Tramadoliin näyttäisi liittyvän korkeampi kuolleisuusriski iäkkäillä nivelrikkopotilailla, kun sitä verrataan tavallisiin tulehduskipulääkkeisiin (NSAID-lääkkeisiin), käy ilmi maaliskuun 12. maaliskuuta JAMA-lehdessä julkaistusta tutkimuksesta.
KatarzynaBialasiewicz/Thinkstock Retrospektiivisen kohorttitutkimuksen havainnot ovat huomionarvoisia siitä huolimatta, että ne ovat alttiita indikaatioiden aiheuttamalle sekoittumiselle, sillä “tramadoli on heikko opioidiagonisti, ja sitä on pidetty potentiaalisena vaihtoehtona tulehduskipulääkkeille (NSAID-lääkkeille) ja perinteisille opioideille, koska sen oletetaan aiheuttavan suhteellisesti pienemmän riskin vakaviin kardiovaskulaarisiin ja gastrointestinaalisiin haittatapahtumiin kuin NSAID-lääkkeet, sekä pienempi riippuvuuden ja hengityslaman riski verrattuna muihin opioideihin”, kirjoitti tohtori Chao Zeng Xiangya Hospital of Central South Universityn Xiangya-sairaalasta Changshasta, Kiinasta, ja hänen apulaiskirjailijansa.
Tutkijat analysoivat tietoja yhteensä 88 902:sta 50-vuotiaasta tai sitä vanhemmasta henkilöstä, joilla oli polven, lonkan tai käden nivelrikko ja jotka oli hoidettu vuosina 2000-2015 ja joiden käynnit oli kirjattu Ison-Britannian The Health Improvement Networkin (THIN) sähköiseen potilastietokantaan. Osallistujat sovitettiin yhteen sosiodemografisten ja elämäntapatekijöiden sekä nivelrikon keston, liitännäissairauksien, muiden lääkemääräysten ja terveydenhuollon käytön osalta ennen tutkimuksen indeksipäivää.
Tutkijat havaitsivat yhden vuoden seurannan aikana tramadolia käyttävillä potilailla 71 % suuremman kokonaiskuolleisuuden riskin kuin naprokseenia käyttävillä, 88 % suuremman kuin diklofenaakkia käyttävillä, 70 % suuremman kuin celecoxibia käyttävillä ja noin kaksi kertaa suuremman kuin etorikoksibia käyttävillä potilailla.
Tutkijoiden mukaan tramadolin ja kodeiinin välillä ei kuitenkaan ollut merkittävää eroa kokonaiskuolleisuuden riskissä, totesivat tutkijat.
Tekijät ehdottivat, että tramadolilla voi olla haitallisia vaikutuksia neurologiseen järjestelmään estämällä keskushermostoon kohdistuvaa serotoniinin ja noradrenaliinin hyväksikäyttöä, mikä voi mahdollisesti johtaa serotoniinioireyhtymään. He arvelivat myös, että se voisi lisätä leikkauksen jälkeisen deliriumin riskiä, aiheuttaa kuolemaan johtavan myrkytyksen tai hengityslaman, jos sitä käytetään yhdessä alkoholin tai muiden lääkkeiden kanssa, tai lisätä hypoglykemian, hyponatremian, murtumien tai kaatumisten riskiä.
Sydän- ja verisuonitauteihin, ruoansulatuskanavan sairauksiin, infektioihin, syöpään ja hengityselinsairauksiin johtaneiden kuolemantapausten määrä oli tramadoliryhmässä korkeampi kuin tulehduskipulääkkeitä käyttäneillä potilailla, mutta erot eivät olleet tilastollisesti merkitseviä, koska kuolemantapausten määrä oli suhteellisen pieni, kirjoittajat sanoivat.
Kokonaisuudessaan 44 451 potilasta käytti tramadolia, 12 397 naprokseenia, 6 512 diklofenaakkia, 5 674 celecoxibia, 2 946 etorikoksibia ja 16 922 kodeiinia.
Tramadolikohortin potilaat olivat yleensä iäkkäämpiä, heillä oli korkeampi painoindeksi, nivelrikko oli kestänyt pidempään, ja heillä oli enemmän liitännäissairauksia, enemmän terveydenhuollon käyttöä ja enemmän muita lääkkeitä.
Tekijät totesivat, että vaikka kummankin lääkekohortin potilaat sovitettiin yhteen propensity score -pisteytyksen perusteella, tulokset olivat silti alttiita indikaation aiheuttamalle sekoittumiselle, ja niitä tulisi tulkita varoen.
Tutkimusta tuettiin National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin Diseasesin ja Kiinan kansallisen luonnontieteellisen säätiön avustuksilla. Yksi kirjoittaja ilmoitti tutkimuksen suorittamisen aikana saadun rahoituksen National Institute on Drug Abuse -laitokselta ja Optum Labsin myöntämät avustukset tutkimuksen ulkopuolella. Muita eturistiriitoja ei ilmoitettu.