Se on tilanne, jossa kukaan ei halua olla. Sinulla on teräviä, heikentäviä kipuja. Tämä kipu ei ole tavallista lihaskipua. Tämä on hermokipua. Saat sähköiskuja, neulanpistoja tai polttavia tuntemuksia pitkin selkääsi tai käsiisi ja jalkoihisi. Se on mennyt siihen pisteeseen, että alat menettää toimintakykyäsi jokapäiväisessä elämässäsi. Pystyt tuskin selviytymään työpäivästäsi. Puhumattakaan siitä, että pystyisit lähtemään vaellukselle. Et pysty leikkimään lastesi tai lastenlastesi kanssa. Menet tarkastuttamaan itsesi lääkärissä. Kokonaisen testipatteriston jälkeen todetaan, että sinulla on hermotärähdys, välilevytyrä/degeneraatio tai selkärangan ahtauma.

Mitä nyt? Tässä vaiheessa useimmat lääkärit antavat sinulle hoitovaihtoehtoja, kuten; lääkitys kivun peittämiseksi, fysioterapian kokeileminen, injektioiden antaminen tai selkäleikkaus hermojen purkamiseksi. Nykypäivän yhä istumatyöläisempien elintapojen sekä ikääntyvän baby boomer -sukupolven myötä kroonisten selkäkipujen määrä on jatkanut kasvuaan. Vuosina 2000-2007 kroonisesta selkäkivusta kärsivien aikuisten kokonaismäärä Yhdysvalloissa on kasvanut 64 prosenttia (noin 7,8 miljoonasta 12,8 miljoonaan), ja potilaiden keski-ikä on noussut 48,5 vuodesta 52,2 vuoteen. (Baber ym. 2016). Tämän seurauksena myös leikkausten määrä on kasvanut samalla ajanjaksolla – 170 % selkärangan fuusioiden osalta (Rajaee ym. 2012) ja 11 % laminaektomioiden osalta (Parker ym. 2015). Seuraavassa on tietoa, joka auttaa vastaamaan joihinkin kysymyksiin siitä, mitä vaihtoehtoja sinulla on dekompressiivisen leikkauksen suhteen, sekä mahdollisista vaihtoehdoista vaivasi tehokkaaksi hoitamiseksi.

Konventionaaliset leikkausta edeltävät hoidot

Yleisimmin on olemassa sarja hoitoja, joita suositellaan ennen kuin leikkaus hyväksytään. Tyypillisesti ensimmäinen vaihe on farmaseuttinen. Kokeillaan reseptillä saatavia lihasrelaksantteja, kipulääkkeitä ja tulehduskipulääkkeitä. Seuraava vaihe on fysioterapia. Liikunta on tärkeää optimaalisen terveyden kannalta; liikunta kuitenkin usein pahentaa kipua, jos sinulla on hermopuristus. Viimeinen vaihe ennen leikkausta on yleensä steroidipistokset. Vaikka ne saattavat lievittää tulehdusta tilapäisesti, ne harvoin lievittävät hermopuristusta pysyvästi. Perinteisessä lääketieteellisessä hoitomallissa jäljelle jää vain selkäleikkaus.

Selkäleikkaus koostuu usein kahdesta samanaikaisesti suoritettavasta toimenpiteestä: toimenpiteestä, jolla poistetaan hermopuristusta aiheuttavat kudokset, minkä jälkeen tehdään selkärangan fuusio. Yleisimpiä dekompressiivisia leikkauksia ovat laminotomia ja laminaektomia. Nämä toimenpiteet kuulostavat hyvin samankaltaisilta, koska ne molemmat koskevat selkärangan laminaattia. Selkärangan jokaisella yksittäisellä nikamalla on selkärangan takaosan molemmin puolin laminaatti, joka muodostaa selkäydintä ympäröivän luisen kaaren. Laminektomiassa tämä luinen kaari poistetaan kokonaan, koska lamina poistetaan kokonaan, kun taas laminotomiassa poistetaan vain osa luusta, joka aiheuttaa hermoärsytyksen. Leikkaustyyppi riippuu hermopuristuksen laajuudesta ja siitä, tarvitaanko muita toimenpiteitä. Sekä laminaektomiaa että laminoatomiaa varten tehdään viilto siihen nikamatasoon, jossa hermopuristus esiintyy. Kudos avataan leikkaamalla ihon läpi ja irrottamalla lihakset selkärangan luun paljastamiseksi. Laminektomiassa selkärangan uloke ja lamina poistetaan kokonaan nikamasta, jotta näiden rakenteiden hermojuuriin tai selkäytimeen aiheuttama paine voidaan lievittää. Nämä luiset rakenteet näkyvät alla olevassa kuvassa 1. Selkäranka on luinen maamerkki, ne ovat “kuoppia”, jotka tunnet selässäsi ihon alla. Ne toimivat lihasten kiinnityskohtina, kun taas punaisella esitetyt lamellit muodostavat kaaren, joka peittää selkäydintäsi. Laminotomia säilyttää osan näistä luisista rakenteista koskemattomina, mutta vaatii silti osan itse laminaatin poistamista leikkaamalla luuta pois hermon purkaamiseksi.

