TAPAUSRAPORTTI

47-vuotias mies, jolla ei ollut aiempaa sairaushistoriaa, kävi sairaalamme kuntoutuksen avohoito-osastolla, ja hänellä oli vakava vasemmanpuoleinen ylävatsakipu. Itse asiassa hänen vatsakipunsa alkoi 2 vuotta sitten, ja oireet olivat edenneet viimeisten kuukausien aikana. Hän kiisti, että hänellä olisi ollut traumoja ennen kivun alkamista. Hänelle tehtiin laaja gastroenterologinen tutkimus, johon sisältyi ruoansulatuskanavan yläosan tähystys ja vatsan tietokonetomografia, mutta tulokset eivät osoittaneet merkittäviä poikkeavuuksia. Vatsakipua kuvattiin hieman pisteleväksi, mutta ei ilmeiseksi. Tuolloin hänellä oli normaalit motoriset, sensoriset, virtsarakon ja suolen toiminnot, eikä hänellä ollut ylemmän motoneuronin merkkejä. Konservatiivista hoitoa toteutettiin määräämällä kipulääkkeitä ja tulehduskipulääkkeitä.

Ajan kuluessa potilaan oireet kuitenkin jatkuivat ja muuttuivat vaikeiksi. Kipu mitattiin nyt 5-6 visuaalisella analogia-asteikolla ja se kesti puolesta tunnista muutamaan tuntiin, eikä se ollut sidoksissa asentoon, liikkumiseen, ruuan nauttimiseen tai ulostamiseen. Hän kääntyi lopulta yleiskirurgian osaston kirurgin puoleen, ja hänet otettiin sairaalahoitoon näiden oireiden tarkempaa arviointia varten. Hikoilua, pahoinvointia, oksentelua, ripulia, ummetusta, kuumetta, vilunväristyksiä tai laihtumista ei ollut todettu. Fyysisessä tutkimuksessa vatsan alueella ei ollut ruoansulatuskanavan oireita, lukuun ottamatta lievää arkuutta epigastriumissa. Laboratoriokokeiden tiedot, mukaan lukien täydellinen verenkuva, virtsa, punasolujen laskeutumisnopeus (ESR), C-reaktiivinen proteiini, seerumin elektrolyytit, maksaentsyymi ja amylaasi, olivat kaikki normaaliarvojen sisällä. Elektrokardiografiaseurannassa ei ilmennyt poikkeavuuksia, eikä seurantatutkimuksen tietokonetomografiassa ilmennyt ilmeistä gastroenterologista patologiaa tai tuki- ja liikuntaelimistön ongelmia.

Neurologisen alkuperän poissulkemiseksi potilas ohjattiin kuntoutusosastollemme. Kysyimme häneltä ensin yksityiskohtaisia kysymyksiä hänen neurologisesta tilastaan ja kävimme läpi hänen subjektiiviset tuntemuksensa alaraajojen heikkoudesta huolimatta manuaalisen lihastestin hyvästä tai normaalista tuloksesta. Lisäksi hän valitti hyvin lievää hypoestesiaa vasemman T5-dermatomin alapuolella. Niinpä teimme elektrofysiologisen tutkimuksen neurogeenisen vajeen arvioimiseksi. Hermojen johtumistutkimus ja elektromyografiatutkimus eivät osoittaneet merkkejä perifeerisestä neuropatiasta tai radikulopatiasta. Aivokuorella rekisteröidyn somatosensorisen herätepotentiaalin (SEP) testissä nilkasta stimuloidun kahdenvälisen säärihermon SEP:n latenssit olivat suhteellisen myöhässä, kun taas ranteesta stimuloidun kahdenvälisen keskihermon SEP:n latenssit olivat normaalialueella. Vasemman puolen säärihermon SEP oli hitaampi kuin oikean puolen. Tämän SEP-tutkimuksen tulosten perusteella havaitsimme, että thoracolumbaalinen selkäydinvaurio vaikutti enemmän vasemmalla puolella (taulukko 1).

Seuraavana vaiheena diagnoosin tekemiseksi tehtiin thoracolumbaalinen magneettikuvaus. Noin 1×4,5 cm:n kokoinen, hyvin määritelty kystinen massa T5-T7-tason selkäydinkanavassa näkyi T2-painotteisessa kuvassa kirkkaalla intensiteetillä, ja vasemmalla puolella enemmän mukana ollut massa puristi selkäydintä (kuva 1).

Potilas ohjattiin lopulta neurokirurgiaan, ja kasvain poistettiin pian sen jälkeen (kuva 2). Mikroskooppisessa patologiassa kasvain todettiin schwannooma. Leikkauksen jälkeen vasen ylävatsakipu, josta hän kärsi pitkään, hävisi lopulta. SEP:n seurantatutkimuksessa nilkkaan stimuloidun kahdenvälisen säärihermon SEP:n latenssit olivat edelleen viivästyneet, mutta kahdenvälisen säärihermon somatosensoristen ratojen väliset latenssit hävisivät (taulukko 2).