PUBOVAGINAL SLING OPERATION

Mitä se on?

Pubovaginal Sling on leikkaus, jolla hoidetaan stressi-inkontinenssia.

Mitä on rasitusinkontinenssi?

Rasitusinkontinenssilla tarkoitetaan virtsan vuotoa, joka liittyy toimintoihin, kuten yskimiseen, aivasteluun, nauramiseen, nostamiseen tai jopa kävelyyn tai seisomiseen. Stressi-inkontinenssi johtuu joko virtsaputken tukien heikkoudesta (virtsaputken hypermobiliteetti – tyypin II stressi-inkontinenssi) tai virtsaputken seinämässä olevan sulkijalihaksen varsinaisesta heikkoudesta (intrinsisen sulkijalihaksen puutos – tyypin III stressi-inkontinenssi). Se, mikä tyyppi sinulla on, määräytyy anamneesin, tutkimustulosten ja fluoroskooppisten urodynaamisten tutkimusten tulosten perusteella. Pubo-vaginaalinen sling on tehokas hoito sekä tyypin II että tyypin III virtsankarkailuun, mutta todennäköisemmin se on suositeltavampi vaihtoehto tyypin III rasitusinkontinenssissa.

Ponnistusinkontinenssi

Ponnistusinkontinenssi eroaa kiireestä johtuvasta inkontinenssista (virtsainkontinenssi). Virtsankarkailu on voimakasta halua virtsata, jota on vaikea lykätä. Sinulla voi olla eri inkontinenssityyppien yhdistelmä.

Mitä tehdään?

Toimenpiteeseen kuuluu sekä vatsaontelon että emättimen viilto (tai viilto).

Vatsaontelon viillon kautta poistetaan kaistale (n. 9 x 1 cm) Rectus Fasciaa slingin tekoa varten. Rectus fascia on vatsalihaksen, Rectus abdominus, päällä oleva sitkeä peite. (Luotu faskiavika ommellaan myöhemmin kiinni).

Virtsaputki on virtsarakon putki, jonka kautta virtsa kulkee ulos. Sling asetetaan emättimen viillon kautta virtsaputken ensimmäisen osan (virtsarakon kaulan) ympärille. Slingi ripustetaan vahvoihin ompeleisiin, jotka viedään lantion sisäpuolelta ylöspäin (häpyluun takaa) ja sidotaan sitten yhteen Rectus Fascia -lihaksen yli.

Slingi toimii siten, että se mahdollistaa virtsaputken sulkemisen/tukemisen sekä levossa että ponnistettaessa. Ponnistaessa tai vatsan paineen noustessa slingi vetää virtsaputkea ylös ja eteenpäin, kun virtsarakko työnnetään alas ja taaksepäin, mikä estää virtsan vuotamisen.

Mitä vaihtoehtoja on?

Ponnistusinkontinenssin hoitoon on olemassa ei-operatiivisia hoitomuotoja, kuten virtsarakon harjoittelu ja lantionpohjan harjoitukset. On olemassa pieniä leikkauksia, kuten “injektionesteet”. Stressi-inkontinenssin hoitoon on myös muunlaisia leikkauksia. Monet pitävät pubovaginaalista slingiä ensisijaisena leikkauksena naisille, joilla on tyypin III stressi-inkontinenssi. Se on myös, kuten muutkin leikkaukset (esim. Burchin kolposuspensio tai TVT-teippaus), käytettävissä II-tyypin stressi-inkontinenssin hoitoon.

Hyötyykö se ja kuinka kauan?

Tämän leikkauksen jälkeen useimmat potilaat, joilla on stressi-inkontinenssi, pysyvät kuivina tai sen tila paranee merkittävästi. Leikkauksen onnistumisprosentti on 92-95 % 5-10 vuoden kuluttua

Millainen on leikkauksen jälkeinen kulku?

Keskimääräinen sairaalassaoloaika on 3 vuorokautta.

Leikkauksen jälkeen on tavallista, että emättimestä tulee jonkin verran tiputteluvuotoa, verenvuotoa tai vuotoa. Tämä loppuu yleensä noin 3 viikkoon mennessä. Kun tämä on loppunut ja emättimen haava on parantunut, voit olla sukupuoliyhteydessä, kun se on mukavaa (yleensä 3 viikon kuluessa). Vältä myös tamponien käyttöä ennen tätä aikaa.

