Alkoholittoman rasvamaksasairauden eli NAFLD:n kehittymistä esiintyy ylipainoisilla ja tyypin 2 diabetesta sairastavilla ihmisillä, ja se voidaan korjata laihduttamalla.

Käsikirjoittaja: James H. James H. Tabibian, MD, PhD, Kenneth Cusi, MD, ja Dimitrios A. Koutoukidis, PhD, RD

Kaikista tyypin 2 diabeteksen tunnetuista komplikaatioista kuulo “Sinulla on rasvamaksa-sairaus” tulee todennäköisesti järkyttävänä, epämiellyttävänä yllätyksenä, eikä mikään odotettu tai tuttu. Noin joka kolmannella yhdysvaltalaisella on tämä sairaus. Toinen yleinen syy krooniseen maksasairauteen on liikalihavuus.1

Tämä kroonisen maksasairauden muoto havaitaan usein sattumalta, kenties silloin, kun verikokeissa todetaan kohonneita maksaentsyymiarvoja.1 Eikä diagnoosi ole harvinainen, sanoo James H. Tabibian, MD, PhD, lääketieteen apulaisprofessori, jonka erikoisalana on gastroenterologia Kalifornian yliopistossa Davisissa, joka sanoo joutuvansa usein kertomaan tämän uutisen monille potilaille.

Maksasairautta esiintyy yleisesti, jos sairastat tyypin 2 diabetesta tai liikalihavuutta

Lääketieteellisesti tämän maksaan liittyvän sairauden virallinen nimi on: ei-alkoholista rasvamaksasairautta eli NAFLD:tä.

Krooninen rasvamaksasairaus syntyy, koska maksasoluihin kertyy ylimääräisiä lipidejä, jotka johtuvat muusta syystä kuin liiallisesta alkoholin nauttimisesta, joka aiheuttaa toisenlaisen maksasairauden. Vaikka maksa sisältää normaalisti jonkin verran rasvaa, kun rasvaa kertyy yli 5-10 prosenttia maksan painosta, häiriötä kutsutaan krooniseksi rasvamaksasairaudeksi.1

Tohtori Tabibian kertoo EndocrineWebille, että potilaiden reaktiot vaihtelevat suuresti. “Joillekin diagnoosi kuulostaa esoteeriselta ja omituiselta, ja he saattavat sivuuttaa sen vähäpätöisenä asiana.” Hän sanoo, että he ehkä jättävät lääkärikäynnit väliin, jotka ovat tärkeitä NAFLD:n vaikeusasteen muutosten seuraamiseksi ajan mittaan.

“Toiset taas haluavat tarttua härkää sarvista”, hän sanoo ja tehdä kriittiset elämäntapamuutokset, jotka ovat välttämättömiä taudin etenemisen estämiseksi. “Ellei painonpudotusta saada aikaan, tämä pahenee vähitellen ajan myötä”, hän sanoo. “Kaikki, mitä voit tehdä taudin etenemisen estämiseksi, on siis erittäin suositeltavaa, ja mitä nopeammin, sen parempi.”

Tohtori Tabibianin mukaan ei-alkoholitonta rasvamaksasairautta koskevan diagnoosin saaminen ei onneksi ole niin kauheaa. Yksi parhaista toimista, jotka voit ottaa, on noudattaa lääkärisi ehdotusta lähetteestä osallistua järjestettyyn, jäsenneltyyn laihdutusohjelmaan. 2 Tämä oli pohjimmainen johtopäätös tutkimuksesta, jonka raportoi brittiläinen tutkijaryhmä, joka arvioi 22 aiemmin julkaistun tutkimuksen tuloksia, mikä tunnetaan nimellä systemaattinen kirjallisuuskatsaus ja meta-analyysi.2

Tutkimukseen liittyen tohtori Tabibian kirjoitti yhdessä tohtori Elizabeth S. Abyn, MD ja tohtori Jihane Benhammoun, MD:n kanssa potilastietosivun, jossa kerrotaan muista toimista, joita kuka tahansa vastikään rasvamaksadiagnoosin saanut voi toteuttaa.3

