Mitä jokaisen lääkärin tulee tietää:

Rintakehän seinämän yleiset häiriöt voidaan jakaa karkeasti kolmeen ryhmään: rintakehän seinämän trauma, rintakehän seinämän kasvaimet ja skolioosi.

Rintakehän seinämän trauma

Rintakehän trauma käsittää rintakehän seinämän ja rintakehänsisäisten rakenteiden vammat. Rintakehän seinämän trauma esiintyy 30 prosentilla potilaista, joilla on merkittävä trauma; suurin osa tällaisista tapauksista johtuu tylpistä rintakehän traumasta. Tunkeutuvaan rintakehän traumaan liittyy todennäköisemmin rintakehän sisäisiä vaurioita kuin tylppään rintakehän seinämän traumaan.

Flail-rintakehä on epävakaa rintakehän seinämä, jolle on ominaista rintakehän osan paradoksaalinen liike hengityksen aikana. Flail chest on kliininen diagnoosi, jota esiintyy 10-15 prosentissa suurista rintakehän traumoista. Rintakehän flail-osaan voi liittyä useita murtumia peräkkäisissä kylkiluissa, yksi kylkiluu, jossa on useita murtumia, tai costokondraalinen irtoaminen. Kuolleisuus voi olla jopa 50 prosenttia, ja se näyttää olevan suurempi iäkkäillä. Samanaikaisen suuren rintakehänsisäisen vamman todennäköisyys on huomattavasti suurempi, kun rintakehä kaatuu.

Avoin pneumothorax on suora yhteys ulkoisen ympäristön ja keuhkopussitilan välillä. Vammat, jotka päästävät ilmaa keuhkopussitilaan sisäänhengityksen yhteydessä ja estävät ilman poistumisen uloshengityksen yhteydessä, luovat läppä-venttiilimekanismin tai imevän rintakehän haavan, joka voi johtaa jännittyneeseen pneumothoraxiin, välikarsinan siirtymään ja nopeaan kliiniseen dekompensaatioon.

Muihin rintakehän seinämän vammoihin voivat kuulua solisluu-, rintarangan- ja lapaluumurtumat.

Lasten vammat ovat johtavia kuolinsyitä. Lapsen rintakehä on joustavampi kuin aikuisen, joten lapsen rintakehän trauma johtaa todennäköisemmin rintakehän sisäiseen vammaan. Lapsen kylkiluun murtuman yleisin syy on aiheutettu vamma; löydöksen tulisi herättää kysymys pahoinpitelytilanteesta erityisesti alle kolmevuotiailla lapsilla.

Rintakehän seinämän kasvaimet

Rintakehän seinämän kasvaimet, sekä hyvän- että pahanlaatuiset, ovat suhteellisen harvinaisia kliinisessä käytännössä. Rintakehän seinämä sisältää useita erillisiä kudoksia, kuten ihoa, rasvaa, lihasta, luuta, rustoa, imusuonistoa, verisuonia ja faskiaa. Jokainen näistä kudoskomponenteista voi olla hyvän- tai pahanlaatuisen primaarisen rintakehän seinämämämassan kasvualustana.

Skolioosi

Selkärangan kallistuma voi olla suuntautunut anterior-posteriorisesti (kyfoosi) tai lateraalisesti (skolioosi). Vaikea kyfoskolioosi aiheuttaa merkittävää kylkiluiden vääristymää ja hengityshäiriöitä. Kyfoskolioosi on 80 prosentissa tapauksista idiopaattinen ja 20 prosentissa sekundaarinen. Hengitysvajaus lisääntyy iän myötä, kun rintakehän joustavuus heikkenee asteittain. Kolme prosenttia väestöstä sairastaa skolioosia, mutta naisilla skolioosi on yleisempi kuin miehillä sekä esiintyvyydeltään että vaikeusasteeltaan. Kymmenen prosenttia skolioosia sairastavista nuorista tarvitsee hoitoa.

