by Nancy W. Burkhart, RDH, EdD
[email protected]

Edward Stevens, 37-vuotias, on saapunut toimistoosi oltuaan useita vuosia poissa maasta ollessaan

Kuvio 1: Morsicatio buccarum. Tohtori Ron Brownin, Howardin yliopiston

sotilaspalvelus. Hän on eniten huolissaan karheista “hiekkapaperin kaltaisista” alueista posken sisäpuolella ja myös sisähuulen alaosassa. Hän sanoo, että ne eivät näytä paranevan ja ovat olleet tällaisia jo jonkin aikaa. Ajoittain hän on herkkä mausteisille ruoille ja huomaa, että ruoan lämpötila aiheuttaa kohtalaista epämukavuutta.

Kun tarkastelet terveyskertomusta, Edward käyttää useita lääkkeitä. Viime vuosina hänelle on määrätty omepratsolia (20 mg.) GERD:hen, ja hän käyttää myös lääkkeitä kausiallergioihin. Hän on tupakoimaton ja juo satunnaisesti alkoholijuomia.

Edwardilla ei ole muita merkittäviä löydöksiä sairaushistoriasta. Hän harrastaa liikuntaa, mutta kertoo syövänsä paljon prosessoituja elintarvikkeita ja aikataulunsa vuoksi myös pikaruokaa. Edward on huolissaan siitä, että hänen poskiensa sisäpuolella olevat valkoiset, koholla olevat laikut ovat pahanlaatuisia.

Suoritettuasi suun ulkopuolisen tutkimuksen alat tarkastaa huulten kudoksia ja suun limakalvoa. Suun limakalvoalueiden kudokset näyttävät paksuuntuneilta, keratinisoituneilta ja hieman juovikkailta (ks. kuva 1). Edwardilla on äärimmäisiä kudosvaurioita okklusaalitasolla ja myös huulen alueella märän linjan kudosten vieressä. Sinä myös

Kuva 2: Morsicatio labiorum. Courtesy of Dr. Stephen Porter, Eastman Dental Institute, Lontoo, Iso-Britannia

huomatkaa hampaiden kulumista, joka voi johtua bruksismista.

Diagnoosi: Morsicatio buccarum ja morsicatio labiorum.

Morsus tarkoittaa latinaksi puremista. Morsicatio buccarum on suun limakalvon puremista tai pureskelua; morsicatio labiorum on huulen alueen pureskelua (ks. kuva 2) ja morsicatio linguarum on kielen reunojen pureskelua (ks. kuva 3). Tapa voi olla pureskelua, puremista tai kudosten kroonista painamista. Paksumpia keratoosialueita voidaan havaita, kuten kuvassa 3 on todettu, kun potilas aiheuttaa jatkuvasti hyökkäystä suun kudoksiin.

Etiologia: Krooninen kudosten trauma aiheuttaa elimistössä puolustusmekanismin. Kudos reagoi kitkaan tuottamalla keratiinia ja paksuuntumalla, mitä kutsutaan hyperkeratoosiksi. Trauman asteesta riippuen kudos voi myös haavaantua ja erodoitua paikoitellen. Kosteilla alueilla kudos muuttuu väriltään valkoisemmaksi, aivan kuten iho muuttuu, kun sitä pidetään vedessä liian kauan.

Epidemiologia: Trauman merkkejä voi esiintyä valikoituina ajankohtina ja eriasteisina riippuen potilaan elämäntapatekijöistä ja stressitasosta. Hammaslääkäri saattaa huomata hyperkeratoosin joidenkin tutkimusten aikana eikä välttämättä havaitse näitä piirteitä muina aikoina. Joillakin potilailla voi olla krooninen poski

Kuva 3: Morsicatio linguarum. Courtesy of Sandra D’Amato-Palumbo, RDH, MPS, University of New Haven

chewers with observed areas present at all times over many years.

Perioral and intraoral characteristics: Hyperkeratoosi esiintyy yleensä okklusaalitason linjassa kudoksessa, joka koskettaa hampaita. Trauma ei yleensä vaikuta limakobuksaalipoimuihin, koska ne eivät ole kosketuksissa hampaisiin eivätkä okkluusiolinjalla. Myös huulen sisäiset alueet voivat olla ärsytyksen lähde (morsicatio labiorum) ja traumatisoitua inkisiivihampaiden vaikutuksesta.

Erottavat piirteet: Sijainti ja kliininen ulkonäkö ovat yleensä diagnostisia lähes kaikissa tapauksissa. Usein potilas on tietoinen tavanomaisesta pureskelusta. Riippuen elämäntapatekijöistä ja yksilön stressiin liittyvistä reaktioista, kudoksen ulkonäkö vaihtelee.

