Esitetään tapaus kuolemaan johtaneesta lääkkeiden yhteisvaikutuksesta, joka aiheutui oksikodonin (Oxycontin) ja klonatsepaamin (Klonapin) nauttimisesta. Oksikodoni on oopiumalkaloidi, jota käytetään pitkäaikaisessa kivunhoitohoidossa. Klonatsepaami on bentsodiatsepiini, jota käytetään kohtausten ja paniikkihäiriöiden hoitoon. Drug Abuse Warning Network (DAWN) on raportoinut, että Oxycontiniin liittyvien päivystyspoliklinikkakäyntien määrä on kasvanut 108 prosenttia kahden viime vuoden aikana. Oxycontinia varten kirjoitettiin kuusi miljardia reseptiä vuonna 2000, mikä on 18-kertainen kasvu neljään edelliseen vuoteen verrattuna (1). Oksikodoni on viime aikoina saanut valtavasti julkisuutta paikallisella ja kansallisella tasolla, mutta aiemmin on kuitenkin hyvin vähän dokumentoituja tapauksia, joissa oksikodonin ja klonatsepaamin välillä on ollut kuolemaan johtavia yhteisvaikutuksia. Näiden kahden lääkkeen välisten synergististen vaikutusten oletetaan johtuvan erilaisista agonistisista mekanismeista, jotka saavat aikaan samanlaisia fysiologisia muutoksia. On myös esitetty teoria, että klonatsepaami saattaa estää oksikodonin metaboliaa. 38-vuotias valkoinen nainen löydettiin kuolleena Jeffersonin piirikunnasta Tennesseestä maaliskuussa 2001. Vainajalla oli fyysisiä merkkejä aiemmasta huumeiden väärinkäytöstä ja positiivisia serologisia löydöksiä hepatiitti B:stä ja C:stä. Ruumiin luota löytyi reseptilääkepulloja, jotka oli täytetty vainajan nimellä sekä toisella nimellä. Vainajan seerumista, virtsasta ja mahalaukun sisällöstä tutkittiin lukuisia huumausaineita ja aineenvaihduntatuotteita käyttämällä ohutkerroskromatografian ja immunomääritystekniikoiden (EMIT ja FPIA) yhdistelmää. Vainajasta otettujen biologisten näytteiden analyysissä todettiin bentsodiatsepiineja, opiaatteja (oksikodonia) ja tratsodonin metaboliitteja seerumissa, kannabinoideja, bentsodiatsepiineja, opiaatteja (oksikodonia), tratsodonia, tratsodonin metaboliitteja, nikotiinia ja nikotiinin metaboliitteja virtsassa sekä bentsodiatsepiineja, opiaatteja (oksikodonia), nikotiinia ja nikotiinin metaboliitteja mahalaukun sisällössä. Klonatsepaamin kvantitatiiviset analyysit tehtiin korkean suorituskyvyn nestekromatografialla (HPLC), ja plasmapitoisuudeksi saatiin 1,41 mikrog/ml. Plasman oksikodonipitoisuudet ja virtsan 11-nor-karboksi-delta-9-tetrahydrokannabinolipitoisuudet määritettiin kaasukromatografialla/massaspektrometrialla, ja niiden pitoisuudet olivat 0,60 mikrog/ml ja 27,9 ng/ml. Vainajalla oli patologisia oireita, jotka sopivat klonatsepaamin ja oksikodonin suurten pitoisuuksien aiheuttamaan vakavaan keskushermoston (CNS) ja hengitysteiden masennukseen, mukaan lukien keuhkojen luhistuminen, liman imeminen ja sydämen vajaatoiminta. Patologiset oireet olivat riittävät aiheuttamaan kuoleman, jonka virallisesti katsottiin johtuneen huumeiden yliannostuksesta; kuolintapa oli kuitenkin tuntematon.