Tunnin viettäminen puheterapiassa koulutetun neuvonantajan kanssa maksaa paljon enemmän ja vie enemmän aikaa kuin edullisen masennuslääkkeen nieleminen. Mutta ihmisille, joilla on uusi masennusdiagnoosi, näiden kahden lähestymistavan kustannukset ja hyödyt ovat viiden vuoden kuluttua yhtä suuret, osoittaa uusi tutkimus.

Analyysi, joka tehtiin käyttämällä todellisia tietoja hoitokustannuksista, myönteisistä ja kielteisistä terveysvaikutuksista sekä hoidon ja masennusoireiden vaikutuksista tuottavuuteen, voi auttaa ohjaamaan tulevaa hoitoa ja vakuutusturvaa.

Tutkimuksessa ehdotetaan, että useammalla vasta diagnosoidulla masennuksella pitäisi olla mahdollisuus kokeilla kognitiivisen käyttäytymisterapian eli CBT:n yksilö- ja ryhmäistuntoja ensimmäisenä hoitona, jos he mieluummin pitävät terapiaa kuin masennuslääkkeiden käyttöä.

Michiganin yliopiston ja Harvardin yliopiston tutkijaryhmä julkaisi tulokset keskusteluterapiasta ja masennuksesta Annals of Internal Medicine -lehden tämän viikon numerossa.

LISÄTIETOJA MICHIGANISTA: Tilaa viikoittainen uutiskirjeemme

Kansalliset lääkäriryhmät, kuten American College of Physicians, kannattavat sitä, että vastikään diagnosoidun masennuksen saaneille ihmisille annettaisiin mahdollisuus valita jompikumpi lähestymistapa. Tämä merkitsisi kuitenkin terveydenhuoltojärjestelmän kapasiteetin laajentamista, jotta psykoterapia olisi nykyistä paremmin saatavilla.

Mutta CBT:n saatavuuden lisääminen voisi säästää rahaa masennuksen hoidosta maksaville yrityksille ja valtion virastoille – muun muassa siten, että potilaat saisivat enemmän masennuksesta vapaata aikaa, mikä johtaisi parempaan työsuoritukseen.

“Voisi olettaa, että masennuslääkkeet ovat kustannustehokkaampia kuin psykoterapia, koska ne eivät vaadi matka-aikaa, työstä poissaoloaikaa ja yhtä monia kontakteja palveluntarjoajiin kuin terapia”, sanoo ensimmäinen kirjoittaja Eric L. Ross, M.D., psykiatri Harvard Medical Schoolissa, Massachusetts General Hospitalissa ja McLean Hospitalissa. “Mutta kun otimme huomioon kummankin hoidon pitkän aikavälin tehokkuuden, havaitsimme, että kumpikaan hoito ei ole johdonmukaisesti toista parempi.”

KATSO MYÖS: ECT Emerges as Cost-Effective for Treatment-Resistant Depression

“Koska CBT ja masennuslääkkeet ovat suurin piirtein samanarvoisia terveystaloudellisesta näkökulmasta, muiden tekijöiden pitäisi määrittää, mitä hoitoa yksittäinen potilas saa – ja tärkein tekijä on potilaan arvot ja mieltymykset”, sanoo Kara Zivin, Ph.D., uuden tutkimuksen vanhempi kirjoittaja ja Michiganin yliopiston psykiatrian professori. Zivin on myös VA Center for Clinical Management Researchin jäsen.

Malli masennuksen hoidosta

Ross, Zivin ja heidän kollegansa rakensivat yksityiskohtaisen terveystaloudellisen mallin masennuksen hoidosta ja lisäsivät siihen tietoja kansallisista kliinisistä tutkimuksista ja kustannustietojen lähteistä.

Heidän tuloksensa osoittavat, että vuoden kuluttua masennuslääkkeet todellakin maksavat paljon vähemmän, vaikka otettaisiin huomioon hoidon seurantaan tarvittavat lääkärikäynnit.