Jos nämä leikkaukset eivät yksin riitä hermon täydelliseen dekompressioon, kirurgi voi päättää suorittaa lisätoimenpiteitä ennen alkuperäisen sisääntuloviillon sulkemista. Riippuen siitä, missä hermon puristus tapahtuu, tämä voi vaatia diskektomiaa pullistuman/tyräisen välilevyn poistamiseksi osittain tai kokonaan. Lopuksi voidaan tehdä foraminotomia luupiikkien poistamiseksi tai niiden kanavien (foramen) avaamiseksi, joista hermojuuri lähtee selkärangasta.

Kuva 1. Hermojuuren poistaminen. Lannerangan luinen anatomia, jossa kunkin nikaman lamina punaisella ja selkärangan ulokkeen luinen maamerkki.

Laminaektomian yhteydessä näiden merkittävien luun osien poistaminen luo mahdollisuuden epävakauteen kyseisellä selkärangan alueella. Lisäksi osa selkärangan ensisijaisina stabiloijina toimivista sisäisistä lihaksista kiinnittyy suoraan poistettujen nikamien osiin. Kirurgin on myös leikattava paraspinaalilihasten läpi päästäkseen käsiksi välilevyyn ja laminaattiin. Nämä lihakset ovat vastuussa siitä, että selkä suoristuu, kiertyy ja pysyy pystyssä. Tämän vuoksi laminaektomiaan yhdistetään usein selkärangan fuusio kyseisellä tasolla, jolloin kirurgi poraa ruuvit kyseisen tason ylä- ja alapuolella oleviin nikamiin ja yhdistää ne terästangoilla.

Kuva 2.a Selkärangan fuusion sauvat ja ruuvit. b. Lannerangan fuusion AP-röntgenkuva. c. Lannerangan fuusion lateraalinen röntgenkuva

Tämä laitteisto tarvitaan vakauden ylläpitämiseksi. Tämä puolestaan luo luutukoksen, joka voi rajoittaa vakavasti normaaleja liikeratoja. Tämä tarkoittaa sitä, että vaikka leikkaus onnistuisikin vähentämään hermopuristusta, sen hintana on normaalien liikeratojen pysyvä menetys. Tämä rajoitus voi nopeuttaa välilevyjen ja nivelten rappeutumista fuusioalueen ylä- ja alapuolella, mikä aiheuttaa kipua, tulehdusta ja mahdollisesti uusia leikkauksia. (Ma ym. 2019).

Toimenpiteen invasiivisen luonteen ja anestesiaan liittyvien riskien vuoksi leikkaus ei ole vaihtoehto joillekin potilaille. Tämä johtuu usein potilaan iästä, immuunipuolustusvalmiuden tasosta jne. Jos leikkaus ei ole vaihtoehto, potilaille kerrotaan yleensä, että ainoa käytettävissä oleva hoitomuoto ovat lääkkeet, joilla he voivat yrittää hallita kipuaan.

Tehokkuus

Tutkimusten mukaan jostain 10-74 % (Nguyen et al 2011) selkäleikkauksista epäonnistuu. Tohtori Steven Atlaksen, Harvardin lääketieteellisen tiedekunnan lääketieteen apulaisprofessorin mukaan “kipu vähenee tyypillisesti 50 prosenttia”, tohtori Atlas sanoo, “mutta on hyvin harvoja ihmisiä, joilla ei todellakaan ole kipua selkärangan fuusion jälkeen”. Helpotus voi kestää vain muutaman vuoden, ennen kuin tila pahenee uudelleen.”

Lisäksi leikkaus on periaatteessa kaikki tai ei mitään -tapahtuma. Kirurgi ei voi mennä sisään, ajella vähän luuta pois, ommella sinut kiinni ja “katsoa miten pärjäät”. Ainoa syy, miksi sitä edes harkittaisiin vaihtoehtona, on jos tilasi on niin monimutkainen, että se vaatii useita leikkauksia ongelman korjaamiseksi. Lopuksi World Neurosurgery -lehdessä vuonna 2017 julkaistussa artikkelissa todettiin, että viidennes 65-vuotiaista ja sitä vanhemmista selkäleikkauksen saaneista potilaista jouduttiin ottamaan uudelleen sairaalaan komplikaatioiden vuoksi (Aodgwa ym. 2017).

