Mr. Al Ruechel: Hei kaikki, olen Al Ruechel, kiitos, että tulitte mukaan. Tässä segmentissä aiomme puhua POTS:sta ja erityisesti siitä, kuinka tärkeä on “O-T” sanonnassa POTS ja sitten kuinka tärkeä on “S”, se kaikki käy järkeen, lupaan sen ihan kohta. Tohtori Paola Sandroni liittyy nyt seuraamme Mayo-klinikalta, kasvoin Iowan ja Minnesotan rajalla, joten tiedän kaiken Mayo-klinikasta. Kertokaa taustastanne ja siitä, miten olette mukana POTS:n parissa erityisesti.

Tohtori Paola Sandroni: Ruechel: Okei, niille, jotka eivät tiedä, mitä POTS tarkoittaa?

Tohtori Sandroni: Okei, niille, jotka eivät tiedä, mitä POTS tarkoittaa?

Tohtori Sandroni: Okei, niille, jotka eivät tiedä, mitä POTS tarkoittaa?

Tohtori Sandroni: Okei, niille, jotka eivät tiedä, mitä POTS tarkoittaa?

Tohtori Sandroni: Okei, niille, jotka eivät tiedä, mitä POTS tarkoittaa?

Tohtori Sandroni: Mitä tarkoitat? POTS tarkoittaa posturaalista ortostaattista takykardiaoireyhtymää, mutta tämä oli alkuperäinen nimi, jonka annoimme sille, ja sitten tajusimme, että luultavasti ortostaattinen oli tarpeeton, joten “O” ei tullut isolla alkukirjaimella, siitä tuli P pikku o ja T ja S pysyvät suuraakkosina. Pohdittuani asiaa hieman tarkemmin O:n pitäisi luultavasti edelleen olla isolla alkukirjaimella, koska autonomian alalla ymmärrämme jo, että potilaan on oltava seisovassa asennossa tai siirryttävä makaavasta asennosta istuvaan asentoon ja noustava sitten seisomaan, mutta kirjaimellisesti sanottuna posturaalinen asento voi olla myös päinvastainen, joten toisinaan potilaani kertovat minulle, että heitä huimaa, kun he makaavat makuullaan, joten se on täysin erilainen tilanne. Joten mielestäni O on edelleen tärkeä.

Hra Ruechel: Aivan, tämä on mielenkiintoista POTS:n ja kaikkien dysautonomioiden kohdalla, koska niistä tulee hyvin monimutkaisia, koska niitä tarkastellaan yhdellä tavalla ja odotetaan tätä lopputulosta, mutta sitten tarkastellaan toista henkilöä, ja lopputulos on aivan päinvastainen. Miten se toimii kliinisessä ympäristössä, kun yritetään selvittää, mikä vaikuttaa kyseiseen potilaaseen?

Tohtori Sandroni: Jos kyse on ortostaattisesta intoleranssista, tarvitsemme ortostaattisen komponentin, joten potilas seisoo. Tai voi olla jopa hyvin vakavissa olosuhteissa, kun siirrytään makuuasennosta istumaan, jotkut potilaat voivat tuntea huimausta ja verenpaine voi laskea. Mutta toisilla potilailla, kun tilanne on päinvastainen, on kyse aivan muista häiriöistä, joilla ei välttämättä ole mitään tekemistä autonomisen hermoston kanssa.

Hra Ruechel: Lääketiede on usein eliminointiprosessi, eikö olekin?

Tohtori Sandroni: Ruechel: Ja tuosta prosessista voi tulla hyvin hyvin monimutkainen. Kertokaa siis hieman lisää niistä vihjeistä, joita saisitte kliinisestä arvioinnista ja jotka kertoisivat, mihin suuntaan teidän pitäisi siirtyä.

Tohtori Sandroni: Kun potilas kertoo minulle, että aina kun seison tai jos teen asioita liian nopeasti tai jopa jos alan harrastaa liikuntaa liian intensiivisesti, minua alkaa pyörryttää, tunnen itseni heikoksi ja sydämeni raksuttaa, se on hyvä vihje siitä, että kyseessä on määritelmällisesti alentuneen ortostaattisen sietokyvyn häiriö. Minun oli kuitenkin varmistettava, ettei taustalla ole muita tekijöitä, ettei potilaalla ole huimausoireyhtymää tai että hänellä on jokin muu sairaus. Siitä se potilaan vaivalloinen eliminointityö sitten alkaa.

