Kysymys koskee 20-vuotiasta miestä, joka on kärsinyt masennuksesta (ainakin) lukiosta lähtien. Hänelle määrättiin Zoloftia 25, 50 ja sitten 100 mg:n suuruisina annoksina useiden viikkojen ajan.
Sadan annoksen myötä hänestä tuli hypomaaninen ja hän on nyt aloittanut Abilifyn yhdessä Zoloftin kanssa. Tarkoittaako tämä sitä, että henkilö on kaksisuuntainen, jos hypomaaninen tila on seurausta lääkityksestä? Hypomanian tasoa ei ollut koskaan havaittavissa hänen perheelleen ennen lääkitystä. Kiitos jo etukäteen harkinnastanne.
Meistä suurin osa on sitä mieltä, että kaksisuuntaisen mielialahäiriön diagnoosista ei voi olla varma pelkästään masennuslääkkeistä johtuvan hypomaanisen jakson perusteella – odottaisimme, että spontaanisti ilmenevä hypomaaninen tai maaninen jakso (ts, ilman masennuslääkkeitä), jos henkilö on todella kaksisuuntainen.
Saanko henkilö kaksisuuntaisen mielialadiagnoosin vai ei, riippuu osittain siitä, kuinka kauan hänen hypomaniaoireensa kestävät sen jälkeen, kun hän on lopettanut masennuslääkkeen (jos hän todella lopetti) tai aloittanut Abilifyn. Masennuslääkkeistä voi tulla hypomaanisia henkilöitä, jotka ovat masentuneita mutta joilla ei muuten ole koskaan aiemmin ollut hypomaanista jaksoa. Joistakin ihmisistä ei sinänsä tule hypomaanisia, mutta heistä tulee levottomia, hermostuneita, kiihtyneitä ja heillä on univaikeuksia. DSM-5:ssä (APA, 2013) sanotaan, että “täysi maaninen jakso, joka syntyy masennuslääkehoidon aikana, mutta jatkuu täysin oireenmukaisella tasolla hoidon fysiologisen vaikutuksen jälkeenkin, on riittävä todiste maanisesta jaksosta ja siten kaksisuuntaisen mielialahäiriön I diagnoosista”. Kääntäen tämä tarkoittaa, että jos henkilö pysyy hypomaanisena tai maanisena pidempään kuin voidaan kohtuudella katsoa masennuslääkkeen aiheuttamaksi (eli useita viikkoja), käytämme kaksisuuntaisen mielialahäiriön diagnoosia.
Baldessarinin ym. artikkelissa (2013) tunnistettiin “51 relevanttia raporttia, joissa oli mukana lähes 100 000 MDD-potilasta, joilla ei ollut maniaa tai hypomaniaa ja joita hoidettiin masennuslääkkeellä. Mielialan vaihtumista tapahtui 8,2 %:lla keskimäärin 2,4 vuoden hoidon aikana eli 3,4 %:lla vuodessa. Mielialan vaihtamisen kumulatiivinen riski kasvoi 24 kuukauden masennuslääkehoitoon asti. Vaihtamisaste oli 4,3 kertaa suurempi nuorilla kuin aikuisilla.” Katso lisää osoitteessa: http://www.psychiatrictimes.com/bipolar-disorder/switching-mood-depressi….
Masennuslääkkeen aiheuttaman hypomaanisen jakson hoitovaikutuksiin kuuluu: varovaisuus masennuslääkkeiden käytön suhteen tulevaisuudessa, kun otetaan huomioon tämä taipumus; masennuslääkkeiden yhdistämisen tärkeys mielialaa stabiloiviin lääkkeisiin tai toisen sukupolven antipsykoottisiin lääkkeisiin (kuten Abilify), jotta suojaudutaan tulevilta maanisilta jaksoilta; ja opetteleminen säätelemään unen- ja heräämisjaksojaan niin paljon kuin mahdollista.
Toivottavasti näistä tiedoista on apua.
—DJM