Tässä on lisää. Entä ne, jotka yrittävät sanoa meille, että meillä ei saa olla ruokaa tai juomaa työpisteellämme? (Asia, joka on osoittautunut yksinkertaisesti tarpeettomaksi ja jota Joint Commission ei vaadi). Ei ainoastaan ruokaa tai juomia, vaan ei myöskään aikaa tauoille! Ja jatkuvasti aikaa tilausten syöttämiseen ja dokumentointiin tietokoneilla. Kaikki nämä alentavat tasaisesti, päivittäin, viikoittain ja vuosittain lääkärityytyväisyyspisteitämme.
Entä se, että elämiämme ohjaavat mittarit? Päivystys- tai klinikkavuoron jälkeisenä päivänä ketään ei oikeastaan kiinnosta, kuinka vaikeaa se oli tai kuinka hyvää työtä teimme. He haluavat meidän tietävän, että EMR-laatikkomme on täynnä ja että meillä on allekirjoittamattomia kortteja ja tilauksia. (Jos niitä ei ole allekirjoitettu, miten laskuttajat voivat periä?)
Uupumus on tekijä, eikö? Lääketiede on rankkaa. Lääketiede on väsyttävää. Lääketiede tapahtuu 24/7. Niillä, jotka sitä tekevät, on harvoin aikaa todella, todella levätä. Päivät klinikalla tai leikkaussalissa. Yöt päivystyksessä. Varhaiset aamut ja myöhäiset yöt. Ei mikään resepti terveeseen elämään.
Mutta kyse on muustakin, eikö olekin? Osa tyytymättömyyttämme on se, että lääkärit eivät useinkaan voi jättää lääketiedettä, eivät voi vaihtaa työpaikkaa, koska heidän velkatasonsa on niin korkea. Keskimääräinen opiskelija valmistuu nykyään lääketieteellisestä koulusta noin 200 000 dollarin lainoilla. Tämä vie nuorilta lääkäreiltä vaihtoehtoja. Se vaikuttaa erikoisalavalintoihin niin, että perusterveydenhuoltoa on vaikeampi perustella. Se vaikuttaa harjoittelupaikkaan, koska nuorten lääkäreiden on residenssin jälkeen löydettävä parhaiten palkattu työpaikka, jotta he saavat maksunsa maksettua. Etenkin jos heillä on toiveita kodista, perheestä tai vapaa-ajasta. Entä käytännössä? Velkojen orjuus jättää lääkärit loukkuun. He eivät pysty vähentämään, muuttamaan tai lopettamaan, jos he ovat tyytymättömiä tai suoraan sanottuna onnettomia. Tai masentuneita. Tai itsetuhoisiksi.
Muut asiat saavat meidät tyytymättömiksi. Esimerkiksi oikeusjuttujen uhka vaanii aina jokaisen potilaskortin takana, jokaisessa kohtaamisessa, jokaisessa toimenpiteessä. Jokaisessa siirrossa, jokaisessa “jätettiin näkemättä”, jokaisessa vihaisessa, väkivaltaisessa potilaassa, jota on kohdeltava silkkihansikkain. Oikeusjutut valvottavat meitä öisin ja saavat meidät vapisemaan, kun tulemme töihin ja työkaveri ottaa meidät syrjään ja kysyy: “Muistatko sen naisen, jonka lähetit kotiin rintakipujen takia?”
Näyttää siltä, että räjähdysmäisesti etenevä korporatisaatio koko lääketieteen alalla jättää myös lääkärit tyytymättömiksi. Se jättää meidät turhautuneiksi, koska yksilöllinen tarmomme ja oma-aloitteisuutemme antoi meille mahdollisuuden menestyä lääketieteessä, mutta yhtäkkiä tuo tarmo, nuo taidot ovat yhtäkkiä muiden, kollektiivin, omistuksessa ja yhteisomistuksessa. Ja ihmiset, joilla ei ole aavistustakaan siitä, miten me ajattelemme, mitä me teemme tai mitä me kestämme, paitsi siinä määrin kuin se vaikuttaa taloudelliseen tulokseen. Tämä jättää meidät ilman kontrollia.
