KESKUSTELU

Riskitekijöitä, jotka liittyvät interstitiaalisen kohdunulkoisen raskauden suurempaan esiintyvyyteen, ovat muun muassa kohdun poikkeavuudet, aiempi kohdunulkoinen raskaus tai salpingektomia, lantion tulehdussairaus, koeputkihedelmöitys ja ovulaation induktio. Indeksitapauksessamme ei kuitenkaan todettu mitään edellä mainituista riskitekijöistä, mikä viittaa myös luonnollisten syiden merkitykseen.

Interstitiaaliseen kohdunulkoiseen raskauteen liittyy muita kohdunulkoisen raskauden muotoja korkeampi sokin ja hemoperitoneumin riski sekä viivästyneen diagnoosin ja kohdun limakalvon suuren vaskulariteetin vuoksi korkeampi äidin kuolleisuuden riski. Eksentrisesti sijaitseva raskauspussi, jossa on epätäydellistä tai epäsymmetristä kohdun limakalvokudosta, jonka paksuus on < 5 millimetriä, on erittäin viitteellinen mutta epäspesifinen indikaattori interstitiaalisesta raskaudesta. Raskauspussin ja kohdun limakalvon ontelon välinen kaikukuvainen viiva, joka tunnetaan myös interstitiaalisen viivan merkkinä, on erittäin herkkä ja spesifinen interstitiaaliselle kohdunulkoiselle raskaudelle. 3D-transvaginaalisen tai endovaginaalisen ultraäänitutkimuksen (TVS tai EVUS) hyödyllisyydestä interstitiaalisen kohdunulkoisen raskauden diagnosoinnissa on vain vähän raportteja. 3D-kuvaukset ovat erittäin käyttökelpoisia kohdun pohjan alueen koronaalikuvausten saamiseksi, jolloin saadaan parempi yleiskuva kohdun kornulaarisista alueista. Interstitiaalisen kohdunulkoisen raskauden tyypillisiin piirteisiin (jotka havaittiin myös meidän tapauksessamme) kuuluu GS, joka sijaitsee eksentrisesti kohdun limakalvoontelon ulkopuolella kohdunpohjan alueella ja jonka sivupuolella ei ole lainkaan tai on vain vähän tunnistettavaa kohdun limakalvokudosta. Tämä eksentrinen sijainti ja superioriset ja lateraaliset myometriumin raidat näkyvät paremmin ja helposti 3D-TVS:n avulla tuotetuissa koronaalisissa kuvissa, mikä on harvinainen saavutus 2D-kuvauksissa.

Interstitiaalisen kohdunulkoisen raskauden hoitovaihtoehtoja ovat paikallinen injektio tai systeeminen hoito metotreksaatilla, kaliumkloridin paikallinen injektio, konservatiivinen laparoskooppinen leikkaus ja kohdunvaltimon embolisaatio, ja hätätapauksissa sarvivälinektomia tai kohdunpoisto. Näyttö verenvuotoa aiheuttavasta kohdunulkoisesta raskaudesta on indikaatio laparotomiaan.

Yhteenvetona voidaan todeta, että interstitiaalisen kohdunulkoisen raskauden diagnosointi on yleensä vaikeaa ja viivästyy, mikä johtaa korkeaan sairastuvuuteen ja kuolleisuuteen. Tässä tapauksessa interstitiaalisen kohdunulkoisen raskauden diagnoosia ehdotettiin 3D-transvaginaalisen ultraäänitutkimuksen perusteella ennen minkään komplikaation kehittymistä, mikä johti varhaiseen hoitoon ja suotuisaan lopputulokseen. Tämä tapaus korostaa näin ollen 3D-ultraäänitutkimuksen merkitystä epäsäännöllisen verenvuodon tai epäillyn varhaisraskauden yhteydessä, jotta voidaan diagnosoida tai sulkea pois epätavalliset kohdunulkoisen raskauden paikat niiden varhaista turvallista hoitoa varten.