Toimittajalle
Vaikka liha on tärkeä proteiininlähde länsimaisessa ruokavaliossa, liha-allergian kehittyminen on harvinaista1. Nisäkäsperäisen lihan osalta nisäkäslajien proteiinien laaja homologia vähentää spesifisen IgE-vasteen syntymisen todennäköisyyttä2,3. Kun kliinisesti merkityksellistä reaktiivisuutta lihalle on osoitettu, tulokset viittaavat ristireaktiivisuuteen (esim. seerumin albumiini (SA), aktiini) eivätkä herkistymiseen lihaspesifisillä epitoopeilla4. Ristireaktiivisuuden mukaisesti on olemassa raportteja IgE-vasta-aineista, jotka sitovat erilaisia nisäkkäiden albumiineja: erityisesti sianlihan ja kissan syndrooma5, 6. Tässä harvinaisessa oireyhtymässä potilaille kehittyy kissan SA:lle spesifinen IgE-Ab-vaste, joka reagoi ristiin sian albumiinin kanssa ja voi johtaa vakaviin tai jopa kuolemaan johtaviin allergisiin reaktioihin silloin, kun sianlihaa syödään5-7. Mielenkiintoista on, että raportoidut sika-kissa-oireyhtymän tapaukset ovat suurelta osin eurooppalaisia. Olemme äskettäin arvioineet lukuisia potilaita, joilla epäiltiin olevan “liha-allergiaa”; tässä yhteydessä löysimme ja raportoimme ensimmäistä kertaa kahdeksan sianliha-kissa-oireyhtymätapausta Yhdysvalloissa. Kuvataan kahden potilaan edustava kliininen anamneesi ja arviointi, mukaan lukien yksityiskohtainen IgE-spesifisyys ja kliininen vaste eliminointidieetille, jotka molemmat viittasivat vahvasti diagnoosiin. Vahvistavia elintarvikehaasteita ei kuitenkaan tehty yhdellekään kahdeksasta potilaasta.
Sianliha-kissa-oireyhtymää koskevat julkaistut tiedot ovat viitanneet siihen, että herkistyminen kissan SA:lle edustaa ensisijaista tapahtumaa ristireagoivan IgE6:n kehittymisessä. Kyseisessä Luxemburgissa nuorten potilaiden seerumeista tehdyssä tutkimuksessa osoitettiin, että kissan vastainen seerumin albumiini-IgE-reaktiivisuus sisälsi täysin sianlihan vastaisen reaktiivisuuden, kun taas päinvastainen ei pitänyt paikkaansa6. Kyseisen raportin potilaat valittiin kaikki sen perusteella, että he olivat erittäin allergisia kissalle, kun taas tässä raportoidut kahdeksan potilasta tulivat kukin arvioitavaksi epäillyn liha-allergian vuoksi.
Potilas E364 (taulukko I) raportoi vatsakouristuksia, pahoinvointia, kutinaa ja nokkosihottumaa aiheuttavista oireista, jotka olivat alkaneet 20 minuuttia sen jälkeen, kun hän oli nauttinut aterian, joka sisälsi porsaan ulkofileetä, perunoita ja vihreitä papuja. Hänen vatsaoireensa pahenivat, hän ilmoitti huimauksesta ja hänet vietiin paikalliseen päivystyspoliklinikkaan, jossa häntä hoidettiin anafylaksian vuoksi. Kun otetaan huomioon oireiden ja aterian läheisyys, alfa-galin IgE Ab:n merkitys näytti epätodennäköiseltä. Positiiviset immunomääritystulokset kissalle, koiralle ja sianlihalle ilman samanaikaista herkistymistä naudan- tai karitsanlihalle johtivat lisätutkimuksiin seerumin albumiinien ja gelatiinin avulla (taulukko I). Positiiviset tulokset saatiin kissan ja koiran SA:lle (Re220 ja Re221), kun taas naudan SA (Re204) oli negatiivinen (taulukko I). Kaiken kaikkiaan tulokset viittasivat siihen, että anafylaktisen reaktion laukaisi sianliha ristireagoivan IgE:n vuoksi, mikä vastaa sianliha-kissa-oireyhtymää. Potilasta kehotettiin välttämään sianlihan syöntiä, ja häntä on seurattu kahden vuoden ajan ilman uusia reaktioita.
Toinen havainnollistava tapaus on potilas T559, 14-vuotias nainen. Hänellä oli toistuvia vatsakipukohtauksia 30-45 minuuttia aterian jälkeen. Kipua esiintyi 3-5 kertaa kuukaudessa 14 kuukauden ajan ja se hävisi ilman hoitoa 45-60 minuutissa. Kipuun ei liittynyt pahoinvointia, oksentelua tai ripulia, eikä suolen toiminnassa havaittu muutoksia. Kipua ei yhdistetty mihinkään tiettyyn ruokaan tai juomaan. Joissakin tapauksissa vatsakipuun liittyi urtikaria. Tutkimuksemme osoitti sIgE:tä kissan ja koiran albumiinille ja sianlihalle, kuten taulukossa I on esitetty (tapaus 4), sekä negatiivisen tuloksen sIgE Ab:lle alfa-galille. Häntä neuvottiin poistamaan sianliha ruokavaliostaan, mutta hän sai jatkaa naudanlihan syömistä. Yhdeksän kuukauden seurannan jälkeen ei enää ilmennyt uusia vatsakipuja tai urtikariaa.
Kuten taulukko I osoittaa, tämä harvinainen oireyhtymä on samankaltainen kuin muutkin ruoka-aineallergiat siinä mielessä, että esiintymismuotoja on monenlaisia eikä kliinisiä oireita voida johdonmukaisesti ennustaa allergeenin, kissan SA:n, IgE-tiitterin perusteella. Sitoutumispesifisyyden arviointi suoritettiin kuvatulla tavalla8 kolmen potilaan seerumille, joita oli riittävästi (taulukko II). IgE-vastetta kissan SA:lle ja sianlihalle vähensi merkittävästi esi-inkubointi kissan albumiinilla, kun taas sianliha-albumiini ja ihmisen albumiini eivät estäneet merkittävästi kissan SA-vastetta (taulukko II; Huom. – sian SA:n ja ihmisen SA:n proteiinihomologia kissan SA:n kanssa on 82 % ja 76 %6). Tässä raportoitujen potilaiden IgE-vaste osoittaa samanlaista spesifisyyttä kuin julkaistut tiedot, ja se on myös sopusoinnussa kissan SA:n kanssa ensisijaisena herkistävänä antigeeninä6.
Sika-kissa-oireyhtymässä on neljä merkittävää näkökohtaa, jotka ansaitsevat keskustelua. Ensinnäkin herkkyys sianlihalle ei ilmene varhain elämässä: useimmat raportoidut potilaat ovat yli 8-vuotiaita, ja suurin osa heistä on aikuisia tai teini-ikäisiä5-7. Vaikuttaa siltä, että herkistyminen kissan SA:lle kehittyy ajan myötä, ja siksi “uuden” ruoka-aineallergian puhkeaminen vanhemmalla lapsella tai aikuisella voi antaa aihetta harkita sianliha-kissa-oireyhtymää.
Toiseksi potilaat eivät ilmoita reaktioita aina sianlihan syömisen yhteydessä. Sekä Hilgerin ym.6 kuvaamilla kolmella potilaalla että tässä raportoidulla kahdeksalla potilaalla tuoretta lihaa tai kuivattua ja savustettua sianlihaa (eli grilliruokaa) käytettiin useammin allergisten reaktioiden aiheuttajina. Hyvin kypsennettyyn lihaan liittyi kuitenkin vähemmän reaktioita.
Kolmanneksi, reaktiot sianlihalle alkavat pian lihan syömisen jälkeen. Monella tapaa näiden reaktioiden ajoitus auttaa eniten erottamaan sianliha-kissa-oireyhtymän viivästyneestä anafylaksiaoireyhtymästä, joka johtuu IgE:stä alfa-gal8:lle. Molemmat ruoka-aineallergiat ovat IgE-välitteisiä, liittyvät nisäkkäiden lihaan ja voivat osoittaa samanlaisia vasteita tietyissä ihotesteissä ja immunomäärityksissä; sianliha-kissa-oireyhtymän oireet voivat kuitenkin ilmaantua nopeasti, ja ne voivat aluksi ilmetä suun kutinana aterian aikana. Yleensä reaktiot sianlihalle alkavat 30-45 minuutin kuluessa nauttimisesta, ja niihin liittyy usein GI-oireita, kuten vatsakramppeja.
Neljänneksi sianliha-kissa-oireyhtymän luonnollista taudinkulkua ei ole hyvin selvitetty, mutta näyttää siltä, että sIgE kissan SA:lle voi hitaasti pienentyä ajan myötä9. Ehkä jatkuva altistuminen kissalle on tärkeää herkistymisen ylläpitämiseksi, ja tämä voi selittää, miksi tietyt potilaat voivat lopulta syödä sianlihaa jälleen turvallisesti. Itse asiassa olemassa olevat tiedot osoittavat, että asianmukaisesti herkistyneistä potilaista noin 30 %:lla esiintyy allergisia oireita sianlihan nauttimisen yhteydessä6.
Mielenkiintoista on, että vaikka potilaat, joilla on IgE Ab alfa-galille, osoittavat positiivisia immunomääritystuloksia naudan- ja sianlihalle, ristireaktiivisuus nautaeläinten albumiinille sianliha-kissa-oireyhtymässä on vaihtelevaa. Näin ollen tietyt potilaat, joilla on pork-cat-oireyhtymä, raportoivat sietävänsä naudanlihaa, kun taas toiset eivät siedä6 , emmekä ole kehottaneet välttämään naudanlihaa, elleivät potilaat raportoi naudanlihan syömiseen liittyviä oireita. Tässä koehenkilöryhmässä vain yksi (E710) totesi nimenomaan oireita naudanlihan syönnin jälkeen, ja häntä kehotettiin välttämään sekä sian- että naudanlihaa.
Jos huolellinen anamneesi paljastaa mahdollisuuden, että nisäkäsliha voisi liittyä oireisiin, ehdotamme, että tehdään immunomääritystestit sIgE:n määrittämiseksi sianlihalle, naudanlihalle, kissan seerumin albumiinille ja alfa-gal:lle. Lisätutkimuksia saatetaan tarvita, mutta tällä yksinkertaisella testiryhmätyöskentelyllä saataisiin yksilöityä ne potilaat, joiden oireet todennäköisimmin selittyvät sianliha-kissaoireyhtymästä. Yhteenvetona voidaan todeta, että tämä on ensimmäinen raportti Yhdysvalloissa tunnistetuista potilaista, joilla on pork-cat-oireyhtymä, jossa herkistyminen kissan SA:lle, joka reagoi ristiin sianliha-albumiinin kanssa, voi aiheuttaa oireita nopeasti sianlihan syömisen jälkeen.