Hematospermia liittyy yleensä siemennesteen tai eturauhasen tulehdustiloihin. Tila on usein itsestään rajoittuva ja paranee 1-2 kuukauden kuluessa. Jos hematospermia jatkuu yli 2 kuukautta, suositellaan lisätutkimuksia syyn selvittämiseksi. Noin puolessa tapauksista etiologia todetaan idiopaattiseksi. Tämä saattaa kuitenkin kuvastaa puutteellista arviointia.
Edurauhasen sairaudet
Edurauhasen patofysiologia voi olla hematospermian syy. Yleisin etiologia on eturauhasen biopsia, joka aiheuttaa itsestään rajoittuvaa hematospermiaa, joka häviää noin 1 kuukauden kuluessa.
Muut kirjoittajat ovat tunnustaneet eturauhassyövän etiologiseksi tekijäksi. Han ym. tutkimuksessa raportoitiin merkittävästi lisääntynyt eturauhassyövän riski miehillä, joilla oli hematospermiaa. 139 miehestä, joilla oli hematospermia, 19:llä (13,7 %) diagnosoitiin eturauhassyöpä. Koko 26 126 potilaan kohortissa eturauhassyövän toteamisaste oli 6,5 %. Logistisessa regressioanalyysissä hematospermian esiintyminen oli merkittävä eturauhassyövän diagnoosin ennustaja.
Tämä on edelleen kiistanalainen tutkimusalue. Prando raportoi sarjasta, johon kuului 86 hematospermiaa sairastavaa miestä, jotka arvioitiin myöhemmin endorektaalisella magneettikuvauksella, ja eturauhassyöpä löydettiin vain yhdeltä potilaalta. Ng et al:n katsauksessa, joka käsitteli 300 hematospermiatapausta, havaittiin 13 eturauhassyöpää (5,7 %), jotka kaikki olivat yli 40-vuotiaita miehiä, joilla oli joko eturauhaspesifisen antigeenin (PSA) pitoisuus oli yli 3,0 ng/dl tai joilla oli epänormaali digitaalinen peräsuolen tutkimus (DRE). Tutkijat suosittelivat eturauhassyövän seulontaa yli 40-vuotiaille miehille, joilla esiintyy hematospermiaa.
Hematospermiaa voivat aiheuttaa myös eturauhasen telangiektasia ja suonikohjut. Tämä diagnoosi varmistetaan endoskooppisella arvioinnilla, jossa käytetään joko joustavaa tai jäykkää kystoskopiaa.
Prostatatiitin ajatellaan usein aiheuttavan hematospermiaa, vaikka mitään erityistä yhteyttä ei ole raportoitu. Jos potilaalla on akuutin bakteeriperäisen eturauhastulehduksen merkkejä ja oireita, erityinen hoito on aiheellista. Jos esiintyy kroonisen lantion kipuoireyhtymän (CPPS) oireita, virtsaviljely ja sen jälkeen ilmaistujen eturauhasen eritteiden viljely on suoritettava. Hematospermia ei ole CPPS:n tunnustettu oire.
Tutkimuksessaan, johon osallistui 52 potilasta, joilla oli hematospermia, Etherington ym. havaitsivat, että merkittävällä osalla potilaista oli eturauhaskiviä.
Toisessa julkaisussa raportoitiin eturauhasen utrikkelin kystisesta laajentumisesta hematospermian yhteydessä. Furuya ja Kato raportoivat 30 miehestä 138:sta, joilla oli hematospermia ja joilla oli eturauhasen keskilinjan kysta. Yhdeksäntoista miehelle tehtiin transperineaalinen biopsia; 13:lla miehellä todettiin hemorraginen neste. Neljä miehistä parani transuretraalisella poistolla.
Trus-ohjatun eturauhasen biopsian käyttöönoton myötä eturauhassyövän diagnosoimiseksi on ilmaantunut uusi hematospermian etiologia. Monet keskukset ovat tarkastelleet kokemuksiaan tästä komplikaatiosta.
Prostatan transrektaalisen biopsian jälkeisen hematospermian osuus on vaihdellut 9-84 %:n välillä. Eräässä tutkimuksessa 25 %:lla potilaista, joille tehtiin TRUS-biopsia, esiintyi samanaikaista hematospermiaa ja hematuriaa toimenpiteen jälkeen. Berger ja muut raportoivat 5957 biopsiasta, jotka tehtiin 4303 miehelle. Tämä ryhmä havaitsi, että hematospermiaa esiintyi noin 36 prosentissa biopsioista. He päättelivät, että tässä tilanteessa hematospermia on yleensä itsestään rajoittuvaa eikä vaadi erityistä hoitoa.
Jotkut kirjoittajat ovat suositelleet finasteridin antamista alkaen kaksi viikkoa ennen eturauhasen TRUS-biopsiaa toimenpiteen jälkeisen hematurian riskin vähentämiseksi. Vaikka tutkimuksissa ei ole erityisesti tutkittu finasteridin vaikutusta hematospermian esiintymiseen, tämä tila saattaa parantua tämän lääkkeen käytöllä.
Transuretraalinen eturauhasen resektio liittyy myös myöhempään hematospermiaan. Shen ym. tutkimuksessa kuvattiin 80 peräkkäistä miestä, joille tehtiin eturauhasen transuretraalinen resektio, ja todettiin, että hematospermiaa kehittyi 2,5 %:lle miehistä.{ref14
Brakyterapia eturauhassyövän hoitona tarkoittaa radioaktiivisten siementen asettamista suoraan eturauhaseen. Tämän toimenpiteen on osoitettu aiheuttavan hematospermiaa jopa 17 %:lla potilaista, joille tämä hoito on tehty.