Maailman kirjallisuus
Ensimmäinen ei-kiinalainen dokumentaatio korva-akupunktiosta on peräisin jo muinaisesta Egyptistä. Gynekologisten ongelmien hoito neulomalla tai polttamalla mainittiin Papyrus Ebersissä 1500 eaa14 , jota säilytetään nykyisin Leipzigin yliopiston kirjastossa Saksassa. Sitä pidetään maailman vanhimpana lääketieteellisenä tekstinä. Myös kuuluisa kreikkalainen lääkäri Hippokrates (460-370 eaa.; kuva 4) kertoi, että verenpurkautuminen korvasta vähensi impotenssi- ja siemensyöksyongelmia.15
Hippokrates, kuuluisa lääkäri Kosilta/Kreikasta (460-370 eaa.), kuvasi verenpurkausta korvasta impotenssin hoitoon. © Commons.
Toinen kuuluisa kuva korvan akupunktiosta on hollantilaisen taidemaalarin Hieronymus Boschin (1450-1516 jKr.) triptyykossaan Halun puutarha, jota säilytetään Madridin Prado-museossa Espanjassa (kuva 5).16
Hollantilaisen taidemaalarin, Hieronymus Boschin (1450-1516 jKr.), Garden of Desire. Korvan akupunktiota kuvaavan triptykonin oikea siipi. © Commons.
Korva-akupunktiota koskevat ensimmäiset systemaattiset tutkimukset ovat tohtori Paul Nogierin ansiota, jota voidaan oikeutetusti kutsua “auriculomedisiinan isäksi”. Tämä Ranskan Lyonissa toimiva yleislääkäri näki potilaita, joiden korvissa oli arpijälkiä. Potilaat kertoivat yksimielisesti, että eräs korsikalainen parantaja oli hoitanut heitä alaselkäkipuun (iskias) kauterisoimalla antelixin juuren – ja että heidän kipunsa oli kadonnut pysyvästi. Tästä havainnosta tohtori Nogier päätteli käänteisen sikiön korvien somatotopian.1 Tohtori Paul Nogier esitteli tuloksena syntyneen korvakartan Välimeren akupunktioyhdistyksen ensimmäisessä kongressissa (Premier Congrès de la Société Mediterranéenne d’Acupuncture) Marseillessa, Ranskassa 25.-26.2.1956, jonne osallistui myös lääketieteen tohtori Gerhard Bachmann, saksalaisen Akupunktuurilehden (Deutsche Zeitschrift für Akupunktur) päätoimittaja ja jossa hän myös julkisti tohtori Paul Nogierin esittelyn.17
Sieltä tieto levisi Japanin kautta Kiinaan, jossa vuonna 1959 ilmestyi artikkeli kiinalaisessa Popular Medicine -lehdessä.18 Alkuperäisessä artikkelissa mainitaan myös tohtori Nogier ja se esiintyy latinankielisin kirjaimin rivillä kolme, mikä osoitti, että hänet tunnustettiin myös Kiinassa korva-akupunktuurin löytäjäksi (kuva 6).