Luokitus:

Rintakehän seinämän trauma

Pneumothorax on ilmaa keuhkopussitilassa. Sen kehittyminen voi romahduttaa keuhkon, puristaa välikarsinan rakenteita ja estää laskimopaluun sydämeen. Pieni pneumothorax määritellään alle kolmanneksen keuhkosta romahtaneeksi, kun taas suuri pneumothorax tarkoittaa keuhkojen täydellistä yksipuolista romahtamista ilman välikarsinan siirtymää. Jännityspneumothorax määritellään täysin romahtaneeksi keuhkoksi, johon liittyy mediastinaalisten rakenteiden kontralateraalinen siirtymä ja laskimopaluun heikkeneminen sydämeen.

Hemothorax on verta keuhkopussin tilassa. Rintakehään voi mahtua jopa 3 litraa nestettä tai verta.

Ensimmäisen ja toisen kylkiluun murtumat ovat vakavampia kuin alempien kylkiluiden murtumat, koska niihin liittyy traumaattinen lisävoima, joka voittaa lapaluun, solisluun, olkavarren ja niiden lihasten kiinnityskohtien tarjoaman suojan. Alempien kylkiluiden murtumat vaurioittavat usein vatsaelimiä, kuten maksaa tai pernaa.

Rintakehän seinämän kasvaimet

Hyvänlaatuisia rintakehän seinämän kasvaimia ovat mm. infektiokasvaimet, pehmytkudosokasvaimet (lipooma, fibrooma, hemangiooma, granulooma, neurofibrooma, elastoma ja desmoidikasvaimet), luun ja ruston kasvaimet (osteokondrooma, kondrooma, fibroosinen dysplasia ja eosinofiilinen granulooma, joka tunnetaan myös nimellä Langerhanin soluhistiosytoosi).

Primäärisiä pahanlaatuisia rintakehän seinämän kasvaimia ovat pehmytkudosten pahanlaatuiset kasvaimet (liposarkooma, leiomyosarkooma, rabdomyosarkooma, pahanlaatuinen kuitumainen histiosytooma ja angiosarkooma) sekä luun ja ruston pahanlaatuiset kasvaimet (yksinäinen plasmasytooma, kondrosarkooma, osteosarkooma ja Ewingin sarkooma).

Rintakehän seinämän sekundaarisiin kasvaimiin kuuluvat kasvaimen invaasio vierekkäisistä elimistä ja etäpesäkkeet kaukaisista elimistä.

Skolioosi

Idiopaattinen skolioosi on yleisin skolioosityyppi; neuromuskulaariset sairaudet, synnynnäiset nikamien epämuodostumat ja muut geneettiset oireyhtymät voivat kuitenkin aiheuttaa myös kliinisesti merkittävää kyfoskolioosia.

Oletko varma, että potilaallasi on rintakehän seinämän sairaus? Mitä sinun pitäisi odottaa löytäväsi?

Rintakehän seinämän trauma

Traumapotilaan alkuarviointi alkaa elintoimintojen arvioinnilla. Rintakehän trauman yhteydessä epänormaalit vitaalielintoiminnot ennustavat vamman vakavuutta paremmin kuin vammamekanismi. Yleisimpiä löydöksiä fyysisessä tutkimuksessa rintakehän seinämän trauman yhteydessä ovat ekhymoosit, repeämät, karkeat epämuodostumat tai hiertymät, epänormaalit hengitysäänet, kipu sisäänhengityksessä ja paikallinen palpaatioarkuus (viittaa kylkiluun murtumaan).