Hra Ruechel: Ja mitä testejä te itse asiassa teette heille tämän selvittämiseksi. Onko tämä se kallistuspöytä, josta olemme puhuneet?

Dr. Sandroni: Ruechel: Kertokaa siitä lisää.

Tohtori Sandroni: Eli pohjimmiltaan kiinnitämme potilaan pöytään, jota voidaan kallistaa. Voit tehdä toimistossasi köyhän miehen version, jossa potilas makaa vähän aikaa makuullaan, mitata paineen makuullaan ja sitten potilas nousee seisomaan, mutta se ei ole aivan sama, koska aktiivisessa seisomisessa on enemmän lihastoimintaa, joten testi on vähemmän herkkä. Jos taas potilas on kiinnitettynä eikä liiku, mutta kallistamme pöytää, siitä tulee herkempi, ja silloin näemme, että paineen ei pitäisi laskea posturaalisessa takykardiaoireyhtymässä, mutta sykevaste on liiallinen ja epätarkoituksenmukainen, ja se on avainkomponentti. Jos minulla on potilas, jolla on ortostaattinen hypotensio ja hän kompensoi takykardiaa, se on asianmukainen reaktio, POTS-potilailla ei ole tarvetta tuolle liialliselle sykkeelle.

Hra Ruechel: Reagoivatko kaikki samalla tavalla tuohon testiin, jotta tiedätte, että se on luotettava testi, niin sanoakseni?

Tohtori Sandroni: Pitäisi olla kyllä. On selvää, että jos potilas on ottanut lääkkeitä tai jos potilas on erityisen dehydratoitunut, se tekee testistä vähemmän spesifisen, mutta pyrimme eliminoimaan tämän ja standardoimaan sen mahdollisimman paljon.

Mr. Ruechel: Dehydratoitumisella on siis merkitystä?

Dr. Sandroni: Mitä merkitystä sillä on? Se on ratkaisevan tärkeää, koska jos minulla on potilas, joka on dehydratoitunut, näen verenpaineen pakkautuvan hieman, joten kun he seisovat, heidän systolinen verenpaineensa laskee hieman, kun taas diastolinen verenpaine nousee hieman ja potilaalla on hieman liiallinen takykardia. Se ei välttämättä ole patologisella alueella, mutta se voidaan ehdottomasti havaita.

Hra Ruechel: Puhukaa nyt suolan merkityksestä. Vesi, nestehukka ja nesteytyminen ymmärrän tavallaan. Mikä rooli suolalla on tässä kaikessa?

Dr. Sandroni: Suola on perustavanlaatuinen, jotta veren tilavuus voi laajentua. Jos laitan vain vettä elimistööni, on todennäköistä, että puolen tunnin kuluessa se on poistunut elimistöstäni samalla tavalla kuin se tuli sisään. Jotta voin siis laajentaa veritilavuutta, tarvitsen myös suolaa, joka pidättää vettä.

Mr. Ruechel: Se on mielenkiintoista, koska ihmisille, jotka eivät ole tekemisissä tällaisten sairauksien kanssa, kun sanotaan, että ruokavaliossa tarvitaan enemmän suolaa, aivot ajattelevat, että hetkinen, luulin, että meidän pitäisi vähentää suoloja, mutta tässä tapauksessa. Miten tämä suola sitten kulkeutuu elimistöön. Suonensisäisesti, tablettien kautta, miten?

Tohtori Sandroni:

Mr. Ruechel: Todellako?

Dr. Sandroni: No, jos tykkäätte suolaisesta ruoasta, se on itse asiassa paras tapa saada sitä: Tarkoitan, että on paljon ruokia, jotka sisältävät paljon suolaa, joten jotkut potilaat rakastavat sitä ja jotkut potilaat eivät pidä suolasta. Joten siinä tapauksessa suolatabletit ovat helpoin tapa saada sitä. Suonensisäinen annostelu on hyvin vaikea keskustelu, koska se on arvokasta vain, jos potilaalla on esimerkiksi samanaikainen sairaus tai jokin muu sairaus, eikä hän voi saada riittävästi suolaa suun kautta. Suonensisäinen on hyvä akuutissa tilanteessa, mutta se on arvokas vain noin tunnin ajan, ja sen jälkeen taas munuaiset ovat huolehtineet siitä, joten ei ole mitään järkeä antaa suonensisäistä säännöllisesti, ellei taas ole akuutti sairaus, joka vaatii sitä.

