KESKUSTELU
Akuutti kardiogeeninen keuhkopöhö on hengenvaarallinen tila, johon liittyy korkea kuolleisuus. Kliinisesti sille on ominaista nopeasti alkava hengenahdistus, takypnea, takykardia ja vaikea hypoksemia. Kardiogeenisen keuhkoödeeman radiologinen tunnusmerkki on molemminpuoliset symmetriset opasiteetit perihilaarisella alueella, mikä johtaa klassiseen “perhosen varjon” tai “lepakon siiven” ulkonäköön.
UPE on harvinainen kliininen yksikkö, joka aiheuttaa diagnostisia haasteita, ja se diagnosoidaan aluksi usein virheellisesti keuhkokuumeeksi, aspiraatioksi tai alveolaariseksi verenvuodoksi.
Kardiogeenisen UPE:n harvinainen kliininen yksikkö, jota esiintyy noin 2 %:ssa sydämen vajaatoimintatapauksista. UPE:tä on raportoitu kongestiivisen sydämen vajaatoiminnan, mitraaliläpän vajaatoiminnan ja eri syistä johtuvan nesteen ylikuormituksen jälkeen.
Unilateraalista ödeemaa, johon liittyy ipsilateraalinen patologia, on raportoitu pitkittyneen lateraalisen dekubitusasennon, nopean thoracentesiksen, akuutin ylempien hengitysteiden tukkeutumisen, keuhkokontuusion, talkkeja sisältävän pleurodesiksen, keuhkovaltimoiden tukkeutumisen ja synnynnäisen tai kirurgisen systeemistä keuhkoon -shuntin jälkeen (esim, Blalock-Taussigin suntti).
Yksisivuista turvotusta, johon liittyy perfuusiopoikkeavuus kontralateraalisessa keuhkossa, esiintyy yksipuolisen keuhkoembolian, yksipuolisen keuhkovaltimon hypoplasian, Swyer-Jamesin oireyhtymän ja yksipuolisen emfyseeman/bullan yhteydessä. Vaikea MR (orgaaninen tai toiminnallinen MR) on kuitenkin tärkein UPE:n aiheuttaja.
Useimmissa sydämen vajaatoimintaan liittyvissä UPE-tapauksissa on kyse oikeasta keuhkosta. Attiasin ym. tutkimuksessa UPE oli 89 %:ssa tapauksista oikeanpuoleinen, ja vasemmanpuoleinen UPE oli harvinainen, vain 0,2 % kaikista kardiogeenisen keuhkoödeeman tapauksista. Mitraaliregurgitaatiosta johtuva vasemmanpuoleinen UPE on harvinainen. Tomcsanyi ym. raportoivat tapauksesta, jossa vasemmanpuoleinen UPE johtui eksentrisestä mitraaliregurgitaatiosta, joka oli komplisoitunut inferiorisen akuutin sydäninfarktin yhteydessä.
UPE diagnosoidaan aluksi usein virheellisesti muiksi syiksi yksipuolisille keuhkorakkuloille ja interstitiaalisille infiltraateille, erityisesti keuhkokuumeelle, minkä vuoksi optimaalisen hoidon aloittaminen viivästyy. Choi ym. osoittivat, että kardiogeenistä UPE:tä sairastavien potilaiden kohdalla CHF:n asianmukaisen hoidon aloittaminen viivästyy keskimäärin 4-5 päivää. Lisäksi potilailla, joilla on UPE, on suurempi kuolleisuusriski, 6,9-kertainen, kuin potilailla, joilla on molemminpuolinen keuhkoödeema, ja viivästys UPE:n asianmukaisessa hoidossa voi olla yksi selitys tälle lisääntyneelle kuolleisuudelle.
BNP:stä on suuri apu, kun halutaan erottaa toisistaan akuutti keuhkoödeema, joka on kardiogeenista tai ei-kardiogeenista alkuperää. Sydämen vajaatoiminnan mahdollisuus on hyvin pieni, kun BNP-pitoisuus on <100 pg/ml (negatiivinen ennustearvo 90 %), kun taas sydämen vajaatoiminnan mahdollisuus on hyvin suuri, kun BNP-pitoisuus on >500 pg/ml (positiivinen ennustearvo 90 %).
Tapauksessamme potilaalla diagnosoitiin yksipuolisesta keuhkoinfiltraatista huolimatta vasemmanpuoleinen keuhkoödeema sen perusteella, että potilaalla ei ollut kuumetta, orgaanista MR:ää, negatiivisia viljelmiä, korkea B-natriureettisen peptidin pitoisuus ja matalat PCT- ja CRP-tasot. Indeksoidussa tapauksessa vasemmanpuoleiset opasiteetit hävisivät hyvin nopeasti sydämen vajaatoiminnan optimaalisen ja aggressiivisen hoidon jälkeen.
UPE on harvinainen kardiogeenisen keuhkoödeeman esiintymistapa. Rintakehän tähystyskuvauksessa esiintyvillä epäsymmetrisillä opasiteetilla on yleensä hengitystieperäinen syy, mutta UPE on pidettävä mielessä erityisesti potilailla, joilla on yhteensopiva kliininen esitys. Varhainen ja aggressiivinen hoito olisi aloitettava viipymättä huonon ennusteen välttämiseksi.