Kuvaus
71-vuotias nainen kuljetettiin ambulanssilla päivystyspoliklinikalle tajunnan heikkenemisen vuoksi. Ensihoitajat havaitsivat lievää vasemmanpuoleista hemifacial droopingia. Ensiarviossa potilas oli sekava, mutta hänen Glasgow’n koomapistemääränsä oli 15/15. Neurologinen tutkimus osoitti vasemman kasvojen ylemmän motoneuronin heikkoutta, ja kaikkien raajojen tonus, voima, refleksit ja tunto olivat normaalit.
Pään kiireellinen tietokonetomografia tehtiin (kuva 1). Radiologi totesi bifrontaalisen syvän valkean aineen matalan attenuution. Potilaan yleislääkäriltä saadusta sivuanamneesista kävi ilmi, että potilaalle oli tehty molemminpuolinen otsalohkon stereotaktinen leukotomia vuonna 1969 vaikean skitsofrenian vuoksi. Luuikkunan tutkiminen paljasti kroonisen luun epämuodostuman aiemman frontaalikraniotomian kohdalla (kuva 2).
Aksiaalinen tietokonetomografia, jossa näkyy molemminpuolisia matalan vaimennuksen alueita otsa-/prefrontaalisella aivokuorella.
Ulkoinen tiedosto, joka pitää sisällään kuvaa, kuvitusta jne. Objektin nimi on bcr2014208767f02.jpg
Aksiaalinen tietokonetomografia (luuikkuna), jossa näkyy vanha oikeanpuoleinen kraniotomia.
Hänen akuutti sairaalahoitoon tulo johtui lopulta virtsatieinfektiosta, joka hoidettiin onnistuneesti antibioottihoidolla.
Frontal lobotomia (tunnetaan Yhdistyneessä kuningaskunnassa yleisemmin nimellä “prefrontaalinen leukotomia”) on hävinnyt toimenpide. Historiallisesti se tehtiin vaikeasti hoidettavissa psykiatrisissa sairaustapauksissa.1 Tarkoituksena oli katkaista prefrontaalisen aivokuoren pitkät radat tylpällä mekaanisella traumalla. Vaikka toimenpide herätti maailmanlaajuisia kiistoja, sen keksijä, tohtori Egas Moniz, sai työstään Nobelin palkinnon. Se syrjäytettiin vähitellen uudemmilla antipsykoottisilla lääkkeillä 1960-luvulla.2 Vaikka joitakin psykokirurgisia toimenpiteitä tehdään vielä nykyäänkin harvoin, otsalohkoleikkaus on jäänyt historiaan.
Vaikka otsalohkoleikkausta ei enää käytetäkään, otsalohkoleikkauksen jälkiseurauksia voidaan havaita nykyään vanhemmilla psykiatrisilla potilailla. TT:ssä näkyvät tyypilliset molemminpuoliset matalan vaimennuksen alueet on erotettava aivoinfarktista ja vanhojen ruhjevammojen seurauksista3.
Oppiopisteet
-
Historiallisesta toimenpiteestä huolimatta frontaalilobotomian vaikutuksia voi edelleen esiintyä iäkkäillä psykiatrisilla potilailla.
-
Jos tiedot ovat rajalliset, aiempaa psykokirurgista toimenpidettä olisi harkittava, jos TT-kuvauksessa on havaittavissa bifrontaalisia alueita, joilla on matala attenuaatio.