Mr. Ruechel: Kuinka paljon lääkärit oikeasti tietävät munuaissuolasta ja sen käsittelystä ja sen kaltaisista asioista, koska se on tavallaan yksi niistä asioista, jotka ovat hyvin spesifisiä siinä, mitä teette, mutta myös käsiteltäessä ihmisiä, joilla on dysautonomioita yleensä.

Tohtori Sandroni: D: Luulen, että se on melko hyvin tiedossa. Ilmeisesti useimmat ihmiset tietävät, että suola on pahasta, kuten juuri sanoit, koska kaikki tietävät kyllä, että se nostaa verenpainetta. Mutta sitä me haluamme dysautonomiapotilailla, ainakin vähän. Mutta se on tehtävä oikealla tavalla, koska jos suolaa on liikaa, se aiheuttaa aivan muita ongelmia, jos suolaa ei ole tarpeeksi, verenpaine on matala ja veren tilavuus on pieni. Vesi, vesi on hyvä, liikaa vettä, pelkkä vapaa vesi ei myöskään ole hyväksi.

Hra Ruechel: Koska olette työskennelleet tällä alalla niin kauan, oletteko nähneet muutoksia tavassa, jolla sitä hoidetaan? Tarkoitan fyysistä hoitoa kuntoutuksen tai muun tarvittavan hoidon osalta.

Tohtori Sandroni: Sanoisin, että käytämme nykyään yhä vähemmän lääkkeitä ja enemmän lääkkeettömiä strategioita. Joten kyllä, neste, suola ja liikunta ovat kirjaimellisesti pyhä kolminaisuutemme, eikä voi tehdä vain yhtä, vaan on tehtävä kaikkia kolmea.

Mr. Ruechel: Aivan, ja se vaatii kurinalaisuutta, eikö niin? Joten, vain pari lisäkysymystä koskien, lääkärit, jotka katsovat tätä tai terveydenhuollon ammattilaiset antavat yhden rivin siitä, mitä heidän pitäisi tästä haastattelusta, jota teemme juuri nyt. Mikä on tärkein asia, joka heidän pitäisi tietää?

Tohtori Sandroni: Tämä ei ole häiriö, tämä ei ole sairaus, se on oireyhtymä ja sitä käytämme sanoaksemme, että tämä on POTS-paketti, joten heillä voi olla ruoansulatuskanavan oireita, aivosumua, väsymystä, jokainen potilas kuvailee hieman eri tavalla erityisesti, jos sinulla on nuori nainen ja perinteisesti puhumme laihoista ihmisistä. He näyttävät olevan alttiimpia alhaiselle verimassalle. Jos he ovat yliliikkuvia, jos heillä on huimausta, jos he tuntevat olonsa huonoksi, tarkistakaa tämä.

Mr. Ruechel: Aivan, ja se oli se S, josta olimme puhuneet, kun aloitimme ohjelmamme juuri tässä. Lopuksi, potilaille, jotka katsovat tätä juuri nyt, koska se on verkkosivustolla, toivomme, että koulutusvälineenä monet ihmiset katsovat tätä. Mitä sanoisitte potilaille?

Tohtori Sandroni: Jatkakaa nesteen antamista, ja suun kautta eikä suonensisäisesti. Keskuslaskimokatetri on iso juttu, siinä on paljon riskiä ongelmiin, infektioihin, verihyytymiin, siitä ei ole mitään hyötyä. Ellei sinua todella kytketä päivittäin ja annostele infuusiota jatkuvasti, mikä on mahdotonta. Juokaa paljon nesteitä, ottakaa suolaa, harrastakaa liikuntaa, olkaa kärsivällisiä, mutta me pääsemme perille.

Mr. Ruechel: Olkaa kärsivällisiä, me pääsemme perille, se on hyvä viesti. Tohtori, kiitos paljon ajastanne, arvostamme sitä ja onnea jatkotutkimuksiinne Mayossa.

Tohtori Sandroni: Sandrani: Kiitos ja kiitos, että sain olla kanssanne.