Käytännöt ostetaan, sairaalat ostetaan, lääkärit ostetaan periaatteessa. Lääkärit, jotka ovat hyödykkeitä, jotka ovat olemassa tuottaakseen tuotteen, osakkeenomistajien ja hallintojen vaatiman tuloksen. Lääkärit, jotka yhdessä sairaanhoitajien, teknikkojen ja muiden kanssa toimivat ainoana asiana, joka tuottaa rahaa sairaalalle. Potilashoito.
Juuri tämä ylhäältä alaspäin suuntautuva, paternalistinen valvonta yhdistettynä velkataakkaan jättää lääkärit kyvyttömiksi vastustamaan jatkuvia uusia aikaleimoja, uusia algoritmeja, uusia hoitotyön sääntöjä, uusia laskutus- ja koodausvaatimuksia. Kykenemättömiä sanomaan “ei” vielä yhdelle ihmiselle, joka sanoo, että he eivät voi pitää taukoa tai edes juoda juomaa työpöydän ääressä. Se jättää heidät kyvyttömiksi sanomaan mielipiteensä tai edes puhumaan totuudenmukaisesti siitä tieteestä, jonka harjoittamiseen heidät on palkattu. Kykenemättömiä sanomaan ei RFID-merkkien kantamiselle, jotka jäljittävät heitä kuin eläimiä, joita tutkitaan tundralla.
Kaikki tämä selittää osaltaan 300 lääkärin itsemurhaa joka vuosi Amerikassa. Ja kasvavaa burnout-tunnetta, mitä se sitten onkin. Se selittää osaltaan lääkärikunnan pakenemisen, varhaiseläkkeelle jäämisen ja epätoivoisen pyrkimyksen tehdä jotain muuta kuin kliinistä tai vähemmän kliinistä. Katsokaa ympärillenne! Merkkejä on kaikkialla.
Tästä on tietenkin kirjoitettu paljon. Hyvinvointialoitteita on kaikkialla. Yritykset, ainakin jotkut niistä, etsivät keinoja tehdä lääkäreistä tyytyväisempiä. Ja se on järkevää. Tyytyväisemmät lääkärit ovat tuottavampia ja tekevät tyytyväisempiä potilaita. Toisin sanoen asiakkaita. Hei, jos se saa asiat muuttumaan, se on parempi kuin ei mitään!
En ole lääketieteen taloustieteilijä. Enkä todellakaan mikään MBA. Minulla ei ole aavistustakaan miten korporatismia voisi kumota. En osaa ohjelmoida EMR:ää. Toivon, että ajan mittaan pystymme tasaisesti vastustamaan huonoja ideoita. Näyttää siltä, että olemme voittamassa pientä taistelua työpöydän ääressä nautittavista juomista. Se on hyvä. Olemme menestyksekkäästi pyrkineet vähentämään lautakunnan sertifiointivaatimuksia. Sekin on hyvä asia. Näyttää jopa siltä, että olemme saavuttaneet sen, että opioidien antaminen vain siksi, että “se on kymppi”, on ja on aina ollut huono ja vaarallinen ajatus.
Poliittinen ja taloudellinen rakenneuudistus on jätettävä jollekin minua fiksummalle. On kuitenkin asioita, joita voimme tehdä. On keinoja parantaa lääkärityytyväisyyspisteitämme.
Ensimmäistä olen yrittänyt tehdä. Yksinkertaisesti todeta ne. Kutsua ne esiin, jotta lääkäreitä ei kiusattaisi ajattelemaan, että he ovat yksin tai että he ovat valittajia. Jotta ahkerat, turhautuneet lääkärit voisivat sanoa: “Joo, minustakin tuntuu samalta!”. Näytä valoa demoneille, niin ne hajaantuvat. Ja näyttävät pienemmiltä kuin luulimme, kun seisomme yhdessä.