Tärkeitä mikroskooppisia piirteitä: Hyperkeratoosi on läsnä. Biopsia ei ole tarpeen, elleivät alueet näyttäydy erilaisina tai voimistu tai putoa normaalina pidetyn alueen ulkopuolelle. Leikkausbiopsia voi olla tarpeen sellaisten leesioiden erottamiseksi, jotka näyttävät olevan normaalin alueen ulkopuolella. Näyte osoittaa hyperkeratoosia, jossa on pinnan bakteerikolonisaatio.

Hammaslääketieteelliset vaikutukset: Mikä tahansa krooninen ärsytystyyppi ei ole terve tila ja voi viitata taustalla oleviin ongelmiin, kuten stressiin tai ahdistuneisuushäiriöihin. Ongelman lähteen selvittäminen voi auttaa potilasta hänen pitkäaikaisessa terveydentilassaan yleensä.

Differentiaalidiagnoosi: Linea alba voi joskus olla hyvin selväpiirteinen ja tuottaa raskaan okklusiivisen linjan. Äärimmäisissä tapauksissa myös valkosienen nevus tulee kysymykseen. Koska joissakin tapauksissa krooninen posken pureskelu aiheuttaa hankausta ja haavaumia, poikkeama tavanomaisesta kuviosta on aina huolenaihe, etenkin jos potilas käyttää tupakkaa ja alkoholia.

Morsicatio linguarumia arvioitaessa voidaan harkita myös HIV-infektion ja karvaisen leukoplakian yhteyttä. Joissakin tapauksissa biopsia ja lisätutkimukset voivat olla aiheellisia.

Hoito ja ennuste: Tämän artikkelin vieressä olevat kliiniset ehdotukset voivat auttaa lievittämään ongelmaa ja toimia käytännön ehdotuksina morsicatio buccarumin tai muiden hiertymäalueiden hoidossa. Kuten kaikkien ekstraoraalisten ja intraoraalisten vaurioiden kohdalla, arviointi ja seuranta on ratkaisevan tärkeää. Joissakin tapauksissa krooninen ärsytys voi ajan mittaan kehittyä dysplasiaksi tai avoimeksi karsinoomaksi. Jälleen kerran krooniseen ärsytykseen ja tulehdukseen elimistössä on suhtauduttava vakavasti ja pyrittävä tietoisesti auttamaan potilasta lopettamaan epäterveelliset tavat.

Kuten aina, kysykää hyviä kysymyksiä ja kuunnelkaa aina potilaitanne.

Damm DD, Fantasia JE. Bilateraaliset valkoiset leesiot poskiontelon limakalvolla. Morsicatio buccarum. Gen Dent. 2006; Nov-Dec, 54(6): 442-444.

Delong L, Burkhart N W. General and Oral Pathology for The Dental Hygienist, Lippincott, Williams and Wilkins, Baltimore, 2008.

Neville B, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE. Oral and Maxillofacial Pathology. W.B. Saunders, Philadelphia. 1995.

Regezi J, Sciubba J, Jordan R. Oral pathology – clinical pathologic correlations. 4th ed. St. Louis: W.B. Saunders, 2003.

Nancy W. Burkhart, BSDH, EdD, on apulaisprofessori parodontologian osastolla Baylor College of Dentistryssä ja Texas A & M Health Science Centerissä Dallasissa. Tohtori Burkhart on kansainvälisen Oral Lichen Planus Support Group -ryhmän (http://bcdwp.web.tamhsc.edu/iolpdallas/) perustaja ja toinen isäntä sekä toinen kirjoittaja kirjassa General and Oral Pathology for the Dental Hygienist. Hän voitti Crest/ADHA-palkinnon vuonna 2006. Hänen seminaarisivustonsa on www.nancywburkhart.com.

Kliiniset ehdotukset morsicatio buccarumiin, morsicatio linguarumiin tai morsicatio buccarumiin, labiorumiin ja linguarumiin