Rintakehän seinämän pehmytkudosemfyseema viittaa mitä todennäköisimmin keuhkoparenkyymin, hengitysteiden tai ruokatorven vaurioon. Keuhkojen sisäinen shunttaus, ventilaatio-perfuusio-epäsuhde, lastoitus ja huonosta kivunhallinnasta johtuva hypoventilaatio voivat johtaa hypoksiaan. Hengenahdistus, takypnea, turvonneet kaulasuonet, yksipuolinen hyperresonanssi perkussioon, hengitysäänten puuttuminen ja hypotensio liittyvät jännityspneumothoraxiin. Rintakehän veltostumisen yhteydessä voidaan havaita epänormaalia tai paradoksaalista rintakehän seinämän liikettä, joko lihasspagaatin kanssa tai ilman sitä. Merkkejä monimutkaisemmasta ja vakavammasta traumaattisesta rintakehävammasta ovat muun muassa vaimeat sydänäänet ja sydämen ektopia.

Rintakehän seinämämämassat

Rintakehän seinämämämassan diagnoosiin liittyvistä oireista on saatava huolellinen anamneesi. Erityistä huomiota on kiinnitettävä massan kroonisuuteen, kokoon ja liikkuvuuteen sekä mahdollisiin muihin liitännäisoireisiin, kuten kipuun ja hengenahdistukseen. Potilaat huomaavat massan usein ensimmäisen kerran sattumanvaraisen trauman yhteydessä. Rintakehän seinämän uuden massan eryteema, turvotus tai paikallinen arkuus voivat viitata infektioperäiseen etiologiaan. Hyvänlaatuiset rintakehän seinämän kasvaimet ovat yleensä liikkuvia ja pehmeitä, kun taas pahanlaatuiset rintakehän seinämän vauriot ovat yleensä kiinteitä, kiinteitä ja suuria.

Skolioosi

Vähäiset selkärangan käyrät voivat ilmetä olkapäiden tai lapaluiden korkeuden tai vyötärön epäsymmetrisyytenä. Eteenpäin taivutustesti voi paljastaa rintakehän, selkärangan tai lantion epäsymmetrian. Testissä potilas kumartuu jalkojen ollessa yhdessä, jalkojen ollessa suorina ja käsien roikkuessa vapaasti, kunnes rintakehä on lattian suuntainen. Kun potilasta tarkastellaan takaapäin, skolioosissa nähdään kylkiluiden tai lapaluun epäsymmetrinen kohoaminen. Skoliometrin samanaikainen käyttö kvantifioi selkärangan kaarevuutta entisestään.

Varoittelut: On muitakin sairauksia, jotka voivat jäljitellä rintakehän seinämän häiriöitä:

Rintakehän seinämän trauma

Oksultti pneumothoraksen voi syntyä rintakehän alun perin negatiivisen rintakehän röntgenkuvauksen jälkeen. Rintakehän seinämän trauman yhteydessä voi esiintyä muita merkittäviä hengenvaarallisia traumoja. Jännityspneumothoraxia lukuun ottamatta näiden lisävammojen hoito on yleensä ensisijaista rintakehän seinämän vammoihin nähden. Vakavia rintakehän sisäisiä vammoja ovat esimerkiksi aortan repeämä, sydänlihaksen vammasta johtuva sydänpussin tamponaatio, henkitorven ja keuhkoputken katkeaminen, suurten verisuonten vamma, sydänlihaksen repeämä ja parenkymaalinen keuhkovaurio. Fyysisten löydösten ja anamneesin väliset ristiriidat, erityisesti lapsilla, edellyttävät laajempaa kliinistä arviointia ja arviointia.

Rintakehän seinämän kasvaimet

Rintakehän seinämän viereiset rakenteet, kuten rinta, keuhkot, välikarsinan kudokset ja keuhkopussin keuhkopussit, voivat olla kasvaimen lähteenä esimerkiksi pahanlaatuisen kasvaimen tai infektion laajenemisen kautta. Rinta- ja keuhkosyöpä ovat yleisimpiä taudinaiheuttajia. Kaukana sijaitsevien pahanlaatuisten sairauksien, kuten karsinoomien ja sarkoomien, metastaattiset leesiot voivat myös esiintyä rintakehän seinämämämassoina.

Skolioosi

Jalkojen pituuserot voivat aiheuttaa lantion ja selkärangan epäsymmetriaa, joka jäljittelee skolioosia.