Miksi painonpudotus on keskeisessä asemassa maksasairauden hoidossa

Yhdistyneet brittiläiset tutkijat ottivat huomioon yli 2 500:n NFALD-tautia sairastavan miehen ja naisen hoidon, ja he olivat keski-ikäisiä, keskimäärin 45 vuotta. Kysymys:

Tutkijat tarkastelivat painonpudotusta ja myös tiettyjä biomarkkereita eli rasvamaksan merkkejä, kuten ALT (alaniiniaminotransferaasi) -nimisen maksaentsyymin tasoja. He havaitsivat, että ihmisillä, jotka eivät yrittäneet laihtua tai jotka yrittivät laihduttaa tavallisella laihdutusruokavaliolla, ei onnistunut kovin hyvin, mutta intensiivisempään ohjelmaan osallistuneilla oli suurempi painonmuutos ja sen myötä maksan tilan paraneminen.2

Itse asiassa henkilöt, jotka osallistuivat jäsenneltyyn tai viralliseen painonhallintaohjelmaan, laihtuivat noin 8 kiloa enemmän, noin 6 kuukauden aikana, kuin ne, jotka eivät yrittäneet tai luottivat omaan painonpudotukseensa.2 Kun ihmiset laihtuivat, he osoittivat merkittävää parannusta maksan testeissä, kuten ALT:ssä, ja muissa maksan terveydentilaa kuvaavissa muuttujissa.

Miten laihtuminen tarkalleen ottaen parantaa maksan terveydentilaa, ei tiedetä varmuudella, sanovat tutkijat. Voi olla, että parantamalla verensokerin hallintaa ja vähentämällä insuliiniresistenssin ongelmia voidaan selittää positiiviset muutokset maksan toiminnassa, sanoo tutkimusta johtanut Dimitrios A. Koutoukidis, PhD, RD, tutkija Oxfordin yliopistosta. Tämä on tärkeää, sillä noin puolella tyypin 2 diabetesta sairastavista on NFALD, kuten muiden tutkimusten tulokset osoittavat.4

Mitä sinun on tiedettävä, jos sinulla on ei-alkoholista rasvamaksasairautta

Jos lääkärisi diagnosoi sinulla NAFLD:n, älä jätä sitä huomiotta. On erittäin tärkeää hyväksyä rasvamaksasairauden kääntämisen kiireellisyys, jotta se ei etene vakavimpaan muotoon, jota kutsutaan NASH:ksi (ei-alkoholista steatohepatiittia), ja jopa 25 %:lla NASH:ta sairastavista voi olla maksakirroosi eli maksan arpeutuminen.1

Tämän maksasairauden edetessä sinulla voi olla muitakin oireita, kuten keskittymisvaikeuksia, lisääntynyttä unohdettavuutta, sekavuutta ja suurempaa päiväaikaista väsymystä.3

Tällä hetkellä ei ole olemassa mitään erityistä lääkettä saatavilla olevan rasvamaksasairauden hoitoon, paras ja ainoa tapa vähentää riskejäsi on ottaa käyttöön elintapamuutoksia, joihin kuuluu painonpudotus: samat suositukset, joista olet todennäköisesti kuullut tai joita olet todennäköisesti harkinnut diabeteksen ja/tai ruumiinpainon hallitsemiseksi.

Kuusi strategiaa maksasairauden parantamiseen

Dr. Tabibian ja hänen kollegansa jakavat useita avainkohtia, jotka eivät ainoastaan auta sinua parantamaan maksasi tilaa, vaan hyödyttävät sinua samalla tavoin, jos sinulla on tyypin 2 diabetes ja/tai painoindeksi 25 kg/m2 tai korkeampi, 3 seuraavasti:

