Nykytila

Illinoisin yliopistossa Chicagossa on vuodesta 2008 lähtien perustettu haavan paranemisen ja kudosten korjauksen osasto. On perustettu kattava, 12 kuukauden mittainen haavanhoidon kliininen apuraha, josta on valmistunut kaksi kliinikkoa, joista toinen on sisätautilääkäri ja toinen perhelääkäri. Kliiniset rotaatiot on lueteltu taulukossa 1. Kunkin kliinisen rotaation aikana stipendiaatti osallistuu osoitetun erikoisalan palvelun lisäksi myös kahteen hoidon jatkuvuuden klinikkaan. Toinen näistä klinikoista on sairaalassa ja toinen haavanhoitoyksikössä. Näiden klinikoiden tarkoituksena on, että stipendiaatti oppii ymmärtämään paranemisprosessin kulkua ajan myötä ja kehittämään kliinistä käsitystä hoidon vasteajoista. Lisäksi stipendiaatti osallistuu viikoittaisiin lehtikerhoihin, joissa käsitellään haavanhoitoa, haava- ja verisuonikysymyksiä, hyperbaarista kirjallisuutta ja oppikirjojen katsauksia sekä nykyiseen kuukausittaiseen kliiniseen kiertoon liittyviä erikoisartikkeleita. Molemmat yliopistossa toimivat haavanhoidon opettajat harjoittavat haavanhoitoa kokopäiväisesti. Ohjelmassa on myös kokopäiväinen sairaanhoitaja. Nämä kolme kliinikkoa tekevät yhteensä yli 12 000 potilaskäyntiä vuodessa. Lisäksi integroidussa fysioterapian haavayksikössä tehdään vuosittain yli 5 000 potilaskäyntiä. Ohjelmaan otetaan vuosittain 200 potilasta suoraan akuuttihaavapalveluun. Apulaisprofessori ottaa päivittäin vastaan ensisijaisen haavakäynnin, ja haavakierroksia tehdään viikonloppuisin. Haavapalvelu toimii kuten mikä tahansa muu sairaalapohjainen ohjelma: se tekee konsultaatioita, ottaa vastaan ja kotiuttaa potilaita ja tarjoaa jatkohoitoa eri hoitopaikoissamme.

Chicagon Illinoisin yliopisto osallistuu hiljattain perustettuun American College of Wound Healing and Tissue Repair -järjestöön, voittoa tavoittelemattomaan järjestöön, joka on omistautunut haavanhoidon erikoistumiselle. Useat yliopistopohjaiset lääketieteelliset koulutusohjelmat ovat liittymässä yhteen työstääkseen opetussuunnitelman yksityiskohtia, koulutuksen kestoa, käytännön soveltamisalaa, testausmenetelmiä ja rahoitusmahdollisuuksia. Kollegiolle järjestetään vuosittainen kokous, jossa stipendiaattien johtajat voivat kokoontua ja tarkastella prosessia ja muuttaa ohjelmaa tarpeen mukaan. Viime kädessä kollegio perustaa tutkintoihin ja apurahojen arviointiprotokolliin erikoistuneen lautakunnan, joka ei poikkea American College of Surgery -korkeakoulun ja American Board of Surgery -lautakunnan välisestä suhteesta. Kollegio on kutsunut jäseniä fysioterapian yliopisto-ohjelmista, sairaanhoito-opistoista ja jalkaterapiaopistoista luodakseen yhteisen kielen, jota käytetään haavanhoitokoulutuksessa kussakin näistä kliinisistä yksiköistä. Lisäksi jäseniä Tanskasta ja Ranskasta on pyydetty kuvailemaan omissa maissaan käytössä olevaa prosessia.14,15 On selvää, että haavahoidon alalla on niitä, jotka nauttivat vallitsevasta tilanteesta ja joille uusi ehdotettu ohjelma vaikuttaa uhkaavalta. Se, että haavanhoitoon on osallistunut ja tulee osallistumaan monia erityyppisiä lääkäreitä, ei poista kunkin ryhmän tarvetta saada muodollista koulutusta ja sertifiointia omassa ammattijärjestössään. Näiden tavoitteiden saavuttaminen edellyttää yhteistyötä ja neuvotteluja, ja kuten Salcido totesi, meidän on tehtävä kompromisseja tai romahdettava.16 On selvää, että nykyisin toimiville lääkäreille on luotava rinnakkainen väylä, jonka kautta he voivat hankkia sertifioinnin säilyttäen samalla toimintansa. Isännyyskauden prosessilla on ennakkotapauksia monilla äskettäin perustetuilla lääketieteen aloilla viimeisten 20 vuoden aikana.

