Syöpäpesäkkeet ovat aftoottisia haavaumia ja huuliherpes on herpesvaurio.
Trisha E. O`Hehir, RDH, BS
Potilaat kutsuvat usein kaikkia suussa ja suun ympärillä esiintyviä haavaumia “syöpäpesäkkeiksi”. Sekaannusta lisää se, että “märkärupi” ja “huuliherpes” näyttävät olevan keskenään vaihdettavissa olevia termejä. Keskusteluissamme tässä yhteydessä syöpähaavoja kutsutaan aftoottisiksi haavaumiksi ja huuliherpeksen haavaumia herpesvaurioiksi.
Me kaikki tiedämme, miltä herpesvauriot näyttävät, erityisesti huulilla. Ensin ne ovat kuplivia, sitten rapeita. Mutta entä vauriot aivan huulen sisäpuolella ja muut suun sisäiset vauriot? Oletko koskaan mennyt sekaisin herpesvaurioiden ja aftojen välillä? Mikä on näiden kahden välinen todellinen ero? Urani alkuaikoina pidin tätä kysymystä hyvin hämmentävänä. Kysyin vastausta monilta kliinikoilta ja kouluttajilta.
Vuosia sitten eräs jatko-opiskelija selitti asian minulle näin. “Se on yksinkertaista. Syöpälehdet ovat bakteeriperäisiä ja huuliherpes on virusperäinen. Syöpähaava esiintyy aina limakalvoilla ja huuliherpes keratinisoituneessa kudoksessa.” Tuo liian yksinkertaistettu selitys tarjosi hyvän lähtökohdan matkallani oppia ero.
Lukemani perusteella on selvää, että aftoosihaavoista ei vielä tiedetä paljon. Monia teorioita on esitetty, sekä paljon anekdoottisia hoitoja. Jotkut kirjoittajat ovat sitä mieltä, että aftohaavaumat ja herpes ovat sama kokonaisuus. Tämä johtuu todennäköisesti siitä, että molemmilla vaurioilla on useita yhteisiä piirteitä. Molemmat ovat toistuvia, kivuliaita, pinnallisia suun vaurioita, jotka kestävät seitsemän-14 päivää. Ne paranevat yleensä spontaanisti, eikä niistä jää arpea. Joskus myös alueen imusolmukkeet kärsivät. Pitkälle edenneissä tapauksissa aftoottiset haavaumat muistuttavat enemmän herpestä.
Suulääketieteen asiantuntijoiden keskuudessa ollaan nykyään yhtä mieltä siitä, että toistuvat aftoottiset haavaumat (RAU) ja herpes simplex -virus (HSV) ovat kaksi erillistä ja erillistä kokonaisuutta. Joitakin tärkeitä eroja on syytä huomioida.
Herpesvauriot ovat tarttuvia, kun taas aftoottiset haavaumat eivät ole. Herpes on herpesviruksen tuottama sekundaarinen vaurio, ja se on herpes labialiksen vastine. Virus varastoituu hermopunoksiin.
Huolellisessa tarkastelussa vaurioilla on erilaisia ominaisuuksia. Aftoottisia haavaumia esiintyy keratinisoitumattomassa kudoksessa, kuten suun limakalvolla, limakalvopoimussa, suun pohjalla, kielen alla ja sivuilla sekä pehmeässä suulakihalkiossa. Herpesvaurioita esiintyy keratinisoituneessa kudoksessa, kuten huulissa, kovassa suulakihalkiossa, ientaskussa ja alveoliharjanteessa. Aftoottiset haavaumat rajoittuvat yleensä muutamaan kerrallaan suussa (RAU Minor). Haavauman keskellä on keltainen tai harmaa pseudokalvo, ja sitä ympäröi ohut punainen kehä tai halo.
Herpes koostuu useista pienistä rakkuloista, jotka repeytyvät muodostaen kuoren, erityisesti huulilla. Monissa tapauksissa vauriot uusiutuvat täsmälleen samassa paikassa. Suun sisällä useat pienet vauriot kulkevat usein yhdessä tai sulautuvat yhteen yhdeksi suureksi vaurioksi.
