Migreenin auran oireet voivat muistuttaa multippeliskleroosin (MS-taudin) pahenemisvaiheiden oireita, ja jotkin MS-lääkkeet voivat aiheuttaa päänsärkyä.
STOWE, VT-Migreenillä ja multippeliskleroosilla (MS-taudilla) voi olla samanlaisia oireita, ja ne ovat usein liitännäissairauksia, totesi lääketieteen tohtori Angela Applebee, joka puhui Uuden Englannin päänsärkyosuuskunnan (Headache Cooperative of New England) 22. vuosittaisessa päänsärkysymposiumissa. Neurologien tulisi tietää, mitkä MS-hoidot voivat edistää päänsärkyä ja mitä migreenilääkkeitä tulisi määrätä varoen, jos potilas käyttää tiettyjä uusia MS-hoitoja, sanoi tohtori Applebee, joka on neurologian apulaisprofessori Vermontin yliopistossa Burlingtonissa.
Migreenin ja MS-taudin yhteys
“Vakuuttavin tutkimus migreenin ja MS-taudin välisestä yhteydestä” on hoitoterveystutkimus (Nursing Health Study, HTST), sanoi tri Applebee. Tässä prospektiivisessa tutkimuksessa, jonka aikana New Yorkin yliopiston tutkijat lähettivät kyselyt 116 000 sairaanhoitajalle vuosina 1989-1995, havaittiin, että migreenipotilailla oli 39 prosenttia suurempi riski sairastua MS-tautiin kuin muilla kuin migreenipotilailla. Absoluuttinen riski sairastua MS-tautiin oli 0,15 prosenttia suurempi, mikä tarkoittaa, että migreeni on vaatimaton MS-taudin ennustaja. Vahvempia MS-tautia ennustavia tekijöitä ovat muun muassa DRB1*1501-haplotyyppi tai infektiivisen mononukleoosin esiintyminen.
Tutkimuksessa havaittiin myös, että MS-tautia sairastavilla potilailla oli 33 % suurempi mahdollisuus saada migreenidiagnoosi seurannan aikana. Tämä ero ei kuitenkaan ollut merkitsevä, sanoi tohtori Applebee.
Migreenin auran ja MS-taudin relapsin erottaminen toisistaan
Migreenin auralla ja MS-taudin relapsilla voi olla samankaltaiset oireet, mutta useat periaatteet voivat auttaa neurologeja erottamaan nämä kaksi toisistaan. Ensinnäkin aura ei yleensä kestä yhtä kauan kuin MS-taudin uusiutuminen. Yleensä migreenin aura kestää viidestä 60 minuuttiin, lukuun ottamatta harvinaista hemiplegisen migreenin muunnosta. MS-taudin pahenemisvaiheessa taas uusia tai pahenevia aiempia oireita esiintyy yleensä 24 tunnin ajan. “Kun otan uuden potilaan anamneesin, yritän selvittää, onko oire aina olemassa vai tuleeko ja meneekö se, jotta voin määrittää, voisiko kyseessä olla relapsi vai aura”, tohtori Applebee selittää.
Migreenin auran oireet ovat yleensä johdonmukaisia, mutta MS-taudin relapsin oireet vaihtelevat usein. Stressi, kuten infektio, voi kuitenkin aiheuttaa MS-taudin relapsin, jolle on ominaista vanhojen oireiden uusiutuminen.
Myös jokainen migreenikohtaus liittyy yleensä samoihin aivoalueisiin. Sitä vastoin jokainen MS-taudin uusiutuminen vaikuttaa määritelmän mukaan eri aivoalueeseen kuin mihin edellinen MS-taudin uusiutuminen oli vaikuttanut. “Jos näköhermo on ensin osallisena , jonkun muun aivoalueen pitäisi olla seuraavaksi osallisena”, sanoi tohtori Applebee. “Migreenissä ei tarvitse olla osallisena eri aivoalueita”, hän lisäsi.
Välillä 20-30 prosenttia auroista aiheuttaa näkö- ja aistihäiriöitä. Jos MS-taudin uusiutumiseen liittyy näköhäiriö, siihen liittyy yleensä näköhermotulehduksen oireita, kuten kipua silmää liikutettaessa ja näön sumentumista. MS-taudin relapseihin voi liittyä myös nystagmusta tai diplopiaa, sanoi tohtori Applebee.
MS MS-taudin lääkkeet voivat aiheuttaa päänsärkyä
Monet MS-taudin hoitoon käytettävät lääkkeet voivat aiheuttaa päänsärkyä. Natalitsumabi, kerran kuukaudessa annettava infuusio, voi aiheuttaa infuusion jälkeistä päänsärkyä, joka kestää 24 tuntia ennen kuin häviää kokonaan. “Jos infuusiota edeltää esilääkitys, tämä ei yleensä ole ongelma, enkä ole havainnut, että migreenipotilaat olisivat alttiimpia päänsärylle natalitsumabin käytön yhteydessä”, neuvoi tohtori Applebee.
Interferonihoidot, joita annetaan ihonalaisena tai lihaksensisäisenä injektiona, aiheuttavat toisinaan flunssan kaltaisia oireita, jotka kestävät kolmesta kuuteen kuukauteen hoidon aloittamisen jälkeen. “Jos potilaita opetetaan esilääkitsemään ennen injektioita, se voi minimoida flunssan kaltaiset oireet”, sanoi tohtori Applebee. “Migreenipotilailla on yleensä enemmän vaikeuksia hallita migreeniä, kun he aloittavat interferonihoidon”. Tämä vaikeus ei kuitenkaan ole vasta-aihe interferonihoitojen käytölle näillä potilailla, hän lisäsi.
MS-potilailla voi myös esiintyä päänsärkyä ensimmäisten neljän viikon ajan sen jälkeen, kun he ovat aloittaneet fingolimodin käytön, jonka FDA hyväksyi vuonna 2010. Neljän viikon jälkeen päänsärky häviää yleensä itsestään. Hoidon aloittaminen fingolimodilla aiheuttaa joskus jyskyttävää päänsärkyä potilailla, joilla ei ole aiemmin ollut päänsärkyä. Lääke voi myös vaikeuttaa migreenipotilaiden päänsäryn hallintaa, mutta pulssihoidon steroidit voivat tuoda helpotusta, sanoi tohtori Applebee.
Fingolimodin käytön seuranta potilailla, joilla on liitännäissairauksina sydänongelmia
Koska fingolimodi vaikuttaa S1P1-reseptoreihin, potilailla saattaa esiintyä sydämen sykkeen alenemista ensimmäisten kuuden tunnin aikana ensimmäisestä lääkeannoksesta. Lääke voi johtaa ensimmäisen ja toisen asteen sydämen pysähtymiseen.
“Kun annostelemme näitä potilaita, teemme perus-EKG:n toimistossamme, seuraamme heitä kuuden tunnin ajan ja mittaamme elintoimintoja tunnin välein ja teetämme sitten toisen EKG:n ennen poistumista”, totesi tohtori Applebee. Potilaat, joilla on epänormaali EKG, pitäisi ottaa sairaalaan sen varmistamiseksi, että he sietävät lääkitystä, hän huomautti.