K: Aloitin ehkäisypillereiden käytön kaksi kuukautta sitten. Tiedän odottaa kuukautisia pilleripakkauksen lopussa, mutta entä tiputteluvuodot siinä välissä? Tarkoittaako se sitä, että minun ei pitäisi ottaa pilleriä ja että minun pitäisi etsiä jokin muu ehkäisymenetelmä?

A: Ei, se ei tarkoita, että olet pillerin epäonnistuja. Läpilyöntivuoto on hyvin yleistä ensimmäisinä kuukausina ehkäisypillereiden aloittamisen jälkeen. Se vähenee yleensä kolmen kuukauden kuluessa pillerin käytöstä ja sen pitäisi loppua neljänteen kiertoon mennessä.

Voit kuitenkin ennen kuin päätät, että se on pillerin vika, kysyä itseltäsi, onko verenvuoto sinun vikasi? Tässä on muutamia kysymyksiä, joita kannattaa pohtia:

• Vietkö pillerin joka päivä samaan aikaan? Yhden pillerin unohtaminen tai myöhäinen ottaminen voi vaikuttaa kohdun tai kohdun limakalvon eheyteen (joka rakentuu johdonmukaisesti päivittäisten, ajallaan otettujen pillereiden avulla) ja johtaa limakalvon “palasten” irtoamiseen, jotka näet veritahroina.
• Käytätkö lääkkeitä, jotka voivat vaikuttaa pillerin imeytymiseen? Näitä ovat muun muassa antasidit, antibiootit, jotkin reseptivapaat ruoansulatuslääkkeet ja rohdosvalmisteet, kuten mäkikuisma. Myös lääkkeet, jotka indusoivat maksassa P450-nimistä entsyymijärjestelmää, voivat lisätä ehkäisypillereiden aineenvaihduntaa. Näitä ovat muun muassa kouristuslääkkeet, tuberkuloosi- ja sienilääkkeet. Steroidit pillerimuodossa (prednisoni) tai pistoksina (jopa nivel- tai epiduraalipistokset) voivat myös vaikuttaa.
• Poltatko sinä? Jos käytät pillereitä ja tupakoit, lisäät sydänkohtauksen ja aivohalvauksen riskiä, etenkin jos olet 35-vuotias tai vanhempi. Olen aina sanonut, että pillerin pitäisi olla reseptivapaasti saatavilla ja tupakoinnin pitäisi olla vain reseptillä. Tupakointi myös heikentää pillerin hormonien imeytymistä ja tehoa, mikä saattaa aiheuttaa enemmän läpimurtovuotoa. Tupakoitsijoilla on 30 prosenttia suurempi riski verenvuodon epäsäännöllisyyteen ensimmäisessä pillerikierrossa, ja tämä riski nousee 86 prosenttiin kuudenteen kierrokseen mennessä. Tupakoinnilla on myös estrogeenivastaisia vaikutuksia ja se lisää estrogeenin aineenvaihduntaa ja hajoamista maksassa. (Tämä on tärkeää tietää, kun annamme hormoneja vaihdevuosi-ikäisille naisille … mutta poikkean tupakoinnin vastaisessa tiradissani).

