Neurologinen häiriö

Hermosolut epilepsiaa sairastavalla henkilöllä, 40x suurennettuna.

Erikoisala

Neurologia

Neurologinen häiriö on mikä tahansa hermoston häiriö. Aivojen, selkäytimen tai muiden hermojen rakenteelliset, biokemialliset tai sähköiset poikkeavuudet voivat aiheuttaa erilaisia oireita. Esimerkkejä oireista ovat halvaus, lihasheikkous, huono koordinaatio, tuntohäiriöt, kouristukset, sekavuus, kipu ja muuttunut tajunnan taso. Tunnettuja neurologisia häiriöitä on monia, jotkut niistä ovat suhteellisen yleisiä, mutta monet harvinaisia. Niitä voidaan arvioida neurologisella tutkimuksella, ja niitä voidaan tutkia ja hoitaa neurologian ja kliinisen neuropsykologian erikoisaloilla.

Neurologisiin häiriöihin liittyviä toimenpiteitä ovat muun muassa ennaltaehkäisevät toimenpiteet, elintapojen muuttaminen, fysioterapia tai muu terapia, neurokuntoutus, kivunhoito, lääkehoito, neurokirurgien suorittamat leikkaukset tai erityinen ruokavalio. Maailman terveysjärjestö arvioi vuonna 2006, että neurologiset häiriöt ja niiden seuraukset (välittömät seuraukset) vaikuttavat jopa miljardiin ihmiseen maailmanlaajuisesti, ja totesi, että terveyserot ja sosiaalinen leimautuminen/syrjintä ovat keskeisiä tekijöitä, jotka vaikuttavat niihin liittyvään vammaisuuteen ja kärsimykseen.

Aiheuttajat

Vaikka aivoja ja selkäydintä ympäröivät sitkeät kalvot, ne ovat kallon ja selkärangan nikamien luiden ympäröiminä ja veri-aivoesteen kemiallisesti eristäminä, ne ovat hyvin alttiita, jos ne vaarantuvat. Hermot sijaitsevat yleensä syvällä ihon alla, mutta ne voivat silti altistua vaurioille. Yksittäiset hermosolut sekä hermopiirit ja hermot, joihin ne muodostuvat, ovat alttiita sähkökemiallisille ja rakenteellisille häiriöille. Neuroregeneraatiota voi tapahtua ääreishermostossa ja siten voittaa tai kiertää vammoja jossain määrin, mutta sen uskotaan olevan harvinaista aivoissa ja selkäytimessä.

Neurologisten ongelmien erityiset syyt vaihtelevat, mutta niihin voivat kuulua geneettiset häiriöt, synnynnäiset poikkeavuudet tai häiriöt, infektiot, elämäntapa- tai ympäristöperäiset terveysongelmat, mukaan luettuna vajaaravitsemus, sekä aivovammat, selkäydinvauriot, hermovauriot ja gluteeniyliherkkyys (johon liittyy tai johon ei liity suolistovaurioita tai ruoansulatuskanavaan liittyviä oireita). Metallimyrkytyksen, jossa metallit kertyvät ihmiskehoon ja häiritsevät biologisia prosesseja, on raportoitu aiheuttavan neurologisia ongelmia ainakin lyijyn tapauksessa. Neurologinen ongelma voi alkaa jostain muusta kehon järjestelmästä, joka on vuorovaikutuksessa hermoston kanssa. Esimerkiksi aivoverenkiertohäiriöihin liittyy aivovaurio, joka johtuu aivoja syöttävien verisuonten (sydän- ja verisuonijärjestelmän) ongelmista; autoimmuunisairauksiin liittyy elimistön oman immuunijärjestelmän aiheuttamia vaurioita; lysosomaaliset varastosairaudet, kuten Niemann-Pickin tauti, voivat johtaa neurologiseen heikkenemiseen. Kansalliset terveysinstituutit suosittelevat harkitsemaan taustalla olevan keliakian arviointia henkilöillä, joilla on selittämättömiä neurologisia oireita, erityisesti perifeeristä neuropatiaa tai ataksiaa.

Merkittävässä vähemmistössä tapauksista, joissa neurologiset oireet ilmenevät, ei nykyisillä testausmenetelmillä pystytä tunnistamaan mitään hermostoperäistä syytä, ja tällaiset “idiopaattiset” tilat voivat kutsua esiin erilaisia teorioita siitä, mistä oireet johtuvat.

Lukuisat esimerkeistä, joissa on kuvattu niitä hermostollisia häiriöitä, jotka ovat yhteydessä DNA:n korjaamiseen käytettävien geenien mutaatioihin, on kuvattu lukuisia esimerkkejä (katsaukset ks.). Riittämätön DNA-vaurioiden korjaus voi johtaa suoraan solukuolemaan ja hermosolujen ehtymiseen sekä häiriöihin epigeneettisten muutosten mallissa, joita tarvitaan hermosolujen normaaliin toimintaan.

