Keskustelu
Edistynyt vatsaraskaus on erittäin harvinainen. Medline-hakusanalla “secondary abdominal pregnancy reaching viable state” löytyi vain 11 viimeisen 10 vuoden aikana raportoitua tapausta. Riskitekijät ovat samat kuin kohdunulkoisessa raskaudessa.
Sen diagnosoimiseksi tarvitaan korkea epäilyindeksi, sillä anamneesi ja fyysiset tutkimukset ovat usein epäselviä. Ensimmäisellä ja varhaisella toisella raskauskolmanneksella oireet voivat olla samat kuin kohdunulkoisessa putkiraskaudessa, mutta pitkälle edenneissä tapauksissa oireet ovat usein vaihtelevampia ja koostuvat vatsakivusta, ruoansulatuskanavan oireista, kivuliaista sikiön liikkeistä, sikiön liikkeistä korkealla ylävatsassa, epänormaalista esitystavasta, epätasaisesta ja siirtyneestä kohdunkaulasta sekä emätinverenvuodosta. Diagnoosia voidaan epäillä, kun kohdun supistuksia ei tapahdu edes oksitosiinin antamisen jälkeen. Ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana vatsaontelon raskaus on helpompi havaita USG-tutkimuksessa, mutta pitkälle edenneessä raskaudenkeskeytyksessä esiintyminen aiheuttaa kuitenkin huomattavia diagnostisia virheitä. Eri sarjoissa diagnoosivirheet ovat olleet 50-90 prosenttia. Magneettikuvausta pidetäänkin diagnoosin kultaisena standardina. Äidin kohonneiden alfafetoproteiinipitoisuuksien on todettu olevan yhteydessä vatsaonteloraskauksiin, erityisesti laajempaan viskeraaliseen osallistumiseen.
Kun se tunnistetaan, suositellaan välitöntä laparotomiaa ja sikiön poistoa. Laparotomian aikana verenvuoto istukan implantaatiokohdasta on hengenvaarallisin komplikaatio. Päätös istukan poistamisesta tai poistamatta jättämisestä riippuu kirurgin asiantuntemuksesta ja kulloisestakin tapauksesta. Leikkauksessa istukka voidaan poistaa, jos sen verisuonitus voidaan tunnistaa ja sitoa. Jos verisuonistoa ei voida tunnistaa, istukka suositellaan yleensä jätettäväksi paikalleen. Tällaisia tapauksia seurataan ihmisen koriongonadotropiinipitoisuuksilla ja sarjaultraäänitutkimuksilla. Suolitukos, fistelin muodostuminen ja sepsis ovat mahdollisia komplikaatioita, jos istukka jätetään paikalleen. Tässä tapauksessa istukka poistettiin kokonaan, koska se voitiin poistaa ilman suurta verenhukkaa ja istukan varsi voitiin sitoa turvallisesti. Angiografinen valtimoiden embolisaatio on kuvattu .
Metotreksaattihoito näyttää olevan vasta-aiheinen, koska nopeasta kudosnekroosista johtuvien komplikaatioiden, kuten sepsiksen ja kuoleman, määrä on suuri .
On erittäin tärkeää sulkea pois vastasyntyneen synnynnäiset epämuodostumat. Sikiön epämuodostumia esiintyy jopa 40 %:lla vatsan kautta tapahtuvissa raskauksissa, ja vain 50 % näistä vauvoista selviytyy 1 viikon ajan synnytyksen jälkeen. Synnynnäiset epämuodostumat johtuvat puristuksesta lapsiveden puuttuessa. Kallon ja kasvojen epäsymmetria ja nivelpoikkeavuudet ovat tyypillisiä epämuodostumia. Keuhkojen hypoplasia, keskushermoston epämuodostumat ja raajojen epämuodostumat ovat yleisimpiä epämuodostumia. Meidän tapauksessamme vauvalla ei ollut synnynnäisiä epämuodostumia, ja alkuvaikeuksien jälkeen hän toipui hyvin ja hänet kotiutettiin hyvässä kunnossa.