Group of the International IgA Nephropathy Network and the Renal Pathology Society (Kansainvälisen IgA-nefropatiaverkoston ja munuaispatologiyhdistyksen työryhmä), Cattran DC, Coppo R, Cook HT, Feehally J, Roberts IS ja muut: The oxford classification of IgA nephropathy: Rationale, clinicopathological correlations, and classification. Kidney Int 2009;76:534-45.
	Working Group of the International IgA Nephropathy Network and the Renal Pathology Society, Coppo R, Troyanov S, Camilla R, Hogg RJ, Cattran DC, ym. oxfordin IgA-nefropatian klinikkapatologinen luokitus kelpaa sekä lapsille että aikuisille. Kidney Int 2010;77:921-7.
	Wyatt RJ, Julian BA, Baehler RW, Stafford CC, McMorrow RG, Ferguson T, ym. IgA-nepropatian epidemiologia Keski- ja Itä-Kentuckyssa vuosina 1975-1994. Central Kentucky Region of the Southeastern United States IgA Nephropathy DATABANK Project. J Am Soc Nephrol 1998;9:853-8.
	Youn T, Trachtman H, Gauthier B. Clinical spectrum of gross hematuria in pediatric patients. Clin Pediatr (Phila) 2006;45:135-41.
	EL-Din G, EL-Ghonemy A. Makroskooppista hematuriaa sairastavien lasten arviointi, Alexandrian yliopisto. Fac Med 1994;2:1-61.