Miten ja/tai miksi potilaalle kehittyi rintakehän seinämämämassa?

Rintakehän seinämän massat

Rintakehän seinämän säteilyaltistus lisää potilaiden riskiä sairastua rintakehän seinämän pahanlaatuisiin kasvaimiin.

Millä henkilöillä on suurin riski sairastua rintakehän seinämän häiriöön?

Rintakehän seinämän trauma

Tylpien traumojen uhrit, mukaan lukien moottoriajoneuvo-onnettomuuksissa, pahoinpitelyissä tai kaatumisten yhteydessä osallisiksi joutuneet potilaat, kärsivät suuresta riskistä, että heillä voi esiintyä rintakehän ja rintakehän seinämän vammoja. Moottoriajoneuvo-onnettomuudessa etumatkustajilla ja turvavöitä käyttämättömillä matkustajilla on suurempi riski saada vakava trauma.

Kylkiluiden murtumat ovat erityisen yleisiä iäkkäillä, ja turvattomassa kotiympäristössä tai kaltoinkohtelun uhreiksi joutuneet lapset ovat suuremmassa vaarassa saada trauman, rintakehän seinämän vammoja ja kylkiluiden murtumia. Lapsilla on suurempi todennäköisyys saada rintakehän sisäisiä vammoja rintakehän traumasta, koska rintakehän seinämän joustavuus on lisääntynyt. Ylipaineventilaatio altistaa potilaat myös suurentuneelle pneumothoraxin riskille.

Rintakehän seinämän kasvaimet

Rintakehän seinämän infektioalttiit kasvaimet liittyvät suonensisäiseen huumeidenkäyttöön, pitkäkestoisten keskuslaskimokatetrien käyttöön ja traumoihin.

Rintakehän seinämän primaaristen pahanlaatuisten kasvainten geneettiset perusteet ovat monimutkaisia, ja ne ovat tämän luvun soveltamisalan ulkopuolella. Rintasyövän vuoksi säteilytetyillä naisilla on suurempi riski sairastua säteilyn aiheuttamiin rintakehän seinämän angiosarkoomiin, ja esiintyvyys lisääntyy rintasyövästä selviytymisen parantuessa.

Skolioosi

Skolioosi voi vaikuttaa naisilla ja nuorilla potilailla, joilla on epäkypsä luusto, vaikeammin kuin muilla.

Mitä laboratoriotutkimuksia pitäisi tilata diagnoosin tekemisen helpottamiseksi ja miten tuloksia pitäisi tulkita?

Rintakehän seinämän trauma

Arteriaaliset verikaasut ovat hyödyllisiä; epänormaaleja löydöksiä ovat mm. hengitysteiden asidoosi hypoventilaation yhteydessä ja metabolinen asidoosi systeemisen hypoperfuusion yhteydessä. Verenkuva voi osoittaa hemoglobiinin tai hematokriitin laskua verenvuodon yhteydessä. Hemoglobiini voi olla aluksi korkea ja laskea nesteytyksen jälkeen. Trombosytopenia voi lisätä potilaan verenvuotoriskiä.

Perusaineenvaihduntapaneeli voi olla hyödyllinen potilaan happo-emästilan arvioinnissa. BUN- ja kreatiniinipitoisuutta olisi käytettävä apuna verisuonensisäisen tilavuuden tilan ja munuaisten toiminnan määrittämisessä. Seerumin troponiinin kohoaminen voi viitata sydänlihasvaurioon tai -kontuusioon. EKG voi osoittaa sydämen iskemiaa tai sydämen traumaa.

Rintakehän seinämän kasvaimet

Laboratoriotutkimukset eivät yleensä ole kovin käyttökelpoisia arvioitaessa rintakehän seinämän kasvaimia. Merkittävä poikkeus on monoklonaalisten immunoglobiinien mittaaminen mahdollisen yksinäisen plasmasytooman arvioinnissa. Alkalinen fosfataasi voi olla koholla osteosarkoomassa. Kohonnut ESR-arvo voi esiintyä Ewingin sarkoomassa.