Mutta on muitakin asioita, joita voimme tehdä. Ja nämä ovat tärkeitä. Olitpa sitten johtaja tai osakas tai vain yksinäinen sijaislääkäri, joka vaeltaa maailmalla kuin villin lännen pyssysankari, me voimme tehdä asioista parempia toisillemme.
Parasta on se, että nämä asiat eivät vaadi komiteoita tai suurten yhtiöiden liikettä. Ne edellyttävät, että pidämme huolta itsestämme ja toisista.
Tässä mennään:
Muista aina, että lääketiede ei voi olla identiteettiemme summa. Kun se on, asetamme itsemme väistämättömään epäonnistumiseen. Jokainen virhe iskee olemuksemme ytimeen. Jokainen pätkä turhautumista tai pettymystä, jokainen kerta, kun ajattelemme, että haluaisimme lopettaa, menetämme sen, keitä olemme, jos lääkäri on kaikki, mitä olemme. Tämän on alettava yliopistossa ja jatkuttava lääketieteellisessä tiedekunnassa, erikoistumisessa ja sen jälkeen.
Olemme ihmisiä. Olemme monimutkaisia ja moninaisia. Olemme lapsia ja vanhempia. Olemme puolisoita ja rakastavaisia. Olemme taiteilijoita ja liikemiehiä. Olemme tiedemiehiä ja humanisteja ja Jumalan lapsia. Olemme lääkäreitä, mutta paljon muutakin.
Mitä muuta? Kun kuulumme lääkäreiden ryhmiin, voimme kiinnittää huomiota ympärillämme oleviin henkilökohtaisiin tarpeisiin ja haavoihin. Työtoverimme voivat nousta joka tilanteeseen eivätkä koskaan ilmoittaudu sairaaksi. Mutta heidän silmissään voi olla kipua. Ehkä jostain virheestä. Ehkä oikeudenkäynnistä. Ehkä kovasta, sydäntä särkevästä tapauksesta. Ehkä he ovat väsyneitä riitelemään muiden lääkäreiden tai hallintohenkilöstön kanssa.
Ehkä he ovat ehkä velkaa. (Meidän pitäisi muistuttaa nuoria lääkäreitä olemaan viisaita ja kuluttamaan vähemmän kuin heidän mielestään pitäisi.)
Mahdollisesti heidän avioliittonsa on vaikeuksissa. Joskus heidän perheenjäsenensä ovat sairaita. Tai heidän lapsensa ovat omapäisiä ja tuhlailevia. Tai yksinkertaisesti tavallisia teini-ikäisiä, mikä on tarpeeksi vaikeaa.
Meidän on puhuttava heidän kanssaan. Viedä heidät päivälliselle. Täydentää, kun he ovat stressaantuneita. Vältä arvostelemasta heidän mittareitaan näinä aikoina ja muista, että he ovat enemmän kuin lääkäreitä. He ovat ihmisiä, jotka kärsivät kuten potilaat, joista me huolehdimme joka päivä.
Ole paikalla sijaistamassa häissä, hautajaisissa ja sairauksissa, lasten näytelmissä ja valmistujaisissa. Yhteys perheeseen on ratkaisevan tärkeä, ja kun se katoaa, eristäytyminen voi olla myrkyllistä. Meidän on autettava kumppaneitamme säilyttämään tämä.
Ryhmäperheillallisista voi olla apua! Tai että johtajat tapaavat puolisoita silloin tällöin! He puhuvat totuuden, koska he tuntevat tarinan ja haluavat, että heidän kumppaninsa on taas kokonainen.
Muista, että lääkäri edustaa perhettä. Ei vain yhtä ihmistä. Ja perhe on ankkuri, jota jokainen tarvitsee selviytyäkseen myrskyistä. Perhe on ensiarvoisen tärkeä, ja kun lääketieteen epäjumalanpalvelus syrjäyttää sen, kaikki kärsivät.