Sertifioinnin ja erikoistumisen lisääminen on jo käynnissä kaikilla terveydenhuollon aloilla. Erikoissairaanhoitajat ja kliiniset erikoissairaanhoitajat hoitavat nyt kasvavaa osaa terveydenhuollosta, jota aiemmin hoitivat pääasiassa perusterveydenhuollon lääkärit. On odotettavissa, että APN:t ja kliiniset erikoissairaanhoitajat ottavat käyttöön jonkin version tästä opetussuunnitelmasta hoitotyön korkeakouluissaan. Fysioterapeutit suorittavat yhä useammin tohtorin tutkinnon fysioterapiassa. Useissa osavaltioissa nämä lääkärit pystyvät jo diagnosoimaan ja hoitamaan ilman lääkärin määräystä. Tämäkin olisi täydellinen paikka virallisen haavanhoidon opetussuunnitelman sisällyttämiselle. Jalkojenhoitolääkärit ovat ilmoittautumassa raajojen pelastamiseen tähtääviin apurahakoulutuksiin useissa suurissa lääketieteellisissä yliopisto-ohjelmissa, ja ehdotettu prosessi mahdollistaisi sellaisen sovitun tietämyksen sisällyttämisen, jota voidaan käyttää näissä koulutusohjelmissa.

Opintosuunnitelmaan tehdään lukuisia muutoksia ja se kehittyy seuraavien vuosien aikana. Toinen mahdollisuus on perustieteiden opetussuunnitelman sisällyttäminen ja mahdollisuus yhdistettyyn MS- tai PhD-ohjelmaan. Kliinisten ja translationaalisten tieteiden maisteriohjelmia on yhä enemmän, ja ne soveltuvat hyvin myös haavanparantamisen apurahakoulutukseen. Haavanhoitoalalla on kansainvälisiä maisteritason ohjelmia, jotka voisivat olla ylimääräinen akateeminen väylä kiinnostuneille haavanhoitoasiantuntijoille.17,18

Yhteenvetona voidaan todeta, että haavanhoitoala on kehittyvä erikoisala, jonka potilaskunta kasvaa jatkuvasti. Teknologinen kehitys ja hoitovaihtoehdot edellyttävät, että jatkokoulutusohjelmat pysyvät tahdissa, jotta potilaille voidaan antaa laadukasta hoitoa. Viralliset akateemiset lääketieteelliset yliopisto-ohjelmat ovat paras paikka näille pyrkimyksille, kuten muillekin lääketieteen aloille. Seuraavat 10 vuotta ovat jännittäviä, haastavia ja vaikeita. Jos se tehdään oikein, voimme katsoa taaksepäin, kuten saattohoito- ja palliatiivisen hoidon lääkärit, jolloin he olivat vain ammattiryhmä eivätkä erikoisala, ja olla iloisia siitä, että lähdimme matkaan. Fletcher kuvaili haavanhoidon koulutustarjontaa ja kysyi: “Onko sillä merkitystä? “19 Kysymys oli retorinen, ja Fletcher pyysi haavanhoitokoulutusta tarjoavilta eri ryhmiltä kehotusta toimintaan; otimme hänet vakavasti.