Mitkä kuvantamistutkimukset auttavat rintakehän seinämän häiriön diagnoosin tekemisessä tai poissulkemisessa?

Rintakehän seinämän trauma

Rintakehän röntgenkuvaus on osa sekundaarista tutkimusta trauman uhrin arvioinnissa. Tulkinnassa on keskityttävä pneumothoraxin, hemothoraxin ja kylkiluun murtumien arviointiin sekä keuhkojen, keuhkopussin, kylkiluiden, rintalastan, solisluun, lapaluun ja aortan loven yleiseen arviointiin. Erityistä huomiota on kiinnitettävä laajentuneen välikarsinan ja henkitorven poikkeaman arviointiin. Rintakehän röntgenkuvaus on riittävä röntgenologinen seulontatutkimus traumapotilaalle, joka vaikuttaa hyväkuntoiselta eikä hänellä ole tunnistettavissa olevaa henkeä uhkaavaa vammaa. Rintakehän röntgenkuva saattaa kuitenkin aliarvioida vammoja tai jättää ne huomaamatta.

Rintakehän tietokonetomografia on rintakehän röntgenkuvausta herkempi rintakehän vammojen havaitsemisessa, erityisesti rintakehän seinämän vammojen ja parenkyymi- tai välikarsinan vammojen erottamisessa. Kaikututkimus voi osoittaa nestettä keuhkopussin tai sydänpussin onteloissa. Viime aikoina kannettavia ultraäänilaitteita on käytetty pneumothoraxin arviointiin arvioimalla viskeraalisen ja parietaalisen pleuran kiinnittymistä. Keuhkoputkien tähystys, ruokatorven tähystys ja angiografia ovat vaihtoehtoisia kuvantamismenetelmiä, joita voidaan käyttää erityistilanteissa.

Rintakehän seinämämämassat

Rintakehän röntgenkuvaus on yleensä ensimmäinen kuvantamismenetelmä rintakehän seinämämämassan arvioinnissa. Aiemmat röntgenkuvat ovat erityisen hyödyllisiä arvioitaessa rintakehän seinämämämassan kasvua. Patologisia murtumia voi esiintyä, kun kasvaimet ulottuvat kylkiluihin. Kun kyseessä on fibroosinen dysplasia, medullaarinen korvautuminen kuitukudoksella aiheuttaa röntgenkuvassa röntgensäteilyn läpikuultavuuden.

Tietokonetomografia ja/tai magneettikuvaus on yleensä tarpeen rintakehän seinämämämassojen tarkemmassa arvioinnissa. Yleissääntönä on, että CT on paras visualisointi. Magneettikuvaus määrittää rintakehän seinämän pehmytkudokset paremmin kuin tietokonetomografia. Pahanlaatuisissa leesioissa näkyy usein paikallista invaasiota ympäröivään luuhun tai pehmytkudokseen.

Skolioosi

Rintakehän röntgenkuvat aliarvioivat tyypillisesti keuhkojen vajaatoiminnan suuruutta kyfoskolioosissa. Skolioosin perinteiseen röntgentutkimukseen kuuluu selkärangan seisoma-, kokopituus-, postero-anterior- ja lateraalikuvat. Cobbin kulma lasketaan röntgenkuvista selkärangan käyrän ylimmän nikaman kefaladin puoleisen pään kanssa yhdensuuntaisesti piirretyn viivan ja käyrän kaudaalisimman nikaman inferioripuolen kanssa yhdensuuntaisesti piirretyn viivan välisenä kulmana. Yhdessä selkärangassa voi olla useita käyristymiä ja siten useita Cobbin kulmia.

