KysymysOlen koulutuksessa oleva lastenlääkäri. Kun lapsi ohjataan puhe- ja kielipatologin vastaanotolle, mikä muodostaa arvioinnin?Vastaus

Kun lapsi ohjataan puhe- ja kielipatologin vastaanotolle, yksi ensimmäisistä kysymyksistä, joka esitetään, on: “Onko tällä lapsella kommunikaatiohäiriö”? Jos todetaan, että lapsella on kommunikaatiohäiriö, mihin kommunikaation osa-alueisiin se vaikuttaa? Muita osa-alueita, joita on käsiteltävä, ovat: asiakkaan ja/tai perheen reaktioiden määrittäminen häiriöön, siihen liittyvien ongelmien tunnistaminen, sellaisten tekijöiden määrittäminen, jotka voivat aiheuttaa ongelmien pahenemista, ja ennusteen määrittäminen. Arviointi koostuu siis tietojen keräämisestä (esim. haastattelut, kirjalliset kyselylomakkeet, standardoidut testit, havainnointi ja välineellinen havainnointi).
Tyypillisesti arviointi aloitetaan anamneesilla. Anamneesi sisältää yleensä kirjallisen anamneesin, tiedonhankintahaastattelun ja muilta ammattilaisilta saatuja tietoja. Yhtä tärkeää on tunnistaa myötävaikuttavat tekijät (esim. kuulovamma, lääketieteelliset tekijät, hammasongelmat jne. Arviointiin kuuluu puhemekanismin tarkastelu, jota kutsutaan yleisesti suumekanismitutkimukseksi. Tätä pidetään puhemekanismin (suun ja siihen liittyvien rakenteiden) fyysisenä tutkimuksena. Tutkimme suumekanismin rakenteellista ja toiminnallista riittävyyttä (esim. liikelaajuus, voima, liikkeen symmetria). Toinen arviointialue on puheäänten tuottamisen arviointi, jota kutsutaan artikulaatioksi. Tehtäviin kuuluu puheen näytteenotto ja virheen stimuloitavuuden testaaminen. Lapsen artikulaatiotaitoja arvioidaan virheiden lukumäärän, virhetyyppien, virhemuotojen, virheiden johdonmukaisuuden, ymmärrettävyyden, puhenopeuden ja prosodian perusteella.
Osana arviointia on tarkasteltava motorisia perusprosesseja (hengitys, fonaatio, resonanssi, prosodia, artikulaation lisäksi), jotka osallistuvat puheen tuottamiseen. Lapsen kielellisten kykyjen (sekä reseptiivisen että ekspressiivisen) arviointi on ratkaisevan tärkeää arviointiprosessin kannalta. Lapsen kielellisiä taitoja arvioitaessa olisi keskityttävä seuraaviin osa-alueisiin: pragmatiikka (kielen käyttö asiayhteydessä tarkoituksen ilmaisemiseen), syntaksi (sanayhdistelmien mallit), morfologia (taivutusten joukko, joka mahdollistaa sanojen muuttamisen), semantiikka (lapsen sanavaraston kehitys) ja fonologia (äännejärjestelmä). Reseptiivisen kielen mittauksiin kuuluu lapsen kyky ymmärtää ja noudattaa ohjeita.
Toinen arvioinnin osa-alue on lapsen sujuvuustaitojen arviointi. Arviointitoimenpiteillä tutkitaan ja tunnistetaan lapsen puheessa esiintyvät sujumattomuudet. Ääni on toinen arviointialue, joka on osa puheterapeuttista arviointia. Arviointitoimenpiteillä selvitetään, onko äänenkäytössä pysyviä poikkeavuuksia. Lisäksi voidaan tehdä nielemisarviointi lapsen nielemiskyvyn tutkimiseksi.
Osana arviointia tehdään yleensä myös kuulonseulonta. Seulonnan avulla selvitetään, tarvitseeko lapsi lisäarviointia, jonka audiologin on suoritettava.
Puhekielipatologi käyttää kehitysnormeja ja standardoituja mittareita kommunikaatiohäiriödiagnoosin tekemiseen. Tietojen antaminen asiakkaalle kirjallisen raportin muodossa päättää arvioinnin.

Shipley, K., & McAfee, J. (2004). Arviointi puhe- ja kielipatologiassa: A resource manual (3. painos). New York: Delmar Learning.
Tomblin J., Morris, H., & Spriestersbach, D. (Eds.). (1994). Diagnosis in Speech-Language Pathology. San Diego: Singular Publishing Group.
Tohtori Angela Sherman on toiminut puhe- ja kielipatologina 11 vuotta. Hän on apulaisprofessori Louisiana Tech Universityssä, Rustonissa, Louisianassa. Hän asuu Calhounissa, Louisianassa.