Originaalijulkaisu lääketieteen tohtori Paul Nogierin ensimmäisestä korva-akupunktuurikartasta Kiinassa vuonna 1959. Tohtori Nogierin nimi on rivillä 3. © Bahr; uusintapainos Bahrin luvalla
Vuonna 1958 Xiaolin Ye kirjoitti Shanghai Journal of Traditional Chinese Medicine -lehteen artikkelin otsikolla “The New Discovery of Acupuncture Abroad – The Introduction to Auricular Acupuncture Therapy”.19
Samoin vuonna 1958 Nanjingin maavoimien tutkijaryhmä aloitti kliinisen kokeen, johon osallistui yli 2 000 potilasta ja jossa dokumentoitiin Nogierin metodin tehokkuus. Tästä sai alkunsa kiinalainen korva-akupunktiokaavio (kuva 7), sellaisena kuin se tunnetaan nykyään ja jonka WHO on hyväksynyt. Kaaviossa on erikokoisia ja -muotoisia alueita, joihin on merkitty korvan anatomiasta johdettuja kirjaimia ja numeroita (esim. Helix, Anthelix, Concha tai Lobe). Kalifornian yliopisto Los Angelesissa (UCLA) käytti samaa järjestelmää vuonna 1983 pienin muutoksin, ja vuonna 1990 Terry D. Oleson, PhD, ja Richard J. Kroening, MD20 , käyttivät samaa järjestelmää (kuva 8). Kaikkien järjestelmien haittapuolena on, että useimmat alueet ovat suhteellisen suuria, joten tarkka neulonta on vaikeaa. Kaksi muuta tunnettua tutkijaa – tohtorit Romoli ja Mazzoni (2009)3 ja tohtori Alimi (2017)21 – ovat valinneet muita tapoja esittää aurikulaaripisteet kaavioissa. Traguksen keskeltä lähtevät säteittäiset viivat, jotka leviävät kohti korvan reunaa, muodostavat sen, mitä tohtori Alimi kutsui segmentogrammiksi (kuva 9). Tohtori Romolin kaaviossa viivat lähtevät säteittäisesti tohtori Paul Nogierin nollapisteestä Helixin juuresta ulospäin. Tohtorit Romoli ja Mazzoni nimesivät järjestelmäänsä sektiogrammiksi (kuva 10).3 Molemmissa korvakartoissa on yksi pääongelma: säteittäisessä mallissa keskipisteestä kauempana olevat alueet tulevat suuremmiksi ja siten epätarkemmiksi. Vuonna 1968 tohtori Paul Nogier havaitsi sattumalta muutoksen pulssin laadussa tutkiessaan potilaan refleksialueita paineanturilla. Tämä ilmiö käynnistyi ainoastaan patologisesti muuttuneiden akupunktiopisteiden stimulaatiosta. Koska tohtori Paul Nogier oletti aluksi, että kyseessä oli sydänrefleksi, joka muutti pulssia, hän kutsui sitä Réflexe Auriculo-Cardiaque (RAC) -nimellä.22 Myöhemmin hän muutti termin vaskulaariseksi autonomiseksi signaaliksi (VAS), koska se on itse asiassa sympaattisen/parasympaattisen hermoston reaktio.2 Vuonna 1994 lääketieteen tohtori Frank R. Bahr ehdotti Lyonissa Ranskassa 27.-29. toukokuuta 1994 pidetyssä kansainvälisessä auriculoterapian ja auriculomedisiinin kongressissa, että refleksi nimettäisiin tohtori Nogierin kunniaksi “Nogierin refleksi”.23 Tämän luonteenomaisen pulssimuutoksen kuvasi ensimmäisen kerran vuonna 1945 ranskalainen lääkäri René Leriche, MD, verisuonikirurgian ja kokeellisen kirurgian professori Lyonissa, Ranskassa.24
Kiinalainen korvakartta käytössä nykyään tunnustettu Maailman terveysjärjestö WHO:n tunnustamana, laajoilla alueilla. © VR Kiina, voidaan painaa uudelleen ilman tekijänoikeutta.
Korvakaavio Terry D. Olesonin, PhD:n mukaan, alueet seuraavat anatomiaa. © T. Oleson; uusintapainos Olesonin luvalla.
Segmentogrammi David Alimin, MD:n mukaan, jossa on Traguksesta säteilevät viivat © D. Alimi; uusintapainos Alimin luvalla.
Sektogrammi Romolin mukaan, jossa viivat alkavat nollapisteestä. © Bahr/Wojak; uusintapainos Bahrin ja Wojakin luvalla.
Monet tunnetut tutkijat – kuten Maximilian Moser, PhD, ym. (1998, 2017)25,26 ja Gerhard Litscher, MSc, PhD, MDsc, ym. (2014)27 – ovat pyrkineet selventämään VAS:n fysiologista alkuperää, mutta viimeisimmässäkin julkaisussaan tri. Litscher, et al. (2018),28 ilmiötä ei vielä selitetty täysin.
Ensimmäinen täydellinen korvakartta oli kuuluisa “Loci Auriculomedicinae” (kuva 11)29 , vuonna 1975 julkaistu värillinen piirros, jossa esitettiin ylösalaisin olevat kuvaukset korvan etu- ja takapuolelta. Ylösalaisin oleva kuvaus syntyi, koska tuolloin terapeutti istui potilaan pään kohdalla. Kukin anatomian osa esitettiin erikseen seuraavasti: Osteologia; Myologia; Splannologia; Angiologia; ja Neurologia.
