Tässä populaatiossa 43 prosenttia naisista ilmoitti, että heillä oli ollut yksi tai useampi tunnistettu spontaani ensimmäisen raskauskolmanneksen keskenmeno. Jos raportointi oli liian vähäistä, mikä saattoi johtua kieltämisestä, unohduksesta ja/tai keskenmenosta, joka luultiin kuukautisten viivästymiseksi, spontaaneista ensimmäisen raskauskolmanneksen keskenmenoista ilmoittaneiden parous-naisten määrä saattoi olla noin 50 %. Tulokset osoittavat, että keskenmenot ovat yleisiä. Tämä vastaa nykyisiä tutkimustuloksia, joiden mukaan noin 50-60 prosenttia keskenmenoista johtuu sikiön satunnaisista kromosomipoikkeavuuksista, jotka eivät sovi yhteen elämän kanssa.
Äidin korkean iän on todettu olevan voimakkain keskenmenon riskitekijä, sillä yli 42-vuotiailla naisilla keskenmenojen osuus on 50 prosenttia ja 45-vuotiailla naisilla 75 prosenttia . Tämä vahvistui aineistossamme.
Viivästysten määrä naista kohden kasvaa pariteetin myötä. Korkeamman pariteetin naiset ovat yleensä vanhempia kuin matalamman pariteetin naiset, mikä saattaa selittää tämän yhteyden.
Kertainen keskenmeno määritellään kolmeksi tai useammaksi peräkkäiseksi keskenmenoksi, ja sen on aiemmin johdonmukaisesti raportoitu vaikuttavan 1 %:iin naisista, ja sen uskottiin ennustavan korkeaa tulevan keskenmenon määrää . Sitä vastoin 6 %:lla tämän väestöryhmän naisista oli kolme tai useampia toistuvia tai ei-toistuvia keskenmenoja, ja he synnyttivät vielä ainakin yhden lapsen. Reganin ym. laajassa teoksessa toistuvista keskenmenoista todetaan seuraavaa: “Eniten spontaania keskenmenoa ennustava tekijä on aiempi spontaani keskenmeno. Koska tärkein spontaania raskaudenkeskeytystä ennustava tekijä on aiempi spontaani raskaudenkeskeytys, naisen ensimmäisen raskauden lopputuloksella on syvälliset seuraukset kaikkiin seuraaviin raskauksiin” . Reganin teoksessa tutkitaan populaatioita, joiden yleistettävyys on rajallisempi, ja siinä ei oteta huomioon äidin ikää, joka on ensimmäisen raskauskolmanneksen keskenmenoa eniten ennustava tekijä .
Suurimmassa toistuvia keskenmenoja käsittelevässä tutkimuksessa päädyttiin siihen, että 16 % naisista saa keskenmenon seuraavassa raskaudessa ensimmäisen keskenmenon jälkeen, 25 %:lla naisista odotetaan kolmatta keskenmenoa kahden keskenmenon jälkeen, 45 %:lla odotetaan neljättä keskenmenoa ja 54 %:lla viidettä . Asiakirjassa myönnetään, että 17 prosenttia uusintakeskeytyksistä ei ollut uusintakeskeytyksiä vaan uusintakäyntejä diagnostisia jatkotutkimuksia varten . Vaikka luvut mukautettaisiin vastaamaan naisten oikeaa lukumäärää ja ikää, tämä tutkimus koskee vain toistuvien keskenmenojen lukumäärää tanskalaisessa väestössä, jossa keskenmenot hoidetaan rutiininomaisesti pallolaajennuksella ja kaavinnalla. Dilataatio ja kaavinta voivat teoriassa lisätä myöhempiä toistuvia keskenmenoja, koska yhden dilataation ja kaavinnan jälkeen jää 25 prosenttia kiinnikkeitä, mikä on sama kuin yhden keisarinleikkauksen jälkeen. Toistaiseksi ei tiedetä, mikä vaikutus laajentamisen ja imutyhjennyksen rutiininomaisella käytöllä on myöhempiin spontaaneihin keskenmenoihin .
Valtaosa toistuvia keskenmenoja koskevista julkaistuista tutkimuksista päätyy siihen, että toistuviin keskenmenoihin liittyy suuri määrä