Tämä 61-vuotias nainen esittää oikean olkapään kipua 2-3 kuukautta. Hänelle on tehty leikkaus samaan olkapäähän 3-4 vuotta aiemmin, ja häntä arvioidaan kiertäjäkalvosimen uusintarepeämän varalta.
Q1 – Onko kiertäjäkalvosin revennyt?
Q2 – Mikä on punaisella nuolella korostetun merkin nimi kuvassa 1?
Q3 – Mitä vaaleanpunaiset nuolet kuvassa 2 osoittavat?
Q4 – Mikä on todennäköisin diagnoosi?
Q5 – Mikä on erotusdiagnoosi?
Koronaalinen T2
Koronaalinen T2
A1 – Kiertäjäkalvosin (rotator cuff) on eheä, kuten kuvissa 1 ja 2 vihreillä nuolilla on korostettu, ja se kulkee suoraan. Perforaatiota tai vikoja ei ole havaittavissa.
A2 – Punainen nuoli (kuva 1) kuvaa subakromiaalisen ja subdeltoideaalisen tilan paisumista, joka sisältää synoviaalista hypertrofiaa, niin sanottua riisinrungon merkkiä hypertrofisesta synoviaalisesta reaktiosta.
A3 – Vaaleanpunaiset nuolet kuvassa 2 kuvastavat alueita, joilla on intermediäärinen signaalin voimakkuus pitkin kapselin ja bursa-alueen reunoja. Korkein kolmesta vaaleanpunaisesta nuolesta viittaa yhteenkasvaneeseen pannusalueeseen!
A4 – Todennäköisin diagnoosi tässä 61-vuotiaassa naisessa on nivelreuma.
A5 – Erotusdiagnoosi on kapea. Tilastollisesti nivelreuma on ylivoimaisesti todennäköisin diagnoosi. Potilas on nainen. Hän on kohtuullisessa iässä. Tuhoavia tai invasiivisia merkkejä, jotka viittaisivat aggressiiviseen prosessiin, kuten niveltulehdukseen, ei ole. Kuvassa 1 havaitaan ei-aggressiivinen pseudokysta (ei nuolia) olkavarren päässä. Vaikka muut tulehdukselliset niveltulehdukset tulevat kysymykseen (tulehdukselliset eivät), nivelreuma on diagnoosi, ja lukijan tulisi suosia sitä. Anamneesi saattoi olla hieman harhaanjohtava, kun siinä painotettiin mahdollista kiertäjäkalvosimen repeämää, mutta se ei ole tämän potilaan ongelma.
Lisäksi olkapään tapauskatsauksia löydät MRI Online -palvelusta.