KESKUSTELU
Suerin ym. mukaan OSP on edelleen toteuttamiskelpoinen hoito erityistapauksissa, kuten suurissa eturauhasissa tai potilailla, joilla on virtsarakon patologioita. He raportoivat 4-14 päivän sairaalassaolon leikkauksen jälkeen ja 12,7 %:n verensiirtojen määrän. Lisäksi Moslemi ja hänen kollegansa arvioivat, miten tärkeää on olla käyttämättä kystostomiaa ja olla ompelematta virtsarakon kaulaa, ja totesivat, että mainittu muutos lyhentää toipumisaikaa ja sairaalassaoloaikaa. Lisäksi he mainitsivat, että komplikaatioiden määrä tässä menetelmässä ei ole suurempi kuin vakiomenetelmässä, jossa käytetään suprapubista virtsarakon tyhjennystä ja virtsarakon kaulan ompelemista.
Toisessa Shirazin ym. tekemässä tutkimuksessa verrattiin avointa eturauhasen poistoa, jossa käytettiin virtsarakon kaulan ompeleita, verrattuna pelkkään katetrin vetoon, ja todettiin, että Foleyn katetrin veto oli ylivoimaista operatiivisen keston, intraoperatiivisen verenhukan ja hemoglobiinipudotuksen suhteen. Kyseisessä tutkimuksessa he totesivat, että vain sairaalassaoloaika oli merkittävästi lyhyempi virtsarakon kaulan ompelemisen yhteydessä.
Yleiskirurgiryhmä on tehnyt avoimen eturauhasen poiston Keniassa ilman jatkuvaa virtsarakon huuhtelua modifioidun Malementin ompeleen jälkeen, ja he ovat raportoineet pienemmästä laskusta ja lyhyemmästä sairaalassaoloaikajaksosta, mutta he eivät ole raportoineet komplikaatioiden määrän kasvusta. Kuten tiedätte, tämä on hienoa suorittaa minkä tahansa eturauhasen poisto ilman virtsarakon kastelua.
Toisessa pienessä tutkimuksessa Okorie ym. vertasivat avointa eturauhasen poistoa leikkauksen jälkeisen jatkuvan virtsarakon kastelun kanssa ja ilman sitä. He käyttivät modifioitua virtsarakon kaulan ompelutekniikkaa, joka koostui lähes kehänmyötäisestä ompelumenetelmästä kello 1:stä kello 11:een ja joistakin pystysuorista ompeleista kello 12:n asennossa. Yllättäen he havaitsivat pienemmän hyytymisasteen modifikaatiollaan, mutta totesivat, että muut komplikaatiot ovat vertailukelpoisia näiden kahden menetelmän osalta.
Kanadalaisessa väestöpohjaisessa tutkimuksessa kirjoittajat eivät havainneet parempia operatiivisia tuloksia TURP:n osalta. He osoittivat, että TURP:n komplikaatiot ja kuolleisuus ovat samanlaisia tai suurempia kuin avoleikkauksissa. Tämän laajan tutkimuksen mukaan myös eturauhasen uudelleenkasvun ja virtsaputken ahtauman mahdollisuus oli huomattavasti suurempi TURP:n jälkeen. Monissa viimeaikaisissa ja aiemmissa tutkimuksissa on raportoitu samankaltaisia tuloksia tältä osin.
Serretta ym. totesivat vuonna 1990 tehdyssä tutkimuksessa, että kaikki TURP:n ja OSP:n vertailu komplikaatioiden osalta on arvotonta. He totesivat, että jopa silloin, kun OSP suoritetaan parhaissa keskuksissa, se osoittaa merkittävämpiä varhais- ja myöhäiskomplikaatioiden määriä.
Tässä tutkimuksessa on nähtävissä joitakin huomattavia tuloksia, mutta toisinaan kohdataan myös vastakkaisia tuloksia. Tutkimuksemme tärkein piirre on OSP:n tukeminen ilman kystostomiaa turvallisena menetelmänä, kuten näet selvästi tulososiossa. Komplikaatioiden määrä ja sairaalassaoloaika ovat jopa toisessa ryhmässä (OSP kystostomian kanssa) pienemmät kuin Suerin tutkimuksessa.
