Etiologia ja epidemiologia
Hemotrooppiset mykoplasmat (hemoplasmat) ovat pienikokoisia (0,3-0,8 µm), viljelemättömiä mykoplasmoja, jotka asuvat erytrosyyttien pinnalla ja voivat aiheuttaa vaihtelevan asteista hemolyyttistä anemiaa tartunnan saaneissa isännissä. Hemoplasmat infektoivat monenlaisia nisäkäslajeja, myös ihmisiä, ja niillä on maailmanlaajuinen levinneisyys. Vaikka ne on aiemmin luokiteltu Haemobartonella- ja Eperythrozoon-suvun spp, näiden organismien 16S rRNA-geenien sekvenssianalyysi on osoittanut, että ne ovat läheistä sukua mykoplasmojen pneumoniae-ryhmälle, johon kuuluvat ihmisen mykoplasmapatogeenit Mycoplasma pneumoniae ja Mycoplasma genitalium.
Ainakin kolme hemoplasmalajia infektoi koti- ja luonnonvaraisia kissoja: Mycoplasma haemofelis, “Candidatus Mycoplasma haemominutum” ja “Candidatus Mycoplasma turicensis”. Etuliitettä “Candidatus” käytetään äskettäin löydetyistä hemoplasmoista, kunnes niiden luokittelun tueksi on saatavilla enemmän tietoa. Tämä johtuu siitä, että hemoplasmoja ei voida viljellä laboratoriossa, mikä rajoittaa näiden organismien täydellistä karakterisointia. M. haemofelis (aiemmin Ohio-kanta tai Haemobartonella felis -lajin suuri muoto) on patogeenisin organismi, ja se voi aiheuttaa keskivaikeaa tai vaikeaa hemolyyttistä anemiaa immunokompetenteille kissoille. Tästä johtuvaa tautia on kutsuttu kissan tarttuvaksi anemiaksi. Verinäytteiden sytologisen arvioinnin perusteella M. haemofelis -organismit ovat kokkeja, jotka muodostavat joskus lyhyitä kolmen tai kuuden organismin ketjuja (kuva 41-1). M. haemofelis on harvinaisin kolmesta kissojen hemoplasmasta. Se on löydetty PCR:n avulla 0,5-5 prosentista eläinsairaaloiden sairaista kissoista. M. haemofelisin ja M. haemominutumin koko genomin sekvenssit on määritetty.3-5
Ca. M. haemominutum’ (aiemmin Kalifornian kanta tai H. feliksen pieni muoto) on yleensä pienempi kuin M. haemofelis, eikä sitä ole selvästi yhdistetty tautiin immunokompetenteilla kissoilla. Verinäytteiden sytologisen arvioinnin perusteella “Ca. M. haemominutum” ovat pieniä, halkaisijaltaan 0,3-0,6 µm:n kokkeja, vaikka M. haemofelis ja “Ca. M. haemominutumia” ei voida aina luotettavasti erottaa toisistaan tällä menetelmällä. Ca. M. haemominutum’ on yleinen kissapopulaatiossa maailmanlaajuisesti, ja se tartuttaa jopa 20 prosenttia eläinsairaaloissa käyvistä kissoista.6-8 Kissojen infektio ‘Ca. M. haemominutum -bakteerin aiheuttama tartunta johtaa hematokriitin lievään laskuun. On jonkin verran näyttöä siitä, että Ca. M. haemominutum’ -bakteerilla voi olla merkitystä taudin synnyssä. Esimerkiksi kissat, jotka ovat saaneet samanaikaisen FeLV- ja “Ca. M. haemominutum -tartunnan saaneet kissat saavat merkittävämmän anemian kuin kissat, jotka ovat saaneet “Ca. M. haemominutum’ yksinään, ja eteneminen FeLV:n aiheuttamaan myeloproliferatiiviseen tautiin tapahtui nopeammin.9 On myös kuvauksia kissoista, joilla oli hemolyyttinen anemia ja joissa ainoa tunnistettu anemian syy oli ‘Ca. M. haemominutum “10 . M. haemominutum” esiintyy yleisesti samanaikaisissa infektioissa “Ca. M. turicensis” tai “M. haemofelis” -bakteerin kanssa. Myös kaikkien kolmen kissan hemoplasmalajin sekainfektioita on kuvattu.