Cobbin kulmat eivät ole lineaarisessa suhteessa selkärangan kaarevuuden asteeseen; 50 asteen Cobbin kulmaan liittyy yli kaksi kertaa enemmän kaarevuutta kuin selkärankaan, jonka Cobbin kulma on 25 astetta. Luurangon kypsyys (Risser-merkki) lasketaan röntgenkuvista lonkkaluun apofyysien luutumisen ja fuusioitumisen perusteella; pistemäärä lasketaan 1:stä 5:een, ja pistemäärä 5 kuvastaa suurinta luurangon kypsyysastetta.

Mitkä ei-invasiiviset keuhkodiagnostiset tutkimukset auttavat rintakehän seinämän häiriön diagnoosin tekemisessä tai sen poissulkemisessa?

Skolioosi

Vaikeasta kyfoskolioosista johtuvaan keuhkojen toiminnan heikkenemiseen liittyy keuhkojen kokonaiskapasiteetin ja vitaalikapasiteetin väheneminen. Ventilaatio-perfuusio-epäsuhde, joka syntyy, kun Cobbin kulma on yli 65 astetta, voi johtaa hypoksemiaan, ja joillakin potilailla samanaikaiseen keuhkoverenpainetautiin.

Mitkä diagnostiset menetelmät auttavat rintakehän seinämän häiriön diagnoosin tekemisessä tai sen poissulkemisessa?

Rintakehän seinämän trauma

Neulan thorakostomia voi olla sekä diagnostinen että terapeuttinen toimenpide jännityspneumothoraxin yhteydessä, vaikkakin se, että ilmaa ei pääse ryntäämään tai että kliininen paraneminen toimenpiteen jälkeen ei sulje pois jännityspneumothoraxin diagnoosia. Neulan avulla tehtävä dekompressio voi olla teknisesti haastavaa tai mahdotonta lihavilla potilailla, joilla on runsaasti rintakehän pehmytkudosta. Rintaputken asettaminen joko pneumothoraxin tai hemothoraxin yhteydessä voi myös olla diagnostista ja terapeuttista.

Rintakehän seinämän kasvaimet

Yli 3 cm:n suuruisille vaurioille, riippumatta siitä, epäilläänkö niitä hyvänlaatuisiksi vai pahanlaatuisiksi, tehdään diagnoosia ja hoitoa varten poimintabiopsia. Yli 3 cm:n suuruisista leesioista, joiden resektio aiheuttaa merkittävää sairastuvuutta, tehdään preoperatiivinen kudosdiagnoosi. Hienoneulanäytteenotto (FNA) on hyödyllinen pienempien, vähemmän huolestuttavien rintakehän seinämäkasvainten kohdalla; toimenpide on teknisesti suhteellisen yksinkertainen, ja se voidaan suorittaa vastaanotolla potilaan ensiarvion yhteydessä. Histologian ja kudosarkkitehtuurin puuttuminen rajoittaa FNA:n käyttöä monien hyvänlaatuisten ja pahanlaatuisten primaaristen rintakehän seinämän kasvainten erottamisessa toisistaan.

Ydinneulabiopsia ja viiltobiopsia ovat invasiivisempia menetelmiä, joilla saadaan kudosta histologiaa varten. Toimenpiteet suoritetaan siten, että biopsiarata poistetaan kokonaan lopullisen leikkauksen yhteydessä. Potilaat voivat sietää ydinnaulabiopsian vastaanotolla, mikä nopeuttaa diagnoosiprosessia.

Mitkä patologiset/sytologiset/geneettiset tutkimukset auttavat rintakehän seinämän sairauden diagnoosin tekemisessä tai sen poissulkemisessa?

Rintakehän seinämän kasvaimet

Rintakehän seinämän kasvainten osalta kasvaimen patologinen rakenne ja solmujen osallistuminen antavat diagnoosin sekä asteen, asteen, vaiheen, koon ja (mahdollisesti) ennusteen. Jos kyseessä on yksinäinen plasmasytooma, virtaussytometria voi vahvistaa solujen klonaalisen luonteen.

Jos päätät, että potilaalla on rintakehän seinämän häiriö, miten potilasta on hoidettava?

