Katso vastaavat artikkelit sivuilla 1390, 1409 ja 1419.
Sokerilla makeutettujen virvoitusjuomien kulutus on systemaattisissa katsauksissa ja todistusaineistosta tehdyissä meta-analyyseissä yhdistetty ylipainoon ja suurentuneeseen riskiin sairastua tyypin 2 diabetekseen (1, 2), ja nämä tilat liittyvät itsessään suurentuneeseen riskiin sairastua kuolemantapauksiin, sydän- ja verisuonitauteihin, joihinkin syöpiin ja muihin kroonisiin sairauksiin. Näyttö virvoitusjuomien käytön ja sydän- ja verisuonitautien ja syövän riskin välisestä yhteydestä on kuitenkin vähäisempää (3-7). Sokerilla makeutetut virvoitusjuomat ovat amerikkalaisen ruokavalion pääasiallinen lisätyn sokerin lähde, ja niiden osuus kokonaisenergiansaannista Yhdysvalloissa on 9,2 % (8).
American Heart Association julkaisi hiljattain suositukset, joiden mukaan lisätyn sokerin saantia tulisi vähentää enintään 100-150 kcal/d suurimmalle osalle amerikkalaisista (9). Sokerilla makeutettujen juomien korvaamista kalorittomilla tai vähäkalorisilla juomilla voitaisiin käyttää sokerin saannin vähentämiseen, ja keinotekoisesti makeutettuja dieettivirvoitusjuomia on markkinoitu terveellisempänä vaihtoehtona niiden kalorittomuuden vuoksi. On kuitenkin epäselvää, pitäisikö niitä suositella korvaamaan sokerilla makeutettuja virvoitusjuomia, koska joissakin tutkimuksissa on havaittu, että tyypin 2 diabeteksen, sydän- ja verisuonitautien tai metabolisen oireyhtymän riski on suurentunut, kun ruokavalion virvoitusjuomien saanti on lisääntynyt (10-12), vaikkakin on mahdollista, että nämä havainnot johtuvat käänteisestä kausaalisuhteesta (4).
Useimmat valmistajat ovat käyttäneet ruokavalion virvoitusjuomissa keinotekoiseksi makeutusaineeksi aspartaamia. Vaikka monet lyhytaikaiset eläinkokeet ovat viitanneet aspartaamin turvallisuuteen, hiljattain tehdyssä laajassa tutkimuksessa, jossa arvioitiin aspartaamin saantia rotilla koko eliniän ajan, todettiin lymfoomien, leukemioiden ja lantion, virtsanjohtimen ja virtsarakon siirtymäsolusyöpien riskin kasvaneen annosriippuvaisesti ihmisravinnoksi turvallisena pidetyissä rajoissa (niinkin alhaiset annokset kuin annokset kuin 20 mg/kg ruumiinpainoa) (13). Ihmisillä tehdyt epidemiologiset tutkimukset ruokavalion virvoitusjuomien tai aspartaamin saannin terveysvaikutuksista ovat kuitenkin niukkoja, eivätkä ne ole viitanneet yhteyteen syöpäriskin kanssa, mutta niissä on joitakin rajoituksia, joihin kuuluvat joko retrospektiivinen suunnittelu, johon liittyy mahdollisia muistelu- ja valintavirheitä, tai vain yksi ruokavalion lähtötilanteen arviointi ja lyhyt seuranta ainoassa muussa aiheesta julkaistussa prospektiivisessa tutkimuksessa. Koska ylipainoiset ja tyypin 2 diabetesta sairastavat henkilöt käyttävät usein dieettivirvoitusjuomia vähentääkseen kalorien saantia ja helpottaakseen painonpudotusta ja koska näihin kahteen tilaan liittyy useiden syöpien, kuten lymfoomien ja leukemioiden, lisääntynyt riski, tutkimukset on tehtävä ja tulkittava varovaisesti, koska niissä saattaa esiintyä sekoittavia tekijöitä.