Aftoottisten haavaumien varsinaista syytä ei tunneta, minkä vuoksi niitä on mahdotonta ehkäistä ja vaikea hoitaa. Ne ovat yleisin suun vaurio, ja niihin sairastuu 20 prosenttia väestöstä. RAU Minor muodostaa yli 70 prosenttia kaikista haavaumista, ja RAU major ja herpetiforminen RAU esiintyvät paljon harvemmin
. RAU Major käsittää yhdestä kymmeneen leesiota – kukin niistä on suurempi kuin tyypillinen syöpäsairaus – ja ne kestävät viikkoja tai kuukausia. Herpetiformista RAU:ta esiintyy yleensä suun takaosassa, ja 10-100 pientä leesiota muodostuu klustereiksi. Nämä vauriot näyttävät samankaltaisilta kuin HSV, mistä nimi johtuu.
Apteettisia haavaumia pidetään bakteeriperäisinä, ei siksi, että bakteerit aiheuttavat vauriot, vaan siksi, että kun vauriot ovat syntyneet, bakteerit houkuttelevat nekroottista kudosta. Spekulaatioiden mukaan immuunijärjestelmä laukaisee nämä vauriot yhdessä stressin, ravitsemuksellisten puutteiden, hammasharjan tai rapean ranskanleivän aiheuttaman suun trauman, hormonien tai tiettyjen systeemisairauksien kanssa. Joillakin ihmisillä näyttää olevan allergioita tietyille elintarvikkeille, väriaineille tai säilöntäaineille, jotka laukaisevat leesiot.
Toisaalta tupakointi näyttää suojaavan, luultavasti limakalvon lisääntyneen keratinisaation vuoksi. Tupakoinnin lopettamisohjelmissa käytetty nikotiinikorvaus näyttää myös vähentävän haavaumien esiintymistä. Näyttäisi olevan jonkinlainen geneettinen yhteys, sillä puolet ahtaumahaavasta kärsivien ensimmäisen asteen sukulaisista sairastaa myös tätä sairautta.
Kun aftoottisten haavaumien syytä ei tunneta, hoito rajoittuu kivun hallintaan ja paranemisajan lyhentämiseen. Aftahaavojen hoitoon on olemassa pitkä luettelo reseptivapaita valmisteita. Monet voiteet tai huuhtelut sisältävät paikallispuudutteita, kuten bentsokaiinia. Jotkin tuotteet ovat tulehdusta ehkäiseviä tai antimikrobisia. Myös paikallisia steroideja käytetään usein hoitona.
Systeemilääkkeitä on kokeiltu, erityisesti prednisonia. Tämä lääke vähentää tehokkaasti vaurioiden määrää ja esiintymistiheyttä, mutta heti kun lääke poistetaan, haavaumat uusiutuvat. Useita muita systeemisiä lääkkeitä on kokeiltu, myös talidomidia. Talidomidi on osoittautunut hyödylliseksi pitkälle edenneissä tapauksissa, erityisesti HIV-infektioiden yhteydessä. Useimmat systeemiset lääkkeet tuovat jonkin verran helpotusta joillekin potilaille, mutta eivät kaikille potilaille eivätkä pitkiksi ajoiksi.
Vapaasti myytävien paikallishoitovalmisteiden lisäksi vain yksi reseptillä myytävä paikallishoitovalmiste on saatavilla ahtaumahaavojen hoitoon – Aphthosol® Block Drugilta. Tämä lääke sisältää amlexanoxia, joka on voimakas tulehduslääkkeiden estäjä. Reseptitahna on mukoadhesiivinen, peittää aftohaavan ja muodostaa suojakerroksen.
Älä sekoita Aphthosol®-valmistetta toiseen reseptillä myytävään paikalliseen voiteeseen, joka on tarkoitettu kasvojen ja huulten herpes labialiksen hoitoon. Kyseinen lääke on Denavir®. Penciclavir on vaikuttava aine ja se on tarkoitettu virusvaurioihin. Se toimii estämällä viruksen soluvälistä lisääntymistä. Sitä voidaan käyttää suoraan vaurioon tai jopa silloin, kun pelkkä pistely huulessa kertoo potilaalle, että herpesvaurio on tulossa.
Suun toistuvia vaurioita sairastavien potilaiden hoito vaatii kärsivällisyyttä ja hyvää kommunikaatiota. Erottele aftoottiset haavaumat ja herpesvauriot toisistaan ja valitse sitten asianmukainen hoito.
Trisha E. O`Hehir, RDH, BS, on RDH:n vanhempi konsultoiva päätoimittaja. Hän on myös Perio Reportsin, hammaslääketieteen ammattilaisille suunnatun, parodontologiaa käsittelevän uutiskirjeen päätoimittaja. Perio Reportsin verkkosivusto on www.perioreports.com. Hänen sähköpostiosoitteensa on trisha@perioreports. com.
.