Spinal Accessory Nerve Palsy (SANP) on epänormaali olkapään tila, joka syntyy selkärangan lisähermon loukkaantumisen vuoksi. Tämä hermo on aivohermo, joka saa alkunsa aivoista ja syöttää trapezius- ja sternomastoideus-lihaksia kaulassa. Sternomastoideus auttaa pään kallistus- ja kiertoliikkeissä, kun taas trapeziuslihas mahdollistaa liikkeet, kuten olkapäiden kohauttamisen tai lapaluun adduktion.

Syyt

Selkärangan liitännäishermo voi vaurioitua niskatraumasta, käsivarren tai kaulan vääntävästä vammasta tai jopa kirurgisten toimenpiteiden, kuten imusolmukebiopsian, parotidileikkauksen, kaulavaltimoleikkauksen ja kaulalaskimon kanyloinnin jälkeen.

Oireet

Selkärangan apuhermon halvaukseen liittyviä tärkeimpiä oireita ovat:

• Kipu ja heikkous olkapäässä
• Muuttunut olkapään mekaniikka
• Heikkous nostamisen yhteydessä
• Trooppinen olkapää
• Trapezius-lihaksen surkastuminen

Diagnostiikka

Selkäydinhermon liitännäishermon halvauksen diagnostiikka aloitetaan huolellisella anamneesilla ja fyysisellä tutkimuksella potilaasta. Lääkäri voi käyttää kuvantamismenetelmiä, kuten elektromyografiaa (EMG) ja hermotestejä, varmistavina toimenpiteinä.

Hoito

Selkärangan lisähermon halvauksen hoitoon kuuluu fysioterapia tärkeimpänä konservatiivisena tai ei-kirurgisena osana. Niille potilaille, jotka eivät reagoi konservatiivisiin menetelmiin, harkitaan leikkausta. Kirurgisia vaihtoehtoja ovat hermoleikkaus, hermonsiirto ja hermon regeneraatio. Muita hoitovaihtoehtoja ovat jänteen tai lihaksen siirto lapaluun vakauttamiseksi, jota käytetään potilaille, jotka eivät reagoi hermon korjaukseen tai leikkaukseen. Yksi laajalti käytetyistä kirurgisista toimenpiteistä on lapaluun ja rintakehän fuusio.

Lapaluun ja rintakehän fuusio

Lapaluun ja rintakehän fuusio

Lapaluun ja rintakehän fuusio (ST-fuusio, scapulothoracic (ST) fusion) on pelastusleikkaus, joka tehdään lapaluun stabiloimiseksi rintakehän päälle. Siinä lapaluun mediaalinen reuna fuusioidaan sen alla oleviin 3-5 kylkiluuhun. Lapaluun ja rintakehän (ST) liikkeellä on tärkeä merkitys olkapään kohotuksessa ja abduktiossa. Tätä toimenpidettä suositellaan, kun jänteen siirto ei onnistu selkärangan apuhermon ja pitkän rintahermon halvauksen hoidossa. Muita tiloja, joita voidaan hoitaa scapulothoracic-fuusion avulla, ovat mm. facioscapulohumeraalinen dystrofia, mediaalinen solisluun vajaatoiminta ja plexus brachialis.

Menetelmä

Skapulothorakaalisen fuusioleikkauksen perusvaiheisiin kuuluvat:

• Potilas asetetaan leikkauspöydälle kasvot alaspäin ja hänet nukutetaan yleisanestesiassa
• Viilto tehdään lapaluun mediaalireunaa pitkin
• Sitten lapaluun sisäreuna koko pituudeltaan paljastetaan sekä alla olevat 3-5 kylkiluuta
• Sitten lapaluu kiinnitetään viereisiin kylkiluihin
• Luunsiirto asetetaan kosketuskohtaan ja myös luustimulaattori istutetaan fuusion edistämiseksi
• Lopuksi viilto suljetaan

Tavanomaisesti koko toimenpide kestää 3 – 3 tuntia.4 tuntia, ja potilas voi joutua olemaan sairaalassa 3-5 päivää.

Postoperatiivinen hoito

Potilaita, joille on tehty lapaluun ja rintakehän fuusio, kehotetaan noudattamaan joitakin perusohjeita:

• Käyttäkää slingiä ja välttäkää leikatun raajan käyttöä ensimmäisten 6 viikon ajan
• Seuratkaa terapeuttinne ohjeita aktiivisuudesta ja liikunnasta toipumisprosessin aikana

Olkapään täysipainoiseen toimintakuntoon saattaminen voi viedä aikaa 6 kk:n ajan tai jopa 1 vuoden.

Riskit ja komplikaatiot

Vaikka lapaluun ja rintakehän fuusio on turvallinen toimenpide, on raportoitu erilaisia riskejä ja komplikaatioita, joita ovat mm. seuraavat:

• Metallityön epäonnistuminen
• Adhesiivinen kapselitulehdus
• Luun liittymättömyys
• Pneumothorax
• Pleuraalinen effuusio
• Thoracic outlet syndrome
• Pneumonia
• Scapula fracture
• Deep venous thrombosi