Dekompressiivisen leikkauksen aika ja kustannukset

Monet elektiiviset selkäkivun poistoleikkaukset ovat avohoitotoimenpiteitä, ja ne valmistuvat muutaman tunnin kuluessa. Vakavammat tapaukset saattavat vaatia jonkin verran sairaalahoitoa. Lisäksi useimmat kirurgit suosittelevat, että potilas tekee jonkinlaisen kunto-ohjelman ennen leikkausta. Tähän voi kuulua muutaman viikon mittainen fyysinen kuntoutus, joka tapahtuu ennen leikkausta. Sitten on itse leikkauksesta menetetty aika. Vaikka leikkaus voidaan tehdä avohoidossa, useimmat potilaat eivät voi palata töihin täysipäiväisesti päiviin tai viikkoihin sen jälkeen. Kuntouttava fysioterapia voiman ja vakauden palauttamiseksi lisää aikaa ja kustannuksia. Lisätietoja kirurgisen ja ei-kirurgisen dekompression kustannuksista saat artikkelistamme Understanding Treatment Costs (Hoitokustannusten ymmärtäminen).

Onko olemassa toista tapaa toteuttaa dekompressio?

Kehitettiin ei-kirurginen selkärangan dekompressio selkärangan kirurgisen leikkauksen huonon onnistumisprosentin ja selkärangan leikkauskomplikaatioiden suuren esiintyvyyden vuoksi. Vuonna 1991 lääketieteen tutkija, tohtori Allan Dyer, MD, PhD, loi hoitolaitteen, joka vähentää mekaanisesti hermojen puristusta. Yhdistämällä lääketieteellisen ymmärryksensä fysiikan perusperiaatteisiin tohtori Dyer päätteli, että riittävän aksiaalisen kuormituksen kohdistaminen selkärankaan synnyttäisi välilevyyn tyhjiön, joka voisi vähentää välilevytyrästä aiheutuvaa ulkonemaa. Se auttoi tohtori Dyeriä saamaan helpotusta selkäkipuihinsa, ja konservatiivinen terveydenhuoltoyhteisö hyväksyi sen nopeasti.

Kokonaisvaltainen konservatiivinen hoito

Olympic Spine and Sports Therapyssä kaikki hoitomme ovat lääkkeettömiä, ei-kirurgisia, turvallisia ja kivuttomia. Käytämme ainutlaatuista ja kokonaisvaltaista hoitomenetelmää, joka tarjoaa pysyvää helpotusta, jotta voit palauttaa elämänlaatusi.

Selkärankaan liittyvien vaivojen hoitoon kuuluu usein:

• Ei-kirurginen selkärangan dekompressio, jolla vähennetään hermopaineita ja korjataan vaurioituneita välilevyjä.
• Kiropraktiikan säätöjä ja nivelten mobilisointia, joilla palautetaan asianmukainen liike.
• High Dose Laser, vähentää kipua ja nopeuttaa hermojen korjaantumista.
• Koulutettu manuaalinen terapia, palauttaa lihastasapaino.
• Integroitu toiminnallinen kuntoutus, palauttaa hallinta, voima ja kestävyys.

Lisätietoa kokonaisvaltaisista hoidoistamme saat artikkelista: Solutions for Sciatica and Chronic Back and Neck Pain, tai katso video: Ratkaisuja krooniseen selkäkipuun

Ei-kirurginen selkärangan dekompressio

Vaikka jokainen käyttämämme hoitomuoto edistää paranemisprosessia, ei-kirurginen dekompressio on tärkein hoitomuoto hermopuristuksiin ja välilevytiloihin. Kuten aiemmin kerrottiin, selkärangan dekompressiokoneet venyttävät varovasti selkärankaa ja luovat tyhjiön välilevyjen ja nivelten sisälle. Alipaine voi vähentää välilevyn pullistumia, imeä ravinteita ja vettä välilevyyn, vähentää turvotusta ja tulehdusta sekä parantaa nivelten liikkuvuutta.

Alhaalla on MRI-kuvat potilaasta, jolla on välilevytyrä L5-S1:ssä. Ennen kuvassa näkyy selvästi välilevyn pullistuminen selkäydinkanavaan. Jälkikuva on otettu selkärangan dekompressiota sisältävän hoitojakson jälkeen, ja siinä näkyy välilevytyrä pienentynyt.

