KESKUSTELU
Tieliikenneonnettomuudet ovat yleisin syy tylpän sydänvamman syntyyn, jota seuraavat väkivaltaiset putoamisonnettomuudet, ihmissuhteiden väliset aggressiot ja erilaiset riskialttiit urheilulajit. Suora isku rintakehään voi yhdessä iskun aikana tapahtuvan suoran energiansiirron kanssa aiheuttaa äkillisen, voimakkaan hidastumisen ja sydämen puristumisen rintalastan ja selkärangan väliin. Sydämen ruhjeen kliiniset oireet vaihtelevat suuresti oireettomuudesta hengenvaarallisiin rytmihäiriöihin ja sydämen vajaatoimintaan. Kardiogeeninen sokki ja kuolema ovat harvoin esiintyviä ilmenemismuotoja.
Sydänkontuusion yhteydessä esiintyy usein elektrokardiografisia poikkeavuuksia. Normaali elektrokardiogrammi ei kuitenkaan yksinään sulje pois diagnoosia. Vasemman kammion vamma voi aiheuttaa ST-segmenttimuutoksia sekä T- tai Q-aallon poikkeavuuksia. Oikean kammion vaurio voi aiheuttaa oikean kammion haarakatkoksen, vaikka tällainen katkos on yleensä ohimenevä. Myös eriasteisia eteis-kammiokatkoksia on kuvattu, vaikka ne ovatkin harvinaisempia. Rytmihäiriöt johtuvat yleensä poikkeavista perfuusiomalleista, kun taas johtumispoikkeavuudet voivat johtua vaurioituneista sydänlihassoluista tai vagaalis-sympaattisista reflekseistä. Potilaallamme ST-segmentin kohoaminen lateraalisissa johtimissa, oikean nipun haarakatkos ja täydellinen eteis-kammiokatkos voivat viitata suurempaan ja vakavampaan sydänlihaksen kontuusioon, johon liittyy suurempi sydänlihaksen nekroosin, aneurysman muodostumisen, repeämän ja kuolemaan johtavan eteis- tai kammioperäisen rytmihäiriön riski.
Kreatiinikinaasitaso (CK, creatine kinase) kohoaa epäspesifisesti sydämen traumapotilailla. Vaikka CK-myoglobiinifraktiolla tiedetään olevan parempi spesifisyys polytraumatisoituneilla potilailla, on raportoitu monia vääriä positiivisia tuloksia. Seerumin sydämen troponiinit ovat erittäin spesifisiä sydänlihasvaurion suhteen; tässä tapauksessa emme kuitenkaan saaneet troponiiniarvoja, koska niitä ei ollut saatavilla sisäänottohetkellä.
Ekokardiografialla saadaan kuva kammion toiminnasta ja läpimitasta, siihen liittyvistä läppävammoista, sydänsisäisistä shunteista tai tromboosista sekä sydänpussinesteestä tai tamponaatiosta. Läppävammoja esiintyy alle 1 prosentissa tylppien rintakehävammojen tapauksista, ja ne vaikuttavat pääasiassa aortta- ja mitraaliläppiin. Ruumiinavaussarjoissa on todettu sepelvaltimoiden vaurioita (esim. repeämä, tromboosi tai dissekaatio) alle 2 prosentissa tapauksista. Tyypilliset iskeemiset vauriot, jotka ilmenevät subendokardiaalisina ja transmuraalisina vaurioina, jotka koskevat sepelvaltimon jakelualuetta, ovat kuitenkin selvä osoitus sydäninfarktista, ja niiden pitäisi johtaa kiireelliseen sepelvaltimoiden varjoainekuvaukseen. Tapauksessamme angiografiaa ei suoritettu, koska potilas oli verenvuotosokissa ja koska sairaalassamme ei tuolloin ollut sydänkatetrointilaboratoriota.
Vaikea sydänvaurio, johon liittyy sydänlihaksen nekroosi, paranee arpimuodostuksella, joka on samanlainen kuin sydäninfarktissa havaittu sydämen arpeutuminen. Kuten potilaallamme, sydämen arpeutuminen voi johtaa kammioaneurysman muodostumiseen ja joissakin tapauksissa krooniseen sydämen vajaatoimintaan ja sydämen rytmihäiriöihin. Nämä potilaat on arvioitava huolellisesti tarvittavan hoidon määrittämiseksi ja pitkäaikaiskomplikaatioiden välttämiseksi. Varhainen diagnoosi jatkuvalla elektrokardiografisella seurannalla, sarjoittaisilla elektrokardiogrammeilla, sydämen merkkiaineiden seerumimäärityksellä, kaikukardiografialla ja angiografialla antaa lääkärille mahdollisuuden arvioida potilasta paremmin ja parantaa siten eloonjäämistä.