On tavallista, että leikkauksen jälkeen on jonkin verran haavakipua, mutta tämä häviää yleensä 6 viikon kuluessa. Yleensä sitä hallitaan parasetamolilla. Voit ottaa enintään 2 parasetamolia 4-6 tunnin välein (enintään 8 päivässä). Joillakin potilailla vatsaontelon haavat tuntuvat ajoittain epämukavilta jopa 12 kuukauden ajan leikkauksen jälkeen. Jopa kolmanneksella potilaista on aluksi vaikeuksia tyhjentää virtsarakko kokonaan. Tätä hoidetaan opettelemalla syöttämään pieni katetri virtsaputken kautta virtsarakon tyhjentämiseksi (ajoittainen itsekatetrointi). Sinulle opetetaan, miten tämä tehdään, yleensä ennen leikkausta. Se, kuinka usein ja kuinka kauan tätä tarvitaan, vaihtelee potilaiden välillä. Useimpien potilaiden ei tarvitse tehdä sitä yli 4 viikkoa, mutta sitä voidaan tarvita 12 viikkoa tai pidempään. On tärkeää, että näin toimitaan ja siten estetään virtsarakon liiallinen laajentuminen, sillä se voi viivästyttää entisestään tyhjennyksen palautumista. Intermittoivaa itsekatetrointia tehdään yleensä, kunnes virtsanerityksen jälkeinen jäännös on

Noin 2 %:lla potilaista voi esiintyä pysyvää tai pitkäkestoista virtsanpidätyskyvyttömyyttä leikkauksen jälkeen. Nämä potilaat saattavat tällöin tarvita toisen pienen leikkauksen slingin ja sen ompeleiden löysäämiseksi tai jakamiseksi, jotta he voivat taas tyhjentää ilman katetria. Tämä ei yleensä johda stressi-inkontinenssin uusiutumiseen. Pysyvän pidätyskyvyttömyyden riski, jota ei voida korjata uusintaleikkauksella ja joka edellyttää pysyvää katetrointia, on hyvin harvinainen.

Joskus potilailla, joilla on stressi-inkontinenssi, on myös kiireellinen virtsankarkailu. Ponnistusinkontinenssileikkauksen jälkeen tämä kiireellinen virtsaaminen paranee useimmilla potilailla (75 %).

Ponnistusinkontinenssileikkauksen jälkeen joillakin potilailla (3-10 %) virtsaamisen kiireellisyys voi ilmaantua uutena oireena, ja se voi olla niin vakava, että se voi johtaa jopa virtsankarkailuinkontinenssin syntyyn (kiireellinen virtsan menettämisen halu ja sen jälkeinen virtsanvuoto). Vaikka joissakin tutkimuksissa on raportoitu, että uusi leikkauksen jälkeinen virtsaamispakko on yleisempi sling-leikkauksen yhteydessä kuin muiden stressi-inkontinenssitoimenpiteiden yhteydessä, muiden tutkimusten tulokset eivät ole tukeneet tätä väitettä. Emme voi tarkasti ennustaa, mitkä potilaat saavat sling-leikkauksen jälkeisen kiireen loppumaan. Riski inkontinenssin pahenemisesta leikkauksen jälkeen on hyvin harvinainen.

Muut ohjeet kotiinlähtöä varten.

Paluu normaaliin toimintaan kestää noin 4-6 viikkoa.

On tärkeää välttää ponnistelua, raskaita nostoja tai rasittavaa toimintaa jopa 12 viikon ajan, koska se voi rikkoa slingin tai haavan ompeleet. Jos slingi rikkoutuu, ponnistusinkontinenssi voi uusiutua.

Lantionpohjan harjoitukset.

Lantionpohjan harjoituksia tulisi opetella ja optimoida lantionpohjan lihasten voima ennen leikkausta. Lantionpohjan harjoitukset voivat parantaa stressi-inkontinenssin joillakin naisilla ja välttää leikkauksen tarpeen. Lantionpohjan supistamisen opetteleminen toimintojen aikana auttaa suojaamaan lantionpohjaa koko elämän ajan. Voit aloittaa harjoitukset uudelleen noin 6 viikkoa leikkauksen jälkeen, kun olo on mukava ja paraneminen on tapahtunut. Fysioterapeutit tai kontinenssihoitajat voivat auttaa lantionpohjan opettamisessa ja harjoitusohjelmassa.

Mitkä ovat muut riskit ja komplikaatiot?

Vatsan alueen, sydän- ja verisuonitautien (sydän) ja keuhkosairauksien (keuhkot) yleiset lääketieteelliset riskit; 2-5 %. Näitä ovat mm. syvä laskimotromboosi (verihyytymä syvissä jalkojen laskimoissa),

keuhkoembolia (nämä hyytymät irtoavat ja menevät keuhkoihin), keuhkokuume, sydäninfarkti (sydänkohtaus) ja aivoverenkiertohäiriö (aivohalvaus).