‘Ca. M. turicensis’ kuvattiin ensimmäisen kerran Sveitsistä kotoisin olevalla kissalla, jolla oli vakava intravaskulaarinen hemolyysi (turicensis viittaa Turicumiin, Zürichin kaupungin latinankieliseen nimeen).11 Infektiot ‘Ca. M. turicensis -tartuntoja on sittemmin havaittu maailmanlaajuisesti.8,12-14 Ca. M. turicensis’ -tartuntaa ei ole koskaan havaittu verinäytteiden valomikroskooppisessa tutkimuksessa, ja tartunnan saaneiden kissojen organismikuormitukset ovat tyypillisesti alhaisia. Tartunta “Ca. M. turicensis -tartunta on kissapopulaatiossa hieman yleisempi kuin M. haemofelis -tartunta. Useimmat tutkimukset osoittavat, että esiintyvyys on 0,5-10 prosenttia eläinsairaaloissa käyvissä sairaissa kissoissa. Tämän organismin patogeenista potentiaalia ei täysin tunneta. Immunosuppressoituneen kissan rokottaminen “Ca. M. turicensis’ -rokotuksella sai aikaan vakavan anemian,11 mutta immunokompetenteilla kissoilla esiintyy vain vähän tai ei lainkaan anemiaa, kun ne on rokotettu ‘Ca. M. turicensis -rokotuksen jälkeen. Yhteistekijät, kuten samanaikainen infektio muiden hemoplasmojen kanssa tai samanaikainen immunosuppressio, voivat vaikuttaa anemian kehittymiseen kissoilla, jotka ovat saaneet ‘Ca. M. turicensis -bakteerin aiheuttamaan anemiaan.
Kissojen hemoplasmatartunta on vahvasti yhteydessä urosmaiseen sukupuoleen, polveutumattomuuteen ja ulkoiluun pääsyyn (Laatikko 41-1).8,12,15,16 Infektio ‘Ca. M. haemominutum’ -bakteeriin sairastuminen on yleisempää vanhemmilla kissoilla, mikä johtuu oletettavasti siitä, että pysyvän subkliinisen infektion saamisen mahdollisuus kasvaa ajan myötä. Sitä vastoin nuorilla kissoilla saattaa olla suurempi todennäköisyys sairastua M. haemofelis -tartunnan jälkeen. Joissakin tutkimuksissa, mutta ei muissa, on osoitettu yhteys retrovirus- ja hemoplasmainfektioiden välillä. Yhdysvalloissa M. haemofelis -tartunnan saaneet kissat olivat kuusi kertaa todennäköisemmin FIV-tartunnan saaneita kuin hemoplasmojen suhteen negatiiviset kissat.15
Useat hemoplasmalajit tartuttavat myös koiria. Mycoplasma haemocanis -infektioon (aiemmin Haemobartonella canis) on liittynyt hemolyyttistä anemiaa splenektomioiduilla koirilla ja harvoin koirilla, joilla on muita immunosuppressiivisia sairauksia tai samanaikaisia infektioita. M. haemocaniksen 16S rRNA -geenillä on sama sekvenssi kuin M. haemofeliksella, mutta M. haemocaniksen koko genomin sekvenssi erottaa sen eri lajiksi.17 M. haemocanis on kokkimainen organismi, joka muodostaa usein pitkiä ketjuja (kuva 41-2). Tämän infektion esiintyvyys on erityisen suuri kennelissä kasvatetuilla koirilla, jotka saavat tartunnan usein subkliinisesti.18 Lounais-Yhdysvalloissa infektio oli yleinen myös kojooteilla.19