Päätimme poistaa vain suprapubisen putken. Ajattelimme, että virtsarakon kaulan ompeleiden poistaminen kystostomiaputken poistamisen ohella, kuten Moslemi ym. tutkimuksessa nähtiin, voi olla potilaille haitallista. Olemme tehneet nämä kaksi muutosta kahdessa eri tutkimuksessa. Edellinen tutkimus tehtiin vuonna 2009.
Nykytutkimus vahvistaa kanadalaisen tutkimuksen tulokset, jotka osoittavat, että OSP:n ja TURP:n komplikaatioiden määrä ja tehokkuus ovat vertailukelpoisia. Toisin kuin Serretta ja hänen kollegansa, tämä tutkimus osoitti, että OSP on edelleen hyödyllinen leikkaus myös ei edistyneissä keskuksissa.
Tämän tutkimuksen mukaan lähes kaikki muuttujat ovat vertailukelpoisia OSP:n kahden ryhmän välillä. Kuten näette, vain leikkauksen jälkeisen sairaalassaoloajan pituus on merkitsevästi pienempi kolmannessa ryhmässä (OSP ilman kystostomiaa).
Odotimme, että verenvuoto leikkauksen aikana ja myös leikkausaika vähenee ryhmässä III, mutta yllättäen näissä kahdessa mittarissa ei ollut merkitsevää eroa. Tietenkään muiden muuttujien eroamattomuus näiden kahden ryhmän välillä vahvistaa OSP ilman kystostomiaa -menetelmää.
Kuten aiemmin todettiin, eniten komplikaatioita ryhmässä III oli haavainfektio. Tarkemman tarkastelun jälkeen havaitsimme, että kaikissa näissä tapauksissa ei käytetty Retzius-tilan salaojitusta (Syynä tähän päätökseen oli kirurgin luottamus selkeään leikkauskenttään ja myös siihen, ettei vuotoa esiintynyt).
Ryhmän II tärkeimmät komplikaatiot olivat verensiirtoon johtanut verenvuoto, vuoto kystostomian poistokohdasta ja kuolema. Erityisesti kaksi ensimmäistä komplikaatiota voidaan voittaa poistamalla kystostomiaputki. Jos muissa tutkimuksissa osoitetaan lyhyempi leikkausaika lyhyemmän sairaalassaoloajan lisäksi (kuten tässä tutkimuksessa nähdään), on odotettavissa huomattavia taloudellisia hyötyjä.
Tekijät vertasivat myös keskimääräisiä verenpaineita, eivätkä he havainneet merkittäviä muutoksia. Toki kaikissa ryhmissä keskimääräinen verenpaineen muutos oli negatiivinen ja keskihajonta oli suurempi kuin keskimääräinen muutos. Se voi johtua verenpaineen suuresta muutoksesta leikkauksen jälkeen ja myös joistakin muista tekijöistä kuin leikkauksesta. Päätimme myös verrata TURP:tä OSP:hen ilman kystostomiaa. Yllättävää kyllä, vaikka eturauhasen tilavuuden ja potilaiden iän välillä oli merkittävä ero näissä kahdessa ryhmässä, millään muulla muuttujalla ei ollut merkittävää eroa. Tämä voi auttaa kirurgeja, jotka ovat taipuvaisia käyttämään OPS:ää TURP:n sijasta rajatilanteessa. He voivat verrata avoleikkausta lähileikkaukseen poistamalla potilaan putket. Tässä tutkimuksessa OSP:tä ja kystostomiaa ei verrattu TURP:hen, koska tämä työ on tehty monissa tapauksissa ja se ei kuulu tämän tutkimuksen tavoitteisiin.
Tämän tutkimuksen rajoituksia ovat lyhyt seuranta ja pieni otoskoko. Myös eturauhasspesifinen antigeeni jätettiin huomiotta muuttujiin lisäämiseksi ja paluu kaikkiin potilaisiin tai heidän potilaskortteihinsa oli meille vaikeaa.