Katsotaan nyt muita mahdollisia pilleriasioita, jotka saattavat vaatia ammatillista konsultaatiota. Jos käytät hyvin matala-annoksista pilleriä (20 mikrogrammaa estrogeenia), voi olla hyödyllistä vaihtaa suurempaan (mutta silti matala-annoksiseen) pilleriin, joka sisältää 35 mikrogrammaa estrogeenia. Myös jotkin progestiinit voivat olla tehokkaampia kuin toiset ja todennäköisemmin estää läpilyöntivuodon. Keskustele lääkärisi kanssa sellaisen pillerin kokeilemisesta, joka sisältää eri progestiinia kuin tällä hetkellä käyttämäsi, jos läpilyöntivuoto jatkuu. Pillereitä on olemassa monofaasisia (sama progestiini- ja estrogeeniannos jokaisessa aktiivisessa pillerissä), bifaasisia (estrogeenin ja progestiinin määrä vaihtuu kerran kierron aikana) ja trifaasisia (estrogeenin ja progestiinin määrä vaihtuu kolme kertaa) formulaatioita. Jos sinulla esiintyy säännöllisesti läpimurtovuotoa estrogeenin/progestiinin vaihtuessa kaksivaiheisen tai kolmivaiheisen pillerin kanssa, saatat haluta vaihtaa monofaasiseen pilleriin, jossa estrogeeni- ja progestiinipitoisuudet pysyvät samana koko syklin ajan. Tai jos sinulla on aina verenvuotoa kierron toisella puoliskolla, pilleri, joka lisää progestiinin määrää toisella puoliskolla, voi korjata tämän läpimurron muodon.

Loppujen lopuksi, jos kokeilet pidennetyn kierron pilleriä (sellaista, jossa ei ole lumelääkettä) niin, että sinulla ei ole kuukautisia kolmeen kuukauteen tai jopa pidempään, sinulla on todennäköisemmin läpimurtovuotoa. Kannattaa ehkä palata takaisin kuukausipilleriin, tai – jos haluat edelleen yrittää pidentää kuukautisten välistä aikaa – läpimurtovuodon aikaan yksinkertaisesti pysyä poissa aktiivisesta pilleristä viisi päivää (vuotoa tulee lisää) ja aloittaa sitten alusta. Vuodon pitäisi loppua, ja voit jatkaa aktiivisten pillereiden käyttöä, kunnes tämä tapahtuu uudelleen.

Jos neljän kuukauden kuluttua ja pillereiden vaihtamisen jälkeen sinulla on edelleen läpimurtovuotoa, lääkäri saattaa haluta tehdä joitakin kokeita. Näihin pitäisi kuulua verenkuva (jotta voidaan varmistaa, ettet ole aneeminen kaiken verenvuodon vuoksi), kilpirauhaskokeet ja joskus, jos läpilyöntivuoto on vakava, verikoe hyytymishäiriöiden varalta. Tee myös ultraäänitutkimus, jotta nähdään, onko sisäisiä polyyppeja, myoomia tai munasarjamassoja. Lääkärin on tietysti otettava papa-koe ja tutkittava sinut varmistaakseen, ettei kohdunkaulassasi ole ärsytyksiä, polyyppeja tai kasvaimia.

Tohtori Reichmanin yhteenveto: Jos sinulla on läpilyöntivuoto ja olet juuri aloittanut pillerin käytön, varmista, että otat pillerin samaan aikaan joka päivä ja että lääkkeet tai tupakointi eivät vaikuta sen imeytymiseen. Jos verenvuoto ei ole voimakasta, odota kolme-neljä kuukautta, niin verenvuodon pitäisi laantua. Jos näin ei ole, ota yhteys lääkäriin.

Tohtori Judith Reichman, TODAY-show’n naisten terveyttä käsittelevä lääketieteellinen avustaja, on harjoittanut synnytys- ja gynekologiaa yli 20 vuotta. Löydät monia vastauksia kysymyksiisi hänen uusimmasta kirjastaan “Slow Your Clock Down: The Complete Guide to a Healthy, Younger You” (Hidasta kelloasi: Täydellinen opas terveeseen, nuorempaan itseen), joka on nyt saatavilla pokkarina. Kirjan on julkaissut William Morrow, joka on HarperCollinsin osasto.

Huomautus: Tämän kolumnin tietoja ei pidä tulkita erityisten lääketieteellisten neuvojen antamiseksi, vaan pikemminkin tietojen tarjoamiseksi lukijoille, jotta he ymmärtäisivät paremmin omaa elämäänsä ja terveyttään. Sen ei ole tarkoitus tarjota vaihtoehtoa ammattitaitoiselle hoidolle tai korvata lääkärin palveluja.