Tällä opioidien käytön vähän tunnetulla sivuvaikutuksella on valtava vaikutus potilaisiin.

• Mitä on opioidien aiheuttama hyperalgesia?
• Miten opioidit vaikuttavat kivun havaitsemiseen?
• Mitkä ovat opioidien aiheuttaman hyperalgesian oireet?
• Miten opioidien aiheuttamaa hyperalgesiaa hoidetaan?

Mitä on opioidien aiheuttama hyperalgesia?

Kun hajotat termin hyperalgesia sen kahteen osatekijään – hyper (havaittava lisääntyminen) ja algesia (elimistön vaste kipuun) – se selittää, mistä tilassa on pohjimmiltaan kyse: elimistön kivun vasteen havaittavasta lisääntymisestä. Opioidien aiheuttama hyperalgesia (OIH) on lisääntyneen kipuherkistymisen tila ihmisillä, jotka käyttävät opioideja kivun hoitoon.

Opioidien aiheuttaman hyperalgesian käsitettä on monien vaikea ymmärtää, sillä vaikka opioidilääkkeitä käytetään kivun lievittämiseen, joillakin ihmisillä, jotka käyttävät niitä liian usein ja liian pitkään, nämä lääkkeet voivat itse asiassa lisätä henkilön kokeman kivun tasoa. Tutkijat ovat tehneet tutkimuksia tukeakseen ja ymmärtääkseen tätä terveysilmiötä.

Hyperalgesiaa pidetään mahdollisena diagnoosina potilailla, jotka käyttävät reseptillä saatavia opioideja, mutta jotka silti raportoivat, että heidän kipunsa ei ole hyvin hallinnassa, se ei merkittävästi parane tai pahenee asteittain. Kun tämäntyyppinen kipuherkkyys alkaa kehittyä, potilas tulee herkemmäksi alkuperäiselle kivulle ja uusia kipuja voi alkaa ilmaantua. Lisäksi potilaat, joilla on hyperalgesia, saattavat tuntea enemmän kipua kuin keskivertoihminen vasteena mille tahansa uudelle vammalle tai kivuliaalle tilalle, jonka he kokevat.

Henkilöillä, joilla on hyperalgesia, voi alkaa tapahtua seuraavaa:

• Alkuperäisen kivun alue voi koskettaa laajempaa aluetta kuin mitä alun perin koski.
• Uutta kipua voi kehittyä ilman erityistä diagnoosia.
• Stimulaatiot, jotka eivät aiemmin olleet kivuliaita, voivat muuttua kivuliaammiksi (esimerkiksi ihon silittäminen pumpulipallolla voi aiheuttaa kivuliaan reaktion, joka tunnetaan nimellä allodynia).

Miten opioidit vaikuttavat kivun havaitsemiseen?

Reseptillä saatavia opioideja ovat muun muassa seuraavat:

Tyypillisesti opioidit vähentävät potilaiden kipua kiinnittymällä kehon hermojen ja muiden kudosten osiin, joita kutsutaan opioidireseptoreiksi. Tämä sitten vähentää aivoihin lähetettävien kipuviestien määrää. Paikallispuudutteet yleensä estävät nämä signaalit kokonaan. Opioideja esiintyy myös luonnostaan elimistössä kipua lievittämässä. Monet opioidien haittavaikutuksista johtuvat myös toissijaisesti opioidireseptoreista.

Opioidit voivat kuitenkin toisinaan saada aikaan päinvastaisen reaktion hermostossa aiheuttaen hyperaktivoitumista, mikä johtaa henkilön tunteman kivun lisääntymiseen. Tämä nähdään yleisemmin potilailla, jotka saavat suurempia opioidiannoksia pidemmän aikaa. Joissakin tutkimuksissa on havaittu, että tämä kokemus voi ilmetä jo muutaman annoksen jälkeen, vaikka genetiikalla voi olla merkitystä siinä, kuinka nopeasti tietyille potilaille kehittyy opioidien aiheuttama hyperalgesia.

Hyperalgesia sekoitetaan joskus toleranssiin. Toleranssi määritellään tietyn lääkkeen vaikutuksen vähenemisenä ajan kuluessa tai toistuvan käytön yhteydessä. Tämän vuoksi jotkut lääkärit ja potilaat uskovat, että lääkeannoksen suurentaminen auttaa. Yleensä tämä auttaa kuitenkin vain lyhyen aikaa, kunnes henkilöstä tulee sietokykyisempi ja hän tarvitsee vieläkin suuremman annoksen saadakseen halutun kivunlievityksen. Tämä voi jatkua jatkuvasti, eikä loppua näy. Suuri ongelma tässä lähestymistavassa on se, että jos kipu pahenee tai ei parane opioidien aiheuttaman hyperalgesian vuoksi (eikä pelkästään sietokyvyn vuoksi), annoksen lisääminen ei paranna kipua yhtään ja saattaa jopa pahentaa sitä. Usein molemmat prosessit (hyperalgesia ja toleranssi) tapahtuvat yhdessä.

Mitkä ovat opioidien aiheuttaman hyperalgesian oireita?

• Kivun voimakkuus lisääntyy, mutta kivun taustalla oleva sairaus ei ole pahentunut.
• Kipualue ulottuu alkuperäistä kipua laajemmalle, ja kivun laadun määrittäminen vaikeutuu.

Miten opioidien aiheuttamaa hyperalgesiaa hoidetaan?

Lääkärit voivat ehdottaa potilaalle, jolla on diagnosoitu opioidien aiheuttama hyperalgesia, vähitellen vähentämään asteittain opioidihoitoaan ja mahdollisesti lopettamaan lääkityksen kokonaan. Vähentäminen on tehtävä asianmukaisesti, sillä lisääntynyt kipu voi olla opioidin vieroitusoire, ja se voi kestää päivistä muutamaan viikkoon.

Kivunlievityksen helpottamiseksi tänä aikana voidaan käyttää muita kuin opioidilääkkeitä, kuten tulehduskipulääkkeitä (NSAID-lääkkeet), gabapentiinia, masennuslääkkeitä ja parasetamolia. Usein siirrytään toiseen opioidiin, kuten metadoniin, jotta kipua voidaan vähentää opioidien aiheuttaman hyperalgesian parantamiseksi.

Opioidien aiheuttama hyperalgesia on kroonisen opioidihoidon vähemmän tunnistettu haittavaikutus. Jos opioidit eivät auta, jos kipu pahenee tai kipu muuttuu hajanaisemmaksi, on harkittava opioidien aiheuttaman hyperalgesian diagnoosia. Opioidien pitkäaikainen käyttö johtaa kivun sietokyvyn heikkenemiseen ja kipuherkkyyden lisääntymiseen. Potilaiden tulisi keskustella lääkärinsä kanssa opioidien aiheuttamasta hyperalgesiasta ja opioidien annostelusta ennen lääkemääräyksen muuttamista.

Lähetetty: 21.5.2018

Tekijät