• Jo 10 %:n laihdutus nykyisestä painostasi riittää vähentämään maksan rasvoittumista ja vähentämään haitallista tulehdusta. Jos olet kokeillut ruokavaliota ja liikuntaa, mutta tämä lähestymistapa ei ole riittänyt auttamaan sinua pääsemään tavoitteeseen, harkitse keskustelua laihdutuslääkkeistä tai jopa laihdutusleikkauksesta.
• Säädä ateriasi vastaamaan paremmin Välimeren ruokavaliota, lähestymistapaa syömiseen, joka on ominaisuuksiltaan enimmäkseen käsittelemättömiä (tuoreita tai pakastettuja) vihanneksia ja hedelmiä ja rajoittaa rasvat oliiviöljyyn ja pähkinöihin.
• Vältä runsaasti fruktoosia sisältäviä ruokia ja juomia, kuten keinotekoisesti makeutettuja limsoja, mehuja ja jälkiruokia, saattaa auttaa pitkälle maksan rasvapitoisuuden alentamisessa. Parempi vielä, älä juo kaloreita.
• Liikuntaa suositellaan vahvasti – vähintään 150 minuuttia viikossa – tai tavoittele 10 000-15 000 askelta päivässä lääkärin neuvojen mukaan.
• Alkoholijuomisen rajoittamista (naisille yhteen juomaan päivässä ja miehille korkeintaan kahteen) suositellaan. Kysy lääkäriltäsi, mikä raja on sinulle paras.
• Maksaa suojellaksesi entisestään, kysy lääkäriltäsi hepatiitti A- ja B-rokotusten tarpeellisuudesta, jos et ole jo immuuni.

Painonpudotuksen hyödyt yleis- ja maksaterveyden parantamiseksi

Kehonpainon alentamista koskevan suunnitelman käyttöönotto on korkeimmalla listalla terveellisistä strategioista, joita tarvitaan rasvamaksasairauden ja ylipainon torjumiseksi, on samaa mieltä tri Kenneth Cusi, MD, FACE, FACP, Floridan yliopiston endokrinologian, diabeteksen ja aineenvaihdunnan osaston ylilääkäri Floridan yliopistossa Gainesvillessä, joka ei ollut osallisena tutkimuksessa.

“Todellisuudessa kyse on vähintään 7 prosentin painonpudotuksesta tulehduksen vähentämiseksi”, hän sanoo. Ja jos on arpia, mikä tarkoittaa, että NFALD on edennyt, ”sinun on luultavasti laihdutettava lähemmäs 10 % alkuperäisestä painostasi.”

Yleisesti tutkimustulokset ovat osoittaneet, että osallistuminen jäsenneltyihin laihdutusohjelmiin, joihin sisältyy toistuvia käyntejä ja jatkuvaa vahvistusta, toimii parhaiten mielekkääseen painonhallintaan, sanoo tohtori Cusi. Miksi nämä ohjelmat toimivat rasvamaksasairautta sairastavilla henkilöillä auttaessaan palauttamaan maksan terveyttä, on niukasti; silti mikä tahansa painonpudotus on suuri hyvä askel kohti monien terveyden osa-alueiden parantamista.

Lähteet

1. American Liver Foundation. The Facts About Non-Alcoholic Fatty Liver Disease. Saatavilla osoitteessa: https://liverfoundation.org/the-facts-about-non-alcoholic-fatty-liver-disease/. Accessed July 10, 2019.
2. Koutoukidis DA, Astbury NM, Tudor KE, et al. Association of Weight Loss Interventions with Changes I Biomarkers of Nonalcoholic Fatty liver Disease: A Systematic Review and Meta-Analysis. JAMA Intern Med. 2019; ahead of print. Saatavilla osoitteessa: https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2737321. Accessed July 5, 2019.
3. Aby ES, Benhammou JN, Tabibian JH. Lääkärini kertoi minulle, että minulla on rasvamaksa – mitä minun on tiedettävä? JAMA Internal Medicine. 2019; ahead of print. Saatavilla osoitteessa: https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2737322. Accessed July 10, 2019.
4. Portillo-Sanchez P, Bril F, Maximos M, et al. High prevalence of nonalcoholic fatty liver disease in patients with type 2 diabetes mellitus and normal plasma aminotransferase levels. J Clin Endocrinol Metab. 2015;100 (6):2231-2238.