KESKUSTELU

Tietyjä vammamalleja pidetään varoittavina merkkeinä hyväksikäytöstä. Tästä on hyötyä lasten kaltoinkohtelun havaitsemisessa. Upotuspalovammoissa on hyvin rajattuja ihoalueita, joiden avulla voidaan määrittää henkilön asento vamman syntyhetkellä. Erityiskuvioiset palovammat ovat usein symmetrisiä, ja ne näyttävät olevan syvyydeltään kokopaksuisia, mikä viittaa siihen, että raajat on upotettu ja pidetty kuumassa nesteessä (1). Pakotettuun upottamiseen perustuvissa palovammoissa näkyy yleensä keskellä säästynyt alue, joka johtuu siitä, että osa vartalosta on puristettu astian sivuja tai pohjaa vasten, jolloin puristettu alue ei altistu kuumalle nesteelle (2).

Itsemurhayritys voi olla seurausta sellaisten tekijöiden vuorovaikutuksesta, kuten eristyneisyydestä, yksinäisyydestä, toivottomuudesta ja sopeutumattomuudesta sekä mielenterveydenhäiriöistä, kuten masennuksesta. Itsemurhapotilailla itse aiheutetut liekkipalovammat ovat yleensä vakavia, ja niissä on käytetty kiihdyttimiä. Palovammojen koko on pienempi potilailla, jotka silpovat itseään ilman itsemurha-aikomusta, kuin itsemurhapotilailla. Näillä potilailla on yleensä aiemmin ollut jokin psykiatrinen häiriö. Itseään silpovilla potilailla esiintyy useammin persoonallisuushäiriöitä, kun taas itsemurhaa yrittäneillä on todettu useammin masennusta (3). Parasiittinen käyttäytyminen määritellään tarkoitukselliseksi itseään vahingoittavaksi käyttäytymiseksi, joka ei johda kuolemaan, mutta joka voi johtaa kudosvaurioihin tai kuolemanvaaraan. Borderline-persoonallisuushäiriön katsotaan olevan syynä tämäntyyppiseen käyttäytymiseen (4). Raportit ovat osoittaneet suurempia ja syvempiä vammoja potilailla, jotka yrittävät itsemurhaa polttamalla. Vaikka joissakin tutkimuksissa on raportoitu samankaltainen kuolleisuus kuin ennustettu kuolleisuus (5), korkeampi kuolleisuus on raportoitu potilailla, joilla on aiemmin ollut itsensä vahingoittamista tai itsemurhayrityksiä (6).

Eitsestään aiheutetut erityismallin mukaiset palovammat ovat harvinaisia (7). Näissä kolmessa tapauksessa oli aiempia itsensä vahingoittamisen yrityksiä. Koska nämä vammat muistuttavat pakotetun upottamisen aiheuttamia palovammoja, tarvittiin suojeluviranomaisten suorittamaa tutkimusta, jotta rikollinen toiminta voitiin sulkea pois. Tällaisten potilaiden hoitoon olisi kuuluttava palovammojen hoito ja psykososiaalinen arviointi. Toipumisvaiheessa potilaita, joilla on itsemurha-ajatuksia, olisi seurattava asianmukaisesti ja säännöllisesti asianmukaisten mielenterveysalan ammattilaisten toimesta.