• Ensiksi näytä potilaalle huolenaihealue. Selvitä, onko potilas tietoinen morsicatio buccarumista, morsicatio labiorumista tai morsicatio linguarumista. Anna potilaalle käsipeili ja käytä hammaslääkärin valaistusta, jotta voitte yhdessä tarkkailla aluetta.
• Yritä selvittää, pureskeleeko potilas aluetta yöllä, päivällä tai muina tiettyinä aikoina. Ammattimaisesti valmistetuista yösuojista voi olla hyötyä potilaille, jotka suorittavat tapaa yöllä. Usein potilaalla voi olla myös näyttöä bruksismista, joka näkyy hampaan pinnan muutoksina. Joitakin suojia voidaan valmistaa ja käyttää päivittäin.
• Jos potilas on uusi, määritä, kuinka kauan sitten hän on huomannut tavan. Jos kudosta havainnoidaan aiemmalla potilaalla, tarkista anamneesista, onko aiemmilla käynneillä tehty merkintöjä. Kuinka kauan se on ollut dokumentoituna? Kroonisten tapojen katkaiseminen voi kestää kauan.
• Jos todetaan, että kyseessä on tilannekohtainen stressiongelma, ehdota stressin vähentämistekniikoita, jotka voivat auttaa potilasta vähentämään stressitilanteita. Lisäksi uusien selviytymisstrategioiden muodostaminen on ratkaisevan tärkeää kroonisen, negatiivisen tavan muuttamisessa ja tavan muokkaamisessa, jolla reagoimme stressitekijöihin. Joitakin hyödyllisiä tekniikoita voivat olla liikunta, rukous, meditaatio tai muut tekniikat, kuten biofeedback. Biofeedback opettaa henkilöä käyttämään hengitystään ja keskittymistään stressin vähentämiseksi. Itse pidän kädessä pidettävästä, taskukokoisesta laitteesta nimeltä EM-WAVE, jota henkilö voi kantaa mukanaan ja joka on aina saatavilla. Laitteeseen ja muihin rentoutumistuotteisiin voi tutustua osoitteessa: www.stens-biofeedback.com/epistore/search.
• Useimmat ihmiset, joilla on stressiin liittyviä sairauksia, eivät tiedä olevansa stressaantuneita ja kertovat, etteivät he ole sen stressaantuneempia kuin kukaan muukaan. Me kaikki käsittelemme stressiä eri tavoin, ja jotkut tekniikat ovat parempia kuin toiset. Viime kädessä onnistuminen riippuu yksilöstä. Hyvä uutinen on: stressin vähentämistä voi oppia ja selviytymistaitoja voi kehittää.
• Tietyissä tilanteissa potilas on saattanut käyttää ahdistusta lievittäviä lääkkeitä ja sittemmin lopettaa nämä lääkkeet, mikä on johtanut huonoihin terveystottumuksiin. Henkilöstä ja kliinisistä oireista riippuen voi olla tarkoituksenmukaista ehdottaa, että hän ottaa yhteyttä lääkäriin tai kääntyy neuvojan puoleen. Nyky-yhteiskunnassa monet ihmiset hukkuvat jokapäiväiseen stressiin, ja monet vastaanotot raportoivat, että morsicatio buccarum, morsicatio linguarum, morsicatio labiorum ja bruksismi ovat lisääntyneet.
• Käytä intraoraalista valokuvausta huolta aiheuttavien alueiden dokumentoimiseksi ja käytä kuvia myöhempää vertailua varten ylläpitokäyntien yhteydessä.
• Jos potilas käyttää tupakkaa ja/ tai alkoholia, huolenaiheita ovat myös kudoksen myöhemmät muutokset ja suusyöpä. Jos potilaalle ei ole tehty suusyöpäseulontaa, suorita sellainen tai ehdota biopsian ottamista, jos on viitteitä siitä, että huolenaiheena olevalla alueella on pahanlaatuisuuden mahdollisuus (ks. joulukuu 2007 RDH, “Dental Exams: Are You Performing One?”). Jos muutoksia ilmenee tai tapa jatkuu, huolellinen arviointi, lähete tai joissakin tapauksissa tuleva biopsia on aina viisasta.
• Muistuta potilasta siitä, että kaikki ärsytys ja tulehdus elimistössä on terveydellemme haitallista. Taudinaiheuttajat pystyvät pääsemään elimistöön ja krooninen tulehdus asettaa meidät alttiiksi muille terveyteen liittyville tautitiloille.
• Kehitä joitakin tekniikoita, jotka saavat potilaan tietoiseksi tavasta, mukaan lukien:

1. Nauhan, kuminauhan tai narun sitominen ranteen ympärille, mikä on aina hyödyllistä käyttäytymismuutoksessa, ja sitä käytetään muistutuksena henkilölle oman käytöksensä tarkistamisesta.
2. Sijoittamalla strategisesti sijoitettuja tarroja kotiin ja työpaikalle muistuttamaan henkilöä tarkistamaan edistymistään.

Viimeiseksi pyydä potilasta visualisoimaan sana “Ei” ympyröitynä ja X:llä sen läpi. Tämä vaihe auttaa henkilöä poistamaan tavan visualisoinnin avulla.

Disclaimer: Kirjoittajalla ei ole mitään sidonnaisuuksia Stens Corp:iin.

Muunnettu lähteestä Delong L. & Burkhart N. “General and Oral Pathology for the Dental Hygienist”. Lippincott, Williams and Wilkins, Baltimore, 2008.

Lisää RDH-artikkeleita
Past RDH Issues