Sen lisäksi aika on kaikkein kalleinta valuuttaa, ja meidän on käytettävä se niihin, joita rakastamme. Jokaisella työvuorolla, jokaisella suoritetulla toimenpiteellä, riippumatta siitä, kuinka paljon rahaa sillä on arvoa, on yhtä suuri tai suurempi arvo ajassa, joka on poissa rakastamiemme ihmisten luota. Se on laskettava.
Seuraava? Olipa johtaja tai ei, meidän on pidettävä yhtä ja ryhdyttävä taistelemaan naurettavia sääntöjä ja määräyksiä vastaan. Meidän on puolustettava toisiamme leikepöydän kuoleman aikakaudella. Liian monet ihmiset kulkevat ympäriinsä tekemässä liikaa sääntöjä puolestamme. Ja on jo aikakin vastustaa niitä, jotka lisäävät työtä jo ennestään ylikuormitetuille lääkäreille.
Tämä ei ole helppoa, mutta tiedän erään suuren traumakeskuksen lääkäriryhmän, joka kieltäytyi jyrkästi käyttämästä sairaalan hankkimaa EMR-järjestelmää. Lopulta? He hankkivat uuden. He hyödynsivät arvonsa, taitonsa ja omistautumisensa. He voittivat. Tarvitsemme enemmän sellaista.
Tarvitsemme vähemmän nöyristelyä potilastyytyväisyyspisteiden edessä. Entinen johtajani (lepääköön hän rauhassa) sanoi: “Jos et suututa jotakuta kerran päivässä, et tee työtäsi oikein.” Tuo ei ole suosittu mielipide. Mutta se on totta.
Toinen asia: Mitä on burnout? Meitä kehotetaan tarkkailemaan sitä. Ehkä se on kuten ennen sanottiin pornografiasta. “Sitä ei voi määritellä, mutta sen tunnistaa, kun sen näkee.” Minulla on teoria, että suuri osa lääketieteellisestä burnoutista on vain väsymistä näkemään kipua, kärsimystä ja surua. Se on eräänlainen matala-asteinen PTSD. Joskus se ei olekaan niin vähäistä.
Kun 20-vuotias sotilas palaa Irakista ja sanoo: “Luulen, että minulla on PTSD”, uskomme häntä. Sillä ei ole väliä, oliko hän taisteleva jalkaväki vai mekaanikko. Kun lääkäri sanoo sen, maailma sanoo: “No toki, mutta sinä autat ihmisiä ja tienaat paljon rahaa.” Ja hän palaa töihin. Surullisena, ahdistuneena, stressaantuneena ja aavemaisena, kun on vuosien ajan antanut huonoja uutisia ja nähnyt huonoja asioita.
Meidän on oltava armollisia toisillemme, jotta voimme parantaa lääkärityytyväisyyslukemiamme.
Juttu on niin, että me emme hae apua. Emme mene neuvojien luo. Emme myönnä syviä haavojamme, ja tukahdutamme aivan inhimilliset virheemme oikeudenkäynnin pelossa.
Ja muuten, entä jos meidät haastetaan oikeuteen? Virheet eivät ole syntejä. Ne ovat seurausta ihmisenä olemisesta; siitä, mitä usein unohdamme olevamme ja korvaamme sanalla “lääkäri”.”
Loppujen lopuksi meidän on muistutettava itseämme ja ystäviämme siitä, että oikeudenkäynnit ovat taloudellinen tapahtuma ja valitettavasti joskus osa lääkärinä toimimisen kustannuksia.
Hyödytämme kuitenkin työuramme aikana huomattavasti enemmän ihmisiä kuin koskaan, koskaan vahingoitamme. Se kannattaa muistaa. Jokaista vihaista potilasta, jokaista virhettä kohden on satoja tai tuhansia, jotka hyötyivät hoidostamme. Ja jotka ovat kiitollisia.
