Taustaa: Epävakaiden proksimaalisten olkaluun murtumien suljettu repositio ja perkutaaninen kiinnitys on hyvin kuvattu tekniikka, jolla on joitakin teoreettisia etuja avoimiin tekniikoihin verrattuna. Tietojemme mukaan ei ole tutkittu neurovaskulaaristen rakenteiden vaurioitumisriskiä, joka aiheutuu humeruksen proksimaalisen osan perkutaanisesta kiinnittämisestä. Pyrimme kvantifioimaan tämän riskin käyttämällä kadaverimallia.

Menetelmät: Kymmeneen tuoreeseen, pakastettuun kadaverin olkapäähän kiinnitettiin ehjä olkaluun proksimaalinen osa läpivalaisuohjauksessa käyttäen identtistä julkaistua tekniikkaa. Kussakin olkapäässä käytettiin yhteensä viittä 2,5 mm:n AO-neulaa, joista kaksi lateraalista, yksi anteriorinen ja kaksi isomman tuberositeetin neulaa. Tämän jälkeen näytteet leikattiin, jotta voitiin määrittää kunkin tapin etäisyys viereisistä neurovaskulaarisista rakenteista sekä tärkeimmät anatomiset suhteet.

Tulokset: Proksimaaliset lateraaliset nastat sijaitsivat keskimäärin 3 mm:n etäisyydellä kainalohermon etuhaarasta. Neljän kahdestakymmenestä lateraalisesta tapista havaittiin läpäisevän olkavarren nivelruston. Etummaiset nastat sijaitsivat keskimäärin 2 mm:n etäisyydellä hauislihaksen pitkän pään jänteestä (lävistäen jänteen kolmessa näytteessä) ja 11 mm:n etäisyydellä päälaskimon laskimosta (lävistäen laskimon yhdessä näytteessä). Proksimaalisen tuberositeetin nastat sijaitsivat keskimäärin 6 mm:n ja 7 mm:n etäisyydellä kainalohermosta ja takimmaisesta humeraalisesta circumflex-valtimosta (lonkeroimalla näitä rakenteita kahdessa näytteessä, joissa oli sisäinen rotaatio). Nämä nastat siirtyivät kauemmas hermosta olkavarren ulkorotaation yhteydessä.

Päätelmät: Tässä tutkimuksessa käytettyyn tekniikkaan saattaa liittyä olkapään tärkeiden anatomisten rakenteiden loukkaantumisriski. Lateraalisten nastojen tulisi olla riittävän distaalisia, jotta vältetään kainalohermon etummaisen haaran loukkaantuminen, ja olisi otettava useita läpivalaisukuvia, jotta vältetään olkavarren pään ruston läpäisy. Anteriorisia nastoja käytettäessä saattaa olla vaarana, että päälaskimon laskimo, hauislihasjänne ja lihasjänne loukkaantuvat, ja näitä nastoja on käytettävä varoen. Isomman tuberositeetin nastat on asetettava siten, että käsivarsi on ulkokiertoasennossa, ne on kohdistettava 20 mm:n päähän humeruksen pään alapuolelta, eivätkä ne saa lävistää aivokuorta liikaa.