Nervus interosseuksen posteriorinen oireyhtymä on sädekehähermon n. radialis interosseuksen posteriorisen haaran kompressiivinen neuropatia, joka vaikuttaa kyynärvarren ojentajalihaksen hermotukseen.

Epidemiologia

Kyynärvarren kompressiiviset neuropatiat ovat huomattavasti harvinaisempia kuin ranteen kompressiiviset neuropatiat, ja sädekehähermon entrapmentti on harvinaisin kolmesta suuresta yläraajahermosta. Takimmaisen välikarsinahermon halvaukset ovat yleisempiä miehillä, ja raportoitu suhde on 2:1 1.

Kliininen oirekuva

Takimmaisen välikarsinahermon oireyhtymä alkaa usein salakavalasti, ja se ilmenee ranteen ja digitaalisten ojentajien heikkoutena. Ranteen aktiivinen ojennus johtaa usein radiaaliseen poikkeamaan, koska radiaalihermon syöttämä extensor carpi radialis longus säilyy. Tämä oireyhtymä on yleensä kivuton, ja potilailla, joilla on eristetty hermonvälin takaosan oireyhtymä, ei ole aistivajetta. Tämä on kliininen piirre, jonka avulla tämä oireyhtymä voidaan erottaa radiaalitunnelin oireyhtymästä.

Patologia

Se on seurausta traumasta, mikrotraumasta, tilaa vievistä vaurioista tai tulehduksesta johtuvasta posteriorisen interosseushermon kompressiosta. Yleisimmin kuvatut puristuskohdat ovat Frohsen kaari ja supinaattorilihaksen distaalireuna 2. Muita mahdollisia paikkoja (proksimaalisesta distaaliseen) ovat:

• fibrous bands anterior to the radiocapitellar joint
• leash of Henry
• medio-proximal edge of the extensor carpi radialis brevis

Radiografiset piirteet

Plain radiografia

Röntgenkuvaus voi olla avuksi, kun halutaan poissulkea taustalla olevat murtumat, sijoiltaanmenot, instabiliteetti tai nivelrikko puristuksen taustalla olevana syynä.

Ultraääni

Ultraääni voi olla hyödyllinen sekä puristusasteen paikallistamisessa että kvantifioinnissa. Yleisimmin havaittu löydös on takimmaisen välikarsinahermon laajentuma tai turvotus puristuskohdan proksimaalisessa osassa. 3.

MRI

Kuvantamisdiagnoosi perustuu ensisijaisesti lihasten denervaatiokuvioon; epänormaali signaalin voimakkuus tai surkastuminen lihaksissa, joita hermottaa takimmainen välikarsinahermo 4. Magneettikuvausta voidaan käyttää myös ulkoisesti puristavien vaurioiden tunnistamiseen, mahdollisten puristuskohtien arviointiin ja viime kädessä leikkauksen suunnitteluun, jos toimenpide on aiheellinen.

Hoito ja ennuste

Kun tilaa vievät leesiot on suljettu pois, alkuhoito on konservatiivinen, ja siihen kuuluu lepoa, toiminnan muuttamista, lastoitusta, fysioterapiaa ja tulehduskipulääkkeitä. Ennuste on yleensä hyvä konservatiivisilla toimenpiteillä.

Kompressiivisen leesion yhteydessä on syytä harkita kirurgisen lausunnon antamista poistoa varten. Kirurginen dekompressio varataan yleensä oireisiin, jotka eivät ole kestäneet konservatiivista hoitoa >3 kuukauteen, ja vaikeaan puristukseen. Operatiivisia hoitomuotoja ovat; ulkoinen ja interfaskulaarinen neurolyysi, neurorafia ja jänteen siirto 2.

Differentiaalidiagnostiikka

• radiaalitunnelin oireyhtymä
• Wartenbergin oireyhtymä