Tässä lehdessä Schernhammer ym. (14) tutkivat keinotekoisesti makeutettujen ja sokeria sisältävien limsojen ja hematopoeettisten syöpien riskin välistä yhteyttä Nurses’ Health Study- ja Health Professionals Follow-Up Study -tutkimuksissa. Molemmilla tutkimuksilla on merkittäviä vahvuuksia, kuten prospektiivinen suunnittelu (jolla vältetään muisteluvirhe ja vähennetään valintavirheiden mahdollisuutta, joka voi vaikuttaa retrospektiivisiin tutkimuksiin), toistuvat ruokavalioarvioinnit (jotka vähentävät satunnaisia mittausvirheitä, jotka johtuvat ruokavalion muutoksista seurannan aikana) ja >20 vuoden seuranta-aika, mikä johtaa huomattavaan määrään syöpätapauksia. Schernhammer ym. havaitsivat, että miehillä suurempi ruokavaliojuomien saanti (≥ 1 annos/d) oli yhteydessä lisääntyneeseen non-Hodgkin-lymfooman (NHL; RR: 1,31; 95 % CI: 1,01, 1,72) ja multippelin myelooman (RR: 2,02; 95 % CI: 1,20, 3,40) riskiin verrattuna siihen, että miehillä ei olisi ollut mitään. Sokerilla makeutettujen virvoitusjuomien säännöllinen käyttö oli yhteydessä lisääntyneeseen NHL:n riskiin (RR: 1,66; 95 % CI: 1,10, 2,51) miehillä, mutta yhteyttä ei havaittu multippelin myelooman tai leukemian osalta. Yksikään analyysi ei osoittanut merkittävää yhteyttä vain naisilla. Lisäksi kirjoittajat havaitsivat, että leukemian riski oli suurentunut, kun ruokavalion virvoitusjuomien saanti oli runsasta verrattuna vähäiseen saantiin yhdistetyissä kohorteissa (RR: 1,42; 95 prosentin CI: 1,00, 2,02), ja riskiarviot olivat samankaltaisia, mutta teho oli rajallinen sukupuolen mukaan tehdyissä analyyseissä. Aspartaamin saanti oli suoraan yhteydessä NHL:n ja multippelin myelooman riskiin ja viitteellisesti yhteydessä leukemiaan miehillä, joskaan ei naisilla.
Mekanismista, joka saattaa selittää ruokavalion virvoitusjuomia koskevat havainnot, tiedetään, että aspartaami hajoaa metanoliksi, asparagiinihapoksi ja fenyylialaniiniksi, jos sitä säilytetään lähellä huoneenlämpötilaa tai sen yläpuolella. Kirjoittajat ehdottivat, että alkoholin dehydrogenaasi tyyppi 1:n (ADH) suurempi entsymaattinen aktiivisuus miehillä, joka saa aikaan suuremman muuntumisnopeuden metanolista karsinogeeniseksi formaldehydiksi, voisi selittää sukupuolten väliset erot NHL:n ja multippelin myelooman tuloksissa. Koska etanolin saanti estää metanolin metaboliaa, henkilöillä, joiden etanolin saanti on vähäistä, saattaa olla enemmän sitoutumatonta ADH:n aktiivisuutta ja korkeampi formaldehydin muuntumisaste. Todellakin havaittiin merkitsevä yhteisvaikutus, kun ruokasoodan saantia koskevat tulokset ositettiin alkoholin saannin mukaan (P = 0,03), jolloin NHL:n riski (RR: 2,34; 95 % CI: 1,46, 3,76) oli suurentunut miehillä, jotka nauttivat <6 g alkoholia/d, mutta ei miehillä, joiden alkoholin saanti oli suurempaa (RR: 0,96; 95 % CI: 0,48, 1,90). Ottaen kuitenkin huomioon säännöllisen limonadin ja NHL:n välisen positiivisen yhteyden, myös muut mekanismit saattavat olla mukana.
Tekijät eivät havainneet tulosten muuttuvan BMI:n mukaan, mikä olisi tärkeää tutkia, koska BMI:n ja ruokavalion virvoitusjuomien kulutuksen välillä on vahva yhteys, mutta tämän kysymyksen selvittämiseksi tarvitaan lisää laajamittaisia tutkimuksia. Lisäksi diabeteksen ja vyötärön ja lantion suhteen mukauttaminen ei muuttanut tuloksia.
Vaikka tutkimuksissa oli suuri määrä NHL-tapauksia, multippeli myelooma- ja leukemiatapauksia oli vaatimattomampia määriä, ja kun ne luokitellaan tarkemmin saantitiheyden tai saantikvintiilin mukaan, voidaan havaita, että osa havaituista positiivisista assosiaatioista perustui suhteellisen pieniin tai vaatimattomiin tapausmääriin. Näin ollen tällä hetkellä ei voida sulkea pois sitä mahdollisuutta, että havainnot ovat saattaneet johtua pelkästään sattumasta.