Mitä näen joka päivä, monimutkaisuutta, sääntöjä, kaavioita, ihmisen muistin ja kognition rajallisuutta, loputtomia keskeytyksiä, on todellinen ihme, ettei virheitä tapahdu enemmän.
Hauskaa on se, että lääkärit eivät edes pysty myöntämään, kun he toimivat hyvin. Kysyin residenssissä olevilta nuorilta lääkäreiltä, olivatko he koskaan pelastaneet henkeä kolmen vuoden harjoittelun aikana. He eivät nostaneet kättään. Jos olisin kysynyt virheistä, jokainen käsi olisi noussut ylös.
Miten ankarasti me itseämme katsommekaan! Sen on loputtava.
Tyytyväisyytemme kannalta on tärkeää, että vietämme aikaa paitsi rakkaiden läheistemme kanssa myös yksin ja lääketieteen ulkopuolisten harrastusten parissa. (Lehtiartikkelien lukemista ei lasketa harrastukseksi.)
Harrastin ennen sepäntyötä, ja kontrasti hätälääketieteen ja kuuman raudan lyömisen välillä oli kaunis ja sielua puhdistava. Joskus ammun jousella takapihalla. Tai heitän atlatlilla. Harrastukset ovat hyviä. Yksinäisyyskin on joskus hyväksi.
Nyt tämä on äärimmäisen elintärkeää. Ollaksemme onnellisempia ja terveempiä tarvitsemme myös tapoja käsitellä näkemäämme. Uskon, että me kaikki tarvitsemme filosofiaa tai teologiaa, joka auttaa meitä selviytymään ympärillämme olevasta kärsimyksestä ja tuskasta sekä syvistä tunteista, joita tunnemme sisällämme. Auttaa meitä käsittelemään pahaa, menetystä ja surua ja tarjota meille toivoa joko tässä tai toisessa elämässä. On niin helppoa sanoa: “Olen tiedemies, en tarvitse kaikkea tuota hokkuspokkusta.” Ja kuitenkin tuo hokkuspokkus, ne asiat, joita kutsumme “humanistisiksi tieteiksi”, ovat pitäneet ihmiskuntaa yllä vuosisatoja ja vuosisatoja, joita emme pysty mittaamaan tai muistamaan. Tarvitsemme oivalluksia siitä, mitä tarkoittaa olla ihminen ja mitä tarkoittaa toivoa johonkin vaikeutemme tuolla puolen.
Taide voi auttaa tässä. Musiikki, maalaukset, veistokset, teatteri, elokuva, kaikki nämä käsittelevät inhimillistä tilaa ja voivat tarjota meille tapoja käsitellä sitä kaikkea.
Loppujen lopuksi lääketiede on vaikeaa. Annan sinulle luvan lopettaa, jos se on vain liikaa tai olet tehnyt sitä liian kauan. Mutta lääkäreillä on valtava inertia ja heidän on vaikea jättää työtä, kun he ovat kerran aloittaneet sen. Juuri omistautuminen, joka saa meidät hakeutumaan lääketieteeseen, on ansa, joka saa meidät jäämään töihin ja paikkoihin, joissa olemme onnettomia. Kun on aika lähteä, lähde. Ja kun on aika lopettaa, muistakaa kaikki se hyvä, mitä olette tehneet, ja siirtykää eteenpäin.
Miten meidän pitäisi kohdella muita lääkäreitä ja potilaita? Tyttäreni ja poikani ovat kiinnostuneita lääketieteestä. Haluaisin siis, että kohtelisimme muita näin:
“Tehkää toisille niin kuin toivotte muiden tekevän lapsillenne.”
Sen pitäisi parantaa pitkälle kaikkien lääkärityytyväisyyspistemäärää.
Hyvää jatkoa.
Edwin Leap on päivystyslääkäri, joka kirjoittaa blogia osoitteessa edwinleap.com, ja hän on Harjoituskoe- ja Elämä hätätilanteessa -kirjojen kirjoittaja.
Kuvan luotto: .com