Kuoleman riski on pieni; 5 10 000:sta.

Verensiirtoa vaativan verenvuodon riski on pieni; 3-5 %.

Virtsarakon, virtsaputken tai virtsanjohtimen vammautuminen on harvinaista; 1-6 %. Jos virtsarakko on puhjennut, slingi asetetaan uudelleen ja katetrin on pysyttävä paikoillaan 5-7 päivää

Suoli-, hermo- tai verisuonivammat ovat harvinaisia.

Virtsainfektion, haavainfektion, haavan rikkoutumisen, hematooman (verikertymä) tai serooman (nestekertymä) riski leikkauksen jälkeen on pieni; 5-10 %.

Muita harvinaisia komplikaatioita ovat merkittävä lantion hematooma (verikertymä), infektio tai paise, virtsafisteli (vuoto). Slingin eroosio virtsaputkeen tai emättimeen on hyvin harvinaista, koska kyseessä on luonnollinen, ei synteettinen slingi.

Kokonaisuutena lisäkirurgiaa vaativien komplikaatioiden riski on 2-5 %.

Slingiin tai slingin ompeleisiin liittyvä kipuriski on olemassa. On melko tavallista, että jommassakummassa nivusissa tuntuu vetoa 1-5 viikon ajan toimenpiteen jälkeen. Tämä on yleensä väliaikaista ja harvoin jatkuu.

Myös 2-13 % potilaista on raportoinut virtsarakon tai lantion kipua, seksuaalisia toimintahäiriöitä tai kipua yhdynnässä tämän toimenpiteen jälkeen.

Monet potilaat huomaavat, että virtsaaminen on erilaista sling-leikkauksen jälkeen. Virtsan virtaus voi olla hitaampaa ja virtsan tyhjeneminen voi kestää kauemmin. Jotkut potilaat kumartuvat eteenpäin tai jopa seisovat virtsatessaan. Tämä voi tarkoittaa, että slingiä on löysättävä.

Potilaita ei useinkaan ole mahdollista varoittaa kaikista mahdollisista riskeistä tai mahdollisista leikkaukseen liittyvistä komplikaatioista, varsinkin jos ne ovat hyvin harvinaisia. On kuitenkin tärkeää, että olet tietoinen riskeistä, erityisesti yleisimmistä riskeistä. Näiden tietojen tarkoituksena ei ole hälyttää sinua, vaan antaa sinulle mahdollisuus tehdä tietoon perustuva suostumus leikkaukseen. Se on hyvin harvinaista, mutta valitettavasti jotkut potilaat voivat kärsiä komplikaatioista ja päätyä leikkauksen seurauksena huonompaan kuntoon.

Kuinka kauan leikkaus kestää?

Seuranta-aika on noin puolitoista tuntia.

Valvontatoimenpiteen jälkeinen seuranta.

Seuranta-aika varataan sinulle.

Jos sinulla ilmenee jokin seuraavista ongelmista kotiutumisen jälkeen, sinun on hakeuduttava lääkärin hoitoon;

• Kova kipu, jota ei saada hallintaan kipulääkkeillä
• Verenvuoto
• Haavaongelmat – infektio tai hajoaminen
• Kyvyttömyys siirtää katetri tarvittaessa
• Tai muut merkittävät ongelmat.

Jos jossain vaiheessa inkontinenssisi palaa, sinun tulisi sopia tarkistuskäynnistä.

Huomautus – Sling-leikkauksen jälkeen sekä normaali emätin- että keisarileikkaus ovat mahdollisia ilman, että sling vahingoittuu, mutta jos se on ennakoitavissa, siitä olisi keskusteltava kirurgisi kanssa ennen sling-leikkausta, jotta leikkausajankohta voidaan suunnitella optimaalisen tuloksen saamiseksi.

1. Gormley, E.A., et al., Pubovaginal slings for the management of urinary incontinence in female adolescents. J Urol, 1994. 152(2 Pt 2): s. 822-5; keskustelu 826-7.

2. McGuire, E.J., et al., Experience with pubovaginal slings for urinary incontinence at the University of Michigan. J Urol, 1987. 138(3): s. 525-6.

3. Morgan, T.O., Jr., O.L. Westney ja E.J. McGuire, Pubovaginal sling: 4-YEAR outcome analysis and quality of life assessment. J Urol, 2000. 163(6): s. 1845-8.

4. O’Donnell, P.D., URINARY INCONTINENCE. 1ST ed, toim. S. BAXTER. 1997: PATTERSON, A. S. 474.

Versio: V4, heinäkuu 2017