Mutta kun otettiin huomioon todisteet siitä, että masennuspotilaat joutuvat usein kokeilemaan useita lääkkeitä ennen kuin he löytävät itselleen sopivan lääkkeen ja että heillä on mahdollisuus lopettaa lääkitys sivuvaikutusten vuoksi ja sairastua uusiutumiseen, kustannustehokkuuden tasapaino muuttui epäselvemmäksi.

KUUNTELE: Lisää uusi Michigan Medicine News Break -uutislähetys Alexa-yhteensopivaan laitteeseesi tai tilaa päivittäiset päivityksemme iTunesissa, Google Playssa ja Stitcherissä.

Tämä uusi analyysi lisää näyttöä kahden yleisesti käytetyn masennushoidon kustannusvaikuttavuudesta, ja se voisi näin ollen ohjata hoitopäätöksiä, Zivin huomauttaa, mutta lisätutkimuksia tarvitaan, jotta saataisiin päivitettyjä tuloksia näiden kahden vaihtoehdon pitkäaikaisista vaikutuksista, joita vastakkain asetetaan tosimaailman tilanteessa.

Hän huomauttaa myös, että viime vuosina tehtyjen terveyspoliittisten muutosten – esimerkiksi suurten yksityisten vakuutusyhtiöiden kattamien ihmisten mielenterveyspalvelujen yhdenvertaisuuden vaatiminen tai maaseudulla asuvien ihmisten mahdollisuus saada CBT:tä videokeskustelun välityksellä palveluntarjoajan kanssa – vaikutuksia olisi myös mitattava.

Loppujen lopuksi koulutettujen mielenterveyspalvelujen tarjoajien puute saattaa kuitenkin vaikuttaa enemmän siihen, millaista hoitoa potilaat saavat.

“Mielenterveyshoidon kysyntä ylittää psykiatriaan ja siihen liittyviin mielenterveysammatteihin erikoistuneiden kliinikkojen nykyisen ja ennustetun määrän”, Zivin sanoo.

Tutkimusten mukaan suurin osa masennuksesta kärsivistä ihmisistä haluaisi mieluummin terapiaa lääkkeiden sijaan, mutta vain neljäsosa heistä todella saa terapiaa. Veteraanien terveyshallinto on kuitenkin onnistunut lisäämään CBT-hoitoa saavien veteraanien osuutta viime vuosina.

“Usein ajattelemme näitä laskelmia lyhyellä aikavälillä, koska vakuutuskattavuus vaihtelee vuodesta toiseen”, Zivin huomauttaa. “Mutta jos näemme tällaisia vaikutuksia alle viidessä vuodessa, ehkä yhteiskuntamme on halukkaampi kantamaan etukäteiskustannukset välttääkseen epäsuorat kustannukset, jotka aiheutuvat menetetystä työstä ja alituotantokyvystä myöhemmin.”

Zivin on U-M:n masennuskeskuksen ja terveydenhuoltopolitiikan ja -innovaatioiden instituutin jäsen, ja hänellä on yhteinen tiedekunnan nimitys U-M:n kansanterveystieteiden korkeakoulussa (School of Public Health, U-M School of Public Health) ja yhteiskuntatutkimuksen instituutissa. Tutkimuksen muut kirjoittajat ovat tohtori Sandeep Vijan, lääketieteen tohtori Erin M. Miller ja tohtori Marcia Valenstein, kaikki U-M:stä.

Tutkimusta rahoittivat veteraaniasioiden ministeriö ja kansallinen mielenterveysinstituutti (MH094612).

Paper cited: “The Cost-Effectiveness of Cognitive Behavioral Therapy Versus Second-Generation Antidepressants for Initial Treatment of Major Depressive Disorder in the United States”: A Decision Analytic Model,” Annals of Internal Medicine. DOI:10.7326/M18-1480