Rintakehän seinämän trauma

Jännityspneumothoraxin yhteydessä onnistunut neulan dekompressio poistaa jännityskomponentin, ja sitä on seurattava välittömästi tavanomainen putkitorakostomia lopullista hoitoa varten. Traumaattisen pneumothoraxin tai hemothoraxin hoidossa voi riittää putkitorakostomia, ja rintaputki poistetaan, kun ilmavuotoa tai merkittävää nestevuotoa ei ole enää havaittavissa. Kirurginen toimenpide voi olla tarpeen, jos ilmavuoto jatkuu, verenvuoto jatkuu merkittävästi tai pneumothorax tai hemothorax jatkuu hyvin asetetuista rintaputkista huolimatta.

Avoin pneumothorax hoidetaan tilapäisesti asettamalla rintakehän haavan päälle sidos ja teippaamalla se kolmelta sivulta, jolloin luodaan tehokkaasti yksisuuntainen venttiili, joka lievittää jännitystä ja estää ilman virtaamisen rintakehän seinämän läpi. Onnistuneen rintaputken asettamisen jälkeen keuhkopussin tilaan (rintakehän seinämän haavasta erilliseen kohtaan) rintakehän seinämän haavan päällä oleva sidos voidaan teipata kaikilta sivuilta.

Kylkiluiden murtumat, erityisesti jos niitä on useita, voivat aiheuttaa merkittävää kipua, joka heikentää hengitystä. Jos kannustava spirometria rajoittaa kipua, potilaat voivat hyötyä suonensisäisestä ja/tai epiduraalisesta analgesiasta, kunnes oireet paranevat. Merkittävään paradoksaaliseen rintakehän seinämän liikkeeseen liittyvää rintakehän veltostumista voidaan hoitaa kylkiluumurtumien kirurgisella stabiloinnilla (“rib plating”) rintakehän seinämän normaalin mekaniikan palauttamiseksi.

Rintakehän seinämän kasvaimet

Rintakehän seinämän hyvänlaatuiset kasvaimet (tavallisimmin kondrooma, osteokondrooma tai fibroosinen dysplasia) edellyttävät leikkausta vain silloin, kun ne ovat oireisia. Primaariset pahanlaatuiset rintakehän seinämän kasvaimet ovat peräisin luusta ja rustosta (55 %) tai pehmytkudoksesta (45 %). Niiden hoito riippuu taudin tyypistä ja laajuudesta, mutta tyypillisesti siihen kuuluu lääketieteellisten ja kirurgisten hoitojen yhdistelmä. Pahanlaatuiset kasvaimet edellyttävät kirurgista resektiota (lukuun ottamatta plasmasytoomaa), ja mukana olevat luu- ja pehmytkudokset on poistettava tarpeen mukaan, jotta saavutetaan selkeät marginaalit (1-2 cm:n marginaalit matala-asteisissa kasvaimissa, 4 cm:n marginaalit korkea-asteisissa kasvaimissa). Resektion jälkeen rintakehän seinämän rekonstruktio on ratkaisevan tärkeää riittävän hengitystoiminnan, haavan paranemisen ja kosmeesin kannalta, ja siihen voi liittyä verkkoimplantointi ja/tai kudoksen siirto. Lisäksi useimmissa hoito-ohjelmissa suositellaan adjuvantti-sytostaattihoitoa ja/tai sädehoitoa.

Skolioosi

Tulevaisuuden kasvu määräytyy iän ja luuston kypsyyden mukaan sekä tyttöjen menarkaalisen statuksen ja poikien kasvokarvoituksen mukaan. Lievässä kyfoskolioosissa keuhkokuntoutuksesta ja noninvasiivisesta ylipaineventilaatiosta voi olla hyötyä siihen liittyvän hengityshäiriön hoidossa.