Luokitus

Neurologiset häiriöt voidaan luokitella ensisijaisen sijainnin mukaan, johon ne vaikuttavat, kyseessä olevan toimintahäiriön ensisijaisen tyypin mukaan tai ensisijaisen syyn mukaan. Laajin jako on keskushermoston häiriöihin ja ääreishermoston häiriöihin. Merckin käsikirja luettelee aivojen, selkäytimen ja hermojen häiriöt seuraaviin päällekkäisiin luokkiin:

Hermosto

Tunnisteet

MeSH

D009422

Anatominen terminologia

• Aivot:
  • Aivovauriot aivolohkon mukaan (ks. myös “alemmat” aivoalueet, kuten tyvitumakkeet (basal ganglionit), pikkuaivot (cerebellum), aivorunko (brainstem)):
    • Otsalohkovaurio
    • Parietaalilohkovaurio
    • Ohimolohkovaurio
    • Takaraivolohkovaurio
  • Aivojen toimintahäiriö tyypin mukaan:
    • Afasia (kieli)
    • Dysgrafia (kirjoittaminen)
    • Dysartria (puhe)
    • Apraxia (liikekuviot tai liikesarjat)
    • Agnosia (asioiden tai ihmisten tunnistaminen)
    • Amnesia (muisti)
• Selkäydinhäiriöt (ks. selkäytimen patologia, vammat, tulehdus)
• Perifeerinen neuropatia ja muut ääreishermoston häiriöt
• Kallohermon häiriöt, kuten kolmoishermon hermosärky
• Autonomisen hermoston häiriöt, kuten dysautonomia, multippeli atrofia
• Kouristushäiriöt, kuten epilepsia
• Keskushermoston ja ääreishermoston liikehäiriöt, kuten Parkinsonin tauti, essentiaalinen vapina, amyotrofinen lateraaliskleroosi, Touretten oireyhtymä, multippeliskleroosi ja erilaiset perifeeriset neuropatiat
• Unihäiriöt, kuten narkolepsia
• Migreeni ja muut päänsärkytyypit, kuten klusteripäänsärky ja jännityspäänsärky
• Alaraajojen selkä- ja niskakipu (ks. selkäkipu)
• Keskusneuropatia (ks. neuropaattinen kipu)
• Neuropsykiatriset sairaudet (sairaudet ja/tai häiriöt, joilla on psykiatrisia piirteitä ja jotka liittyvät tunnettuun hermoston vaurioon, alikehittyneisyyteen, biokemialliseen, anatomiseen tai sähköiseen toimintahäiriöön ja/tai sairauspatologiaan e.esim. tarkkaavaisuus- ja ylivilkkaushäiriö, autismi, Aspergerin oireyhtymä, Touretten oireyhtymä ja jotkin pakko-oireiset häiriöt sekä hermoston rappeutumissairauksiin, kuten Parkinsonin tautiin, essentiaaliseen vapinaan, Huntingtonin tautiin, Alzheimerin tautiin, multippeliskleroosiin ja orgaaniseen psykoosiin, liittyvät neurologiset oireet.)

Moniin edellä lueteltuihin sairauksiin ja häiriöihin on saatavilla neurokirurgisia hoitoja (esim. Touretten oireyhtymä, Parkinsonin tauti, essentiaalinen vapina ja pakko-oireinen häiriö).

• Delirium ja dementia, kuten Alzheimerin tauti
• Huimaus ja huimaus
• Stupor ja kooma
• Päävamma
• Aivohalvaus (CVA, aivoverisuonitautikohtaus)
• Hermoston kasvaimet (esim.esim. syöpä)
• Multippeliskleroosi ja muut demyelinoivat sairaudet
• Aivojen tai selkäytimen infektiot (mukaan lukien aivokalvontulehdus)
• Prionitaudit (eräs tartunnanaiheuttajatyyppi)
• Monimutkainen alueellinen kipuoireyhtymä (krooninen kiputila)

Muiden kuin ihmisten eläimillä esiintyviä hermostosairauksien hoidosta huolehtivat eläinlääkärit.

Psyykkinen toimintakyky

Neurologisella tutkimuksella voidaan jossain määrin arvioida neurologisten vaurioiden ja sairauksien vaikutusta aivojen toimintaan käyttäytymisen, muistin tai kognition kannalta. Käyttäytymisneurologia on erikoistunut tähän alueeseen. Lisäksi kliininen neuropsykologia käyttää neuropsykologista arviointia psyykkisen toimintakyvyn ongelmien täsmälliseen tunnistamiseen ja seurantaan, yleensä jonkinlaisen aivovamman tai neurologisen vamman jälkeen.

