Introduction

Portaalihypertensio on kroonisen maksasairauden yleisin komplikaatio, joka johtaa askitesin, portaalisysteemisen enkefalopatian ja gastroesofageaalisten suonikohjujen kehittymiseen. Ruoansulatuskanavan suonikohjujen aiheuttama verenvuoto kuuluu maksakirroosin ja portaalihypertension tappavimpiin komplikaatioihin . Ruokatorven suonikohjuja kehittyy 5 % vuodessa kirroosi- ja portaalihypertensiopotilailla . Ruokatorven suonikohjuja sairastavilla potilailla verenvuotoa esiintyy vuosittain 5-15 prosenttia . Ruokatorven suonikohjujen verenvuotoon liittyy 15-20 prosentin varhaiskuolleisuus . Niillä potilailla, jotka selviytyvät ensimmäisestä verenvuodosta, verenvuodon uusiutumisen riski on jopa 60 % kahden vuoden kuluessa, ja kuolleisuus on 33 % .

Koska suonikohjuverenvuodon kuolleisuus on suuri ja verenvuodon uusiutumisen todennäköisyys on suuri ensimmäisen verenvuodon jälkeen, portaalihypertensiota hoidetaan yrittämällä ehkäistä ensimmäinen verenvuoto (primaarinen profylaksia), huolehtimalla akuutista suonikohjuverenvuodon hoidosta ja ehkäisemällä verenvuodon uusiutuminen (sekundaarinen profylaksia) . Ensisijainen ennaltaehkäisy on hoitoa ei-selektiivisellä beetasalpaajalla portaalipaineen alentamiseksi. Niille, jotka eivät siedä beetasalpaa, voidaan tehdä endoskooppinen hoito endoskooppisen suonikohjuliitoksen muodossa, jota voidaan toistaa, kunnes suonikohjut ovat hävinneet . Niille potilaille, jotka ovat toipuneet akuutista ruokatorven suonikohjuverenvuodosta, sekundaariprofylaksia tai uuden suonikohjuverenvuodon ehkäiseminen olisi suoritettava porttilaskimolääkityksen lisäksi endoskooppisen suonikohjuverenvuodon ligaation muodossa .

Vuotavien ruokatorven suonikohjuverenvuotojen ensisijainen hoitomuoto on farmakologisen hoidon yhdistelmä, jossa käytetään lääkehoitoa, jossa on käytössä somatostatiinia ja sen vasta-aineita (esim. oktreotidia) tai terlipressiiniä, ja tähystyshoitoa, mieluimmin suonikohjuverenvuodon ligaatiota . Variksesta roiskuva tai tihkuva veri vahvistaa suonikohjuverenvuodon diagnoosin, mutta useimmissa tapauksissa verenvuoto on kuitenkin loppunut, kun endoskopia tehdään. Sen vuoksi on tärkeää, että endoskopiakirurgi tunnistaa ja tunnistaa tuoreen suonikohjuverenvuodon merkit. Yleisimmin havaitut stigmat ovat punaisia värimerkkejä, mukaan lukien punaiset wale-merkit (pituussuuntaiset punaiset raidat suonikohjuissa, jotka muistuttavat punaisia corduroy waleja), kirsikanpunaiset läiskät ja hematokystiset läiskät (koholla olevat erilliset punaiset läiskät suonikohjujen pinnalla, jotka näyttävät verirakkuloilta) . Harvemmin tunnistettu tuoreen suonikohjuverenvuodon leima on valkoinen nännimäinen uloke suonikohjusta ruokatorven luumeniin . Tämä verihiutaleiden ja fibriinin tulppa, jota kutsutaan myös “valkoisen nännin merkiksi”, viittaa tuoreeseen verenvuotokohtaan . Tämän äskettäisen verenvuodon leiman tunnistaminen on välttämätöntä, jotta endoskooppinen hoito voidaan suorittaa uuden variksen verenvuodon estämiseksi . Tässä kuvaamme kohtaamistamme valkoisen nännin merkin kanssa.