Ei-kirurgiset dekompressiolaitteet eivät ole sama asia kuin inversio- tai vetolaitteet. Inversiolaitteissa vetovoima tuotetaan roikkumalla nilkoista tai polvista, ja ainoa voiman säätömahdollisuus on kulma, jossa roikut. Voima on staattinen, ellet liiku. Selkärangan dekompressiolaitteessa voimaa hallitaan ja ohjataan. Paineen kohdistamisnopeus, voiman enimmäis- ja vähimmäistasot sekä paineen kohdistamisen kesto on kaikki ohjelmoitu koneeseen. Paineen sykliminen, kuten merkkiaalto, /\/\/\/\/\/\ tuottaa pumppauksen, joka parantaa verenkiertoa. Tämä on erityisen tärkeää, kun kyseessä ovat välilevyt, koska välilevyillä ei ole suoraa verenkiertoa. Sen lisäksi, että selkärangan dekompressio on tehokas, se on turvallinen ja kivuton. Dekompressiolaitteemme ovat FDA:n hyväksymiä, ja potilas voi kytkeä ne pois päältä, jos hän kokee epämukavuutta. Useimmille potilaille dekompressio on niin mukava ja rentouttava, että he voivat ottaa päiväunet hoidon aikana.

Kenen kohdalla ei-kirurginen dekompressio toimii?

Olympic Spine and Sports Therapy -laitoksessa olemme pystyneet auttamaan tuhansia potilaita löytämään helpotusta oireisiin, jotka johtuvat välilevyvaivoista ja hermojen puristuksesta. Olemme saavuttaneet tämän ilman lääkkeitä, injektioita tai leikkauksia. Selvyyden vuoksi sanottakoon, että uskomme, että leikkaukselle on aikansa ja paikkansa. Jos kattava konservatiivinen hoito ei auta, leikkaus voi olla ainoa vaihtoehto. Määrittääksemme, soveltuuko potilas selkärangan dekompressioon, otamme yksityiskohtaisen anamneesin, suoritamme kattavan ortopedisen ja neurologisen tutkimuksen ja tilaamme röntgen-, magneetti- ja tietokonetomografia- sekä sähködiagnostisia testejä tarpeen mukaan. Jos tämän arvioinnin perusteella päätämme, että potilas soveltuu hoitoon, annamme suosituksia, joissa hahmotellaan erityishoidot, niiden tiheys ja kesto sekä uudelleenarvioinnin parannusodotukset. Olympic Spine and Sports Therapy uskoo, että paras hoito potilaalle on se, joka on turvallisin, tehokkain ja edullisin. Tarjoamme maksuttomia konsultaatioita sen määrittämiseksi, onko potilas hyvä ehdokas hoitoon. Jos haluat varata ajan konsultaatioon, voit soittaa meille numeroon 425-967-6426 tai lähettää meille sähköpostia osoitteeseen [email protected]. Emme haluaisi mitään muuta kuin auttaa sinua löytämään helpotusta ja palauttamaan kykysi elää elämääsi.

Adogwa O, Elsamadicy AA, Han J, et al. Drivers of 30-Day Readmission in Elderly Patients (>65 Years Old) After Spine Surgery: An Analysis of 500 Consecutive Spine Surgery Patients. World Neurosurgery. 2017 Jan;97:518-522. DOI: 10.1016/j.wneu.2016.07.032.

Baber Z, Erdek MA. Epäonnistunut selkäleikkausoireyhtymä: nykyiset näkökulmat. J Pain Res. 2016;9:979-987. Julkaistu 2016 Nov 7. doi:10.2147/JPR.S92776

Ma Z, Huang S, Sun J, Li F, Sun J, Pi G. Ylemmän viereisen segmentin degeneraation riskitekijät monitasoisen posteriorisen lannerangan selkärangan fuusioleikkauksen jälkeen. J Orthop Surg Res. 2019;14(1):89. Published 2019 Mar 28. doi:10.1186/s13018-019-1126-9

Nguyen TH, Randolph DC, Talmage J, Succop P, Travis R. Long-term outcomes of lumbar fusion among workers’ compensation subjects: a historical cohort study. Spine (Phila Pa 1976). 2011;36(4):320-331. doi:10.1097/BRS.0b013e3181ccc220

Parker SL, Mendenhall SK, Godil SS, Sivasubramanian P, Cahill K, Ziewacz J, McGirt MJ. Alaselkäkivun esiintyvyys lannerangan diskektomian jälkeen välilevytyrässä ja sen vaikutus potilaan raportoimiin tuloksiin. Clin Orthop Relat Res. 2015;473(6):1988-1999.

Rajaee SS, Bae HW, Kanim LE, Delamarter RB. Spinal fusion in the United States: analysis of trends from 1998 to 2008. Spine. 2012;37(1):67–76.