Alle 20 asteen Cobb-kulmia voidaan yleensä tarkkailla, kun taas 20-40 asteen välisiä Cobb-kulmia voidaan potilaan iästä, odotettavissa olevasta tulevasta kasvusta ja kulman etenemisnopeudesta riippuen joko tukea tai tarkkailla. Yli 40 asteen Cobb-kulmia voidaan tukea tai hoitaa kirurgisesti, ja useimmat potilaat, joiden Cobb-kulmat ovat yli 50 astetta, vaativat kirurgista toimenpidettä.

Kirurgiseen hoitoon kuuluu selkärangan segmentaalinen posteriorinen kiinnitys. Leikkauksen tavoitteena on pysäyttää Cobb-kulman eteneminen (joillakin potilailla Cobb-kulmaa ja selkärangan kaarevuutta pystytään jossain määrin korjaamaan).

Millainen on suositelluilla tavoilla hoidettujen potilaiden ennuste?

Rintakehän seinämän trauma

Ennuste ja lopputulos riippuvat vammojen vakavuudesta ja samanaikaisten rintakehänsisäisten ja rintakehän ulkopuolisten vammojen laajuudesta (esim. pää, vatsa). Yksittäiset kylkiluunmurtumat paranevat lähes aina kuuden viikon kuluessa ilman pysyvää haittaa. Moninkertaisiin kylkiluumurtumiin voi liittyä hengitysvajaus ja keuhkokuume, jotka ovat seurausta lastoituksesta ja taustalla olevasta keuhkokontuusiosta.

Rintakehän seinämän kasvaimet

Benignit rintakehän seinämän kasvaimet uusiutuvat harvoin leveän poiston jälkeen. Pahanlaatuisten rintakehän seinämän kasvainten osalta histologinen aste ja kirurgisen resektion täydellisyys ovat riippumattomia ennustetekijöitä taudittoman eloonjäämisen kannalta. Ikä, sukupuoli, oireet ja kasvaimen koko eivät vaikuta merkittävästi eloonjäämiseen. Pahanlaatuisten primaaristen rintakehän seinämän kasvainten viiden vuoden eloonjäämisprosentti on 60-70 prosenttia; parempiin tuloksiin päästään moniammatillisilla lääketieteen alaryhmillä.

Yksittäisen plasmasytooman paikallinen hallinta saavutetaan yli 90 prosentilla potilaista pelkällä sädehoidolla; noin 50 prosentilla potilaista kasvain kehittyy multippeliksi myeloomaksi kahden vuoden kuluessa ja vaatii systeemistä hoitoa. Sarkoomapotilaille suositellaan hoidon jälkeistä seurantaa kahden vuoden ajan. Keuhkoihin levinnyt yksittäinen etäpesäke voidaan hoitaa kirurgisesti.

Skolioosi

Lievän kyfoskolioosin ennuste on erinomainen pelkällä tukihoidolla. Nuorilla, joille tehdään kiinnitys ja jotka käyttävät kiinnitystä 23 tuntia vuorokaudessa, voidaan odottaa 93 prosentin onnistumisprosenttia; potilailla, jotka käyttävät kiinnitystä 8 tuntia vuorokaudessa, voidaan odottaa 60 prosentin onnistumisprosenttia.

Kirurgiset potilaat fuusioidaan onnistuneesti 95 prosentissa tapauksista, ja selkärangan kulma saadaan korjattua 48-93 prosentissa tapauksista. Selkärangan kaarevuus voi edetä edelleen luuston kypsymisen, raudoituksen tai leikkauksen jälkeen, joten potilaiden tulisi jatkaa seurantaa ortopedin kanssa.

Mitä muita näkökohtia on olemassa potilaille, joilla on rintakehän seinämän häiriöitä?

Rintakehän seinämän trauma

Traumapotilailla on usein useita erilaisia vammoja, joiden vaikeusaste vaihtelee, joten on tärkeää, että traumatologiaan perehtyneet lääkärit hallitsevat näiden potilaiden hoidon.

Skolioosi

Skolioosia sairastavilla nuorilla voi olla myös psykososiaalisia rasitteita.