Vaihtoehtoisesti sairaus saatetaan ensin havaita psyykkisen toimintakyvyn poikkeavuuksien perusteella, ja tarkempi arviointi voi viitata taustalla olevaan neurologiseen häiriöön. Neurologian piirissä hoidettavien häiriöiden ja psykiatrian tai muiden mielenterveysammattien, kuten kliinisen psykologian, piirissä hoidettavien mielenterveyden häiriöiden välillä on joskus epäselviä rajoja. Käytännössä tapaukset voivat esiintyä jompaankumpaan tyyppiin kuuluvina, mutta ne voidaan arvioida sopivammiksi toiseen tyyppiin. Neuropsykiatria käsittelee mielenterveyden häiriöitä, jotka johtuvat erityisistä tunnistetuista hermoston sairauksista.

Yksi alue, josta voidaan kiistellä, ovat idiopaattiset neurologiset oireet – tilat, joiden syytä ei voida selvittää. Joissakin tapauksissa voidaan päättää, kenties sulkemalla pois kaikki hyväksytyt diagnoosit, että korkeamman tason aivojen/mielenterveyden toiminta aiheuttaa oireita sen sijaan, että oireet olisivat peräisin siltä hermoston alueelta, josta ne näyttävät olevan peräisin. Klassisia esimerkkejä ovat “funktionaaliset” kouristuskohtaukset, sensorinen puutuminen, “funktionaalinen” raajojen heikkous ja funktionaalinen neurologinen vajaatoiminta (“funktionaalinen” tässä yhteydessä yleensä vastakohtana vanhalle termille “orgaaninen sairaus”). Tällaiset tapaukset voidaan kiistanalaisesti tulkita pikemminkin “psykologisiksi” kuin “neurologisiksi”. Jotkin tapaukset voidaan luokitella mielenterveyden häiriöiksi, esimerkiksi konversiohäiriöksi, jos oireet näyttävät liittyvän kausaalisesti tunnetiloihin tai reaktioihin sosiaaliseen stressiin tai sosiaalisiin konteksteihin.

Toisaalta dissosiaatiolla tarkoitetaan henkilön tietoisen toiminnan integraation osittaista tai täydellistä häiriintymistä siten, että henkilö voi tuntea olevansa irrottautunut tunteistaan, kehostaan ja/tai välittömästä ympäristöstään. Yhdessä ääripäässä tämä voidaan diagnosoida depersonalisaatiohäiriönä. On myös neurologisiksi katsottuja tiloja, joissa henkilö näyttää tietoisesti rekisteröivän neurologisia ärsykkeitä, jotka eivät mitenkään voi olla peräisin siitä hermoston osasta, johon ne normaalisti liitettäisiin, kuten fantomikipu tai synestesia, tai joissa raajat toimivat ilman tietoista ohjausta, kuten muukalaiskäsi-oireyhtymässä. Tietoisuutta, vapaata tahtoa, moraalista vastuuta ja sosiaalista leimautumista koskevilla teorioilla ja oletuksilla voi olla osansa tässä, olipa kyse sitten lääkärin tai potilaan näkökulmasta.

Mielenterveydenhäiriöiksi tai oppimisvaikeuksiksi tai älyllisen kehityksen vajavaisuuden muodoiksi luokiteltuja tiloja ei itsessään tavallisesti käsitellä hermostollisena häiriönä. Biologinen psykiatria pyrkii kuitenkin ymmärtämään mielenterveyden häiriöitä niiden hermostoperustan kannalta. Kliinisessä käytännössä mielenterveyden häiriöt osoitetaan yleensä mielentilatutkimuksen tai muunlaisen strukturoidun haastattelu- tai kyselylomakemenettelyn avulla. Tällä hetkellä neurokuvantamisella (aivokuvauksella) ei yksinään voida tarkasti diagnosoida mielenterveyden häiriötä tai kertoa riskiä sairastua siihen; sen avulla voidaan kuitenkin sulkea pois muita sairauksia, kuten aivokasvain. Tutkimuksessa neurokuvantamisella ja muilla neurologisilla testeillä voidaan osoittaa korrelaatioita raportoitujen ja havaittujen psyykkisten vaikeuksien ja tiettyjen hermotoiminnan näkökohtien tai aivojen rakenteen erojen välillä. Yleisesti ottaen monet alat risteävät keskenään pyrkiessään ymmärtämään psyykkiseen toimintaan liittyviä perusprosesseja, joista monet on koottu yhteen kognitiotieteessä. Neurologisten ja psyykkisten häiriöiden erottaminen toisistaan voi herättää jonkin verran keskustelua joko sairauden syyhyn liittyvien erityisten seikkojen tai aivoja ja mieltä koskevan yleisen ymmärryksen osalta.

Lisäksi häiriön määritelmästä lääketieteessä tai psykologiassa kiistellään joskus sen suhteen, mitä pidetään epänormaalina, toimintahäiriöisenä, haitallisena tai luonnottomana neurologisessa, evolutiivisessa, psykometrisessä tai sosiaalisessa mielessä.

luokitus

• Kansallisen neurologisten häiriöiden ja aivohalvauksen instituutin häiriöindeksi

.