Kolme muuta hemoplasmalajia on havaittu koirilla. ‘Candidatus Mycoplasma haematoparvum’ on pieni (0,3 µm) kokkimainen organismi, joka muistuttaa ‘Ca. Mycoplasma haemominutum’ -lajia sekä morfologisesti että geneettisesti (kuva 41-3). ‘Ca. M. haemominutum’ on myös havaittu useista koirista PCR-määrityksillä, ja organismeja, jotka muistuttavat ‘Ca. M. haematoparvumia” ja “Ca. M. haemominutumia muistuttavia organismeja on havaittu eurooppalaisissa susissa ja brasilialaisissa puskakoirissa.20 Lammasperäinen hemoplasma Mycoplasma ovis -bakteeri havaittiin pienen määrän Yhdysvaltojen kaakkoisosista peräisin olevien koirien pernoissa, ja naudanperäinen hemoplasma “Ca. Mycoplasma haemobos’ havaittiin koirasta Pohjois-Australiasta.21,22 Näiden hemoplasmalajien kliininen merkitys koirilla on edelleen epäselvä.
Hemoplasmojen leviämistapa on edelleen epäselvä. Jossain määrin kirput ja muut niveljalkaisten vektorit saattavat pystyä siirtämään kissojen hemoplasmoja,23 mutta kokeellinen näyttö kissojen hemoplasmojen siirtymisestä vektorivälitteisesti on heikkoa. M. haemocaniksen tarttuminen ruskean koirapunkin (Rhipicephalus sanguineus) välityksellä on osoitettu kokeellisesti, vaikkakin tämä tapahtui ennen kuin PCR-määrityksiä infektion vahvistamiseksi oli saatavilla.24 Koirien ja kissojen hemoplasmatartuntojen maantieteellinen vaihtelu tukee niveljalkaisten vektorien roolia tartunnassa. Esimerkiksi Euroopassa M. haemocanis -tartunta on yleisempi Välimeren maissa, mikä vastaa Rh. sanguineus -bakteerin levinneisyyttä. Vertikaalista (esim. transplacentaalista) leviämistä on myös oletettu, ja se on todettu nautojen hemoplasmojen osalta. Puremista on ehdotettu kissojen hemoplasmojen tartuntatavaksi, ja voimakas urospuolinen mieltymys, joidenkin kissojen hiljattain sairastama kissanpureman aiheuttama abskessi ja joissakin tutkimuksissa havaittu yhteys FIV-infektioon tukevat tätä tapaa. Lisäksi Sveitsissä tehdyissä tutkimuksissa havaittiin, että ihonalainen inokulaatio verta, joka sisälsi “Ca. M. turicensis -bakteeria sisältävän veren inokulaatio johti tartuntaan, kun taas syljen inokulaatio, joka sisälsi “Ca. turicensis” -bakteeria, johti tartuntaan. M. turicensis’ -bakteeria.25 Tämä viittaa siihen, että hemoplasman tarttuminen sosiaalisen kontaktin kautta (sylki keskinäisen groomingin tms. kautta) on epätodennäköisempää kuin tarttuminen aggressiivisen vuorovaikutuksen kautta (veren tarttuminen kissan pureman yhteydessä). Koska tartunta voi tarttua myös veren nielemisen kautta, saattaa olla, että pureva kissa (eikä purtu kissa) on suurimmassa vaarassa saada tartunnan. M. haemocaniksen tarttuminen infektoituneen veren nauttimisen kautta on myös kuvattu26 , joten koirien väliset aggressiiviset vuorovaikutustilanteet voivat myös levittää hemoplasmoja; tätä tartuntatapaa ei kuitenkaan ole vielä todistettu kenttäolosuhteissa. Tartunta voi tapahtua myös verensiirron seurauksena.