Tämän numeron toisessa tutkimuksessa Drake ym. (15) tutkivat ravinnon hiilihydraattien, kuitujen ja niiden ravinnonlähteiden ja eturauhassyövän riskin välistä yhteyttä 8128 ruotsalaisella miehellä (817 tapausta), jotka kuuluivat Malmön ruokavalio- ja syöpäkohorttiin. On oletettu, että ravinnon hiilihydraatit voisivat vaikuttaa eturauhassyövän riskiin insuliinin ja insuliinin kaltaisen kasvutekijän endokriinisen akselin muutosten kautta. Tutkimuksessa ei kuitenkaan havaittu useimpien tähän mennessä saatavilla olevien tietojen mukaisesti yhteyttä hiilihydraattien kokonaismäärän, ravintokuidun, täysjyväviljan, vihannesten, hedelmien ja marjojen, perunoiden tai vähäkuituisen tai runsaskuituisen leivän sekä makeisten ja sokerin saannin ja eturauhassyövän riskin välillä. Suurempi kakkujen ja keksien (RR: 1,42; 95 % CI: 1,03, 1,97) sekä riisin ja pastan (RR: 1,33; 95 % CI: 1,04, 1,70) saanti oli kuitenkin yhteydessä suurentuneeseen riskiin sairastua eturauhassyöpään matalassa riskiryhmässä, vähäkuituisten viljojen saanti oli yhteydessä suurentuneeseen riskiin sairastua eturauhassyöpään kokonaisuutena (RR: 1,33; 95 % CI: 1,04, 1,70).24; 95 % CI: 1,01, 1,52), ja sokerilla makeutetut juomat liittyivät lisääntyneeseen oireisen eturauhassyövän riskiin (RR: 1,41; 95 % CI: 1,06, 1,88). Kun otetaan huomioon tässä tutkimuksessa suoritetut lukuisat analyysit, on mahdollista, että osa näistä tuloksista voi johtua sattumasta. Tämä tutkimus osoittaa kuitenkin, että vaikka hiilihydraattien tai useimpien hiilihydraattipitoisten elintarvikkeiden kokonaissaannilla ei ehkä ole yhteyttä eturauhassyövän riskiin, jotkin yksittäiset kohteet voivat silti olla yhteydessä riskiin, ja on tärkeää, että muissa tutkimuksissa tutkitaan näitä tuloksia tarkemmin.
Tässä numerossa esitetyssä kolmannessa tutkimuksessa Eshak ja muut (16) tutkivat virvoitusjuomien saannin yhteyttä iskeemiseen sydänsairauteen ja aivohalvaukseen japanilaisväestössä (16). Ne harvat tutkimukset, jotka on jo julkaistu aiheesta, on tehty Yhdysvalloissa (3-5), mutta toistaminen muilla maantieteellisillä alueilla tehdyissä tutkimuksissa, joissa on erilaiset ruokavaliomallit ja elintavat, antaisi hypoteesille lisätukea. 18 vuoden seurannan aikana todettiin 453 sepelvaltimotautitapausta ja 1922 aivohalvaustapausta 39 786:sta Japanin kansanterveyskeskukseen perustuvaan tutkimuskohorttiin I osallistuneesta miehestä ja naisesta.
Tutkimuksessa havaittiin viitteellinen käänteinen yhteys lähes päivittäisen virvoitusjuomien nauttimisen ja harvoin tai ei koskaan nauttimisen ja aivohalvausriskin välillä miehillä (RR: 0,76; 95 %:n CI: 0.62, 1,06; P-trendi = 0,07) ja ei yhteyttä iskeemisen sydänsairauden osalta (RR: 1,04; 95 % CI: 0,74, 1,48), kun taas naisilla oli positiivinen yhteys aivohalvauksen riskiin (RR: 1,21; 95 % CI: 0.88, 1,68; P-trendi = 0,02), joka rajoittui iskeemisiin aivohalvauksiin (RR: 1,83; 95 % CI: 1,22, 2,75; P-trendi = 0,001), mutta ei yhteyttä iskeemiseen sydänsairauteen (RR: 0,88; 95 % CI: 0,30, 2,60). Kun poissuljettiin henkilöt, joilla oli sairauksia ja jotka seurattiin varhaisessa vaiheessa, miesten tulos oli lähempänä nollatulosta ja naisten tulos vahvistui hieman. Tämä viittaa siihen, että käänteinen syy-yhteys, jossa henkilöt, joilla oli lähtötilanteessa sairauksia, saattoivat muuttaa virvoitusjuomien käyttöä sairautensa vuoksi, saattoi vaikuttaa tuloksiin. Aivohalvauksen osalta tulokset ovat yhdenmukaisia amerikkalaisten tutkimusten kanssa, joissa havaittiin aivohalvauksen lisääntynyt riski naisilla mutta ei miehillä (5), mutta iskeemisen sydänsairauden osalta nollatulokset ovat ristiriidassa Yhdysvalloista saatujen tulosten kanssa (3, 4). Japanilaisissa tutkimuksissa virvoitusjuomien saanti oli kuitenkin sekä tiheydeltään että annoskooltaan vähäisempää kuin amerikkalaisissa tutkimuksissa, mikä saattaa osittain selittää tulosten erot.
Nämä kolme tutkimusta lisäävät virvoitusjuomien haitallisista terveysvaikutuksista kertovaa kasvavaa todistusaineistoa; ottaen kuitenkin huomioon saatavilla olevien tietojen rajallisuuden ja ristiriitaisuudet näitä tuloksia voidaan tällä hetkellä pitää vain viitteellisinä eikä vakuuttavina, mutta ne ovat perusteltuja tutkittaviksi tarkemmin muissa prospektiivisissa tutkimuksissa, joissa on tietoja virvoitusjuomien, dieettisten virvoitusjuomien ja aspartaamin pitkäaikaisesta saannista.