Loci auriculomedicinae vuodelta Nogier/Bahr/Bourdiol vuonna 1975 © Bahr/Maisonneuve, uusintapainos Bahrin luvalla.
Vuonna 2014 tohtorikirurgian tohtori Raphael Nogier (toht. Paul Nogier) kirjoitti artikkelin otsikolla “How Did Paul Nogier Establish the Map of the Ear? “30 Ainakin Loci-kartan kohdalla on mahdollista tarkastella yksityiskohtaista kuvausta siitä, miten tohtori Paul Nogier laati korvakartan: Nainen makasi keskellä (toimi potilaana), 1 lääkäri otti RAC-pulssin hänen oikealta puoleltaan, 1 lääkäri otti pulssin hänen vasemmalta puoleltaan (tohtorit Paul Nogier ja Bahr), ja kolmas lääkäri (tohtori Bourdiol) piirsi kartan.29 Eri elinten spesifisten pisteiden saamiseksi tarvitaan elimen homeopaattista valmistetta 3 ampullissa. Yksi ampulli laitetaan potilaan otsalle, potilas pitää toista ampullia kädessään, ja tutkija käyttää kolmatta ampullia potilaan korvan tutkimiseen. Tutkija löytää täsmälleen 1 pisteen, joka reagoi kyseistä elintä edustavalla RAC- tai VAS-arvolla.
Tämän menettelyn selitys on se, että tiedon laittaminen potilaan solisluun yläpuolelle (esim. otsaan) tarkoittaa “kumoamista”, tiedon laittaminen potilaan periferiaan (esim. käteen) tarkoittaa “tiedon lisäämistä”. Tämä menettely sekoittaa tahdosta riippumattoman hermoston täysin – ainoa piste korvassa, jossa on resonanssia testiampullin kanssa, tuottaa RAC:n; tämä, tämä on se piste, jota etsitään. Tämä menetelmä kuulostaa monimutkaiselta, se on yksinkertainen tapa löytää tiettyjä pisteitä korvasta. Vaikka tämä on Loci-korvakaavion alkuperän yksityiskohtainen kuvaus, joka on varsin täydellinen, se ei silti ole riittävän tarkka tietojen siirtämiseen tieteellisiin ja opetustarkoituksiin.
Tohtoreiden Paul Nogierin ja Bahrin mukaisten World Federation of Acupuncture-Moxibustion Societies -järjestön korvien akupunktiopisteitä koskevien standardien ja tohtoreiden Paul Nogierin ja Bahrin eurooppalaisen auriculoterapiapistejärjestelmän välisten yhtäläisyyksien (ja eroavaisuuksien) yksityiskohtaisen analyysin julkaisivat tohtorikoulutettava Lei Wang tohtorikoulutettava Lei Wang ja apulaiskirjailijat European Journal of Integrative Medicine -lehdessä vuonna 2016.31
Korva-akupunktiopisteiden tarkan sijainnin kuvaamiseksi tohtori Paul Nogier oli jo vuonna 1981 suunnitellut koordinaatteja sisältävän korvakartan.1 Juuri kiinalainen Winfried Wojak – hammaslääketieteen tohtori ja Nanjingin kiinalaisen lääketieteen yliopiston kunniaprofessori – oli se, joka kehitti koordinaattijärjestelmää edelleen ja esitteli sen yhdessä tohtori Bahrin kanssa vuonna 2006 Nanjingin kiinalaisen lääketieteen yliopiston konferenssissa otsikolla “Uusia ajatuksia ja lähestymiskulmia TCM-menetelmän tulevaan kehitykseen”.32
Vuonna 2015 valmistui uusi 2-ulotteinen koordinaattikorvakaavio, joka julkaistiin Journal of Acupuncture and Auriculomedicine (ZAA) 2016 -lehdessä33 (kuva 12). Korvan ja sen välittömän ympäristön poikki asetettiin viivaverkko, joka muodosti pieniä neliöitä, jotka määriteltiin tarkasti koordinaatistossa, jossa kirjaimet olivat vaakasuunnassa ja numerot pystysuunnassa. Tätä järjestelmää käyttäen mikä tahansa korvakäytävän piste voidaan määritellä tarkasti (esim. silmäpiste: L-15; tai nollapiste: N-26. Koordinaattikorvataulu ei ainoastaan mahdollistanut tähän asti tuntematonta vertailtavuutta yli kielirajojen, vaan tämä uusi taulukko myös yksinkertaisti luento- ja opetusmenetelmiä.
Koordinaattikorvataulu Bahr/Wojak. © Bahr/Wojak; uusintapainos Bahrin ja Wojakin luvalla.
Jatkokehitys oli tohtori Olesonin ensimmäisenä esittelemä kolmiulotteinen (3-D) korva.34 Saksalainen hammaslääkäri ja EATCM:n ja DAA:n luennoitsija tohtori Wojak sovelsi kehittyneintä skannaus- ja tietotekniikkaa täydellisen kolmiulotteisen korvan luomiseksi (kuva 13). Tämä väline on kokeiluvaiheessa DAA:ssa, ja siitä on tähän mennessä saatu erinomaisia tuloksia. Vastaavan ohjelmiston † avulla korvaa voidaan kääntää kaikkiin suuntiin minkä tahansa halutun akupunktiopisteen visualisoimiseksi (tohtori Wojakin henkilökohtainen tiedonanto, 7. huhtikuuta 2019). Tohtori Bahr määritteli kaikki korvan meridiaanipisteet – “psyykkiset”‡ pisteet, homeopaattiset pisteet ja kukkaessenssipisteet.33
Tohtori W. Wojakin kolmiulotteinen korva. © Wojak, uusintapainos Wojakin luvalla.
Kaikki nämä kaaviot on kääntänyt englanniksi tämän artikkelin kirjoittaja ja kiinaksi hänen yhteyshenkilönsä. Nämä kaaviot tuotiin Kiinaan (2012, 2014) ja esiteltiin kirjoittajan luennoilla Pekingin yliopistossa.4 Toinen vertailukohta tarkkojen akupisteiden löytämisessä oli lääketieteen tohtori Beate Strittmatterin Precise Pocket Atlas of Ear Acupuncture, Based on the Works of Nogier/Bahr -teosten pohjalta tehdyn teoksen kääntäminen kiinaksi.35 Kirjan käänsivät lääketieteen tohtori Xiazhen Guo ja lääketieteen tohtori Yan Kong.36 Marraskuussa 2014 tämä kirja luovutettiin kiinalaiselle yleisölle Pekingin kiinalaisen lääketieteen yliopiston tilaisuudessa 19. marraskuuta 2014, jota kutsuttiin “Prof. Wirzin kirjanluovutusseremoniaksi” suuren yleisön edessä. Aikaisemmin People’s Military Pressin julkaisema kirja on edelleen saatavilla, ja toinen painos on valmisteilla eri kustantajan kanssa.
Korvakartografian tarkkuuden huipentuma on tohtori Bahrin Uusi korva-akupunktiokartta (kuva 14), joka esiteltiin ensimmäistä kertaa Singaporessa 10.-12. elokuuta 2017 järjestetyssä yhdeksännessä kansainvälisessä auriculoterapian symposiumissa. Tällä kirjoittajalla oli kunnia esitellä se Kiinassa akupisteiden kliinistä soveltamista käsittelevässä kansainvälisessä huippufoorumissa (International Summit Forum on Clinical Application of Acupoints) Pekingin yliopiston akupunktuuri- ja moksibustionkoulussa 25.-27. elokuuta 2018 Pekingissä, Kiinassa.37 Tällä kaaviolla on potentiaalia tehdä loppu loputtomille akupisteiden paikannusta koskeville keskusteluille – jos kaaviosta tulee yleisesti hyväksytty. Koska sen koordinaatit määrittelevät suhteellisen pienet neliöt, todennäköisyys kohdentaa tarkat pisteet on suuri, vaikka joku ei tuntisi VAS:ää, RAC:a tai Nogierin refleksiä. Kaikkien pisteiden koordinaatit on merkitty tohtori Bahrin uuden korvakartan alaosaan. Tämän tarkan korvakartan avulla, mieluiten yhdessä VAS:n kanssa, on lähes mahdotonta olla osumatta oikeaan akupunktiopisteeseen; näin ollen hoidon laatu auriculoterapian avulla paranee valtavasti.