DISCUSSION

Lonkan paralabraalikystia esiintyy 50-70 %:lla potilaista, joilla on labraalirepeämä, ja alle 5 %:lla väestöstä3). Polven parameniskikystia nähdään 4-6 prosentissa magneettikuvauksista, ja 90 prosentilla näistä oli siihen liittyvä meniskirepeämä. Tung ym.4) raportoi, että olkapään paralabraalikystia havaittiin 2,3 %:ssa 2 211:stä magneettikuvauksesta, ja 88 %:lla todettiin siihen liittyvä labraalirepeämä.

Lonkan paralabraalikystien artroskooppisesta hoidosta on tuore raportti5). Jos kystat jätetään hoitamatta, niillä on taipumus laajentua ajan myötä. Vaikka kaikki laajentuneet kystat eivät vaadi poistoa, mutta potilailla, joilla on kystan aiheuttama neurovaskulaarinen kompressio, kirurginen hoito voi olla tehokas keino palauttaa toimintakyky ja estää peruuttamattomat vauriot. Kirurgisen hoidon osalta on osoitettu, että olkapään paralabraalisen kystan poisto ja sitä seuraava labraalinen korjaus ovat tehokkaita keinoja, jotka parantavat oireita tyydyttävästi. Hulet ym.6) tarkasteli 105 lateraalisen meniskikystan sarjaa, jotka hoidettiin kirurgisesti kystan poistolla ja meniskiksen hoidolla. He raportoivat hyviä tai erinomaisia tuloksia 87 prosentissa tapauksista viiden vuoden keskimääräisessä seurannassa. Vastaavasti lonkan kohdalla kystan poisto ja sitä seuraava labraalihoito on yleisesti hyväksytty tehokkaaksi hoitomuodoksi, ja se voidaan tehdä joko avoimella tai artroskopisella lähestymistavalla. Sono-ohjattu aspiraatio voi olla vaihtoehto. Yukata ym.7) kuvaili ultraääniohjatun aspiraation käyttöä paralabraalisen kystan hoidossa, joka puristi obturator-hermoa. Uusiutumisriski kuitenkin kasvaa käytettäessä pelkästään aspiraatiomenetelmää. Artroskopiatekniikoiden kehittyessä artroskopiakirurgiasta on tullut ensisijainen hoitomuoto kirurgisen toimenpiteen jälkeisten komplikaatioiden minimoimiseksi8). Tuoreessa tapausraportissa on osoitettu erinomaisia tuloksia artroskooppisella hoidolla, jossa kysta dekompressioidaan ja labraali poistetaan, ja Harrisin lonkkapistemäärä, Western Ontarion ja McMasterin yliopistojen osteoartriitti-indeksin pistemäärät ja Kalifornian yliopiston Los Angelesin aktiivisuuspistemäärät ovat parantuneet kahden vuoden seurannassa9).

Iliopsoas bursa sijaitsee reisivaltimoiden ja -nervan lateraalipuolella, ja se kommunikoi lonkkanivelen kapselin kanssa 14,3 %:lla aikuisista. Niinpä iliopsoas-bursiitti tulisi sisällyttää erotusdiagnoosiin, kun potilailla esiintyy tyypillisesti lonkan etuosan kipua, jota pahentaa toiminta, erityisesti lonkan ojennus. Vaikka reisihermo on samassa osastossa kuin iliopsoas bursa, reisilaskimo on eri osastossa. Tästä syystä reisiluun laskimon puristumista iliopsoas bursaan esiintyy harvoin.

Tämänkertaiset kirjoittajat esittelivät tapauksen, jossa lonkassa oli paralabraalinen kysta, joka hoidettiin ultraääniohjatulla kystan aspiraatiolla, jota seurasi artroskooppinen labraalinen debridementti. Ei ole yleisesti suositeltu menetelmä suorittaa leikkaus ilman kystan debridementtia tai ekskisiota. Ennen leikkausta nykyiset kirjoittajat harkitsivat kahta vaihtoehtoa kystan dekompressiota varten, jotka olivat ultraääniohjattu aspiraatio tai avoin poisto. Näistä vaihtoehdoista valittiin ultraäänitutkimusohjattu aspiraatio, koska avoimella poistolla on mahdollisuus kehittyä vakavampiin komplikaatioihin ja potilas halusi vähemmän invasiivisen toimenpiteen. Kanauchi ym.10) kuvasi tapauksen, jossa acetabulaarinen paralabraalinen kysta aiheutti reisihermon halvauksen, joka hoidettiin kystan aspiraatiolla ja sitä seuranneella artroskooppisella labraalikorjauksella, ja tulokset olivat tyydyttävät ainakin 18 kuukauden seurannassa. Lee ym. 5) kuvailivat kolme tapausta, joissa paralabraalinen kysta aiheutti iskiashermon supistumisneuropatiaa, joka hoidettiin artroskooppisesti. Yhdelläkään potilaista kysta ei ollut uusiutunut.

Leikkauksen jälkeen tämän potilaan turvotus ja kipu paranivat selvästi kolmen kuukauden aikana, ja uusintatutkimus CT-angiografiassa osoitettiin, että kystinen vaurio oli täysin hävinnyt. Tulokset pysyivät tyydyttävinä ainakin vuoden kuluttua leikkauksesta, vaikka tämä ei olekaan vakiintunut hoito acetabulaariseen paralabraaliseen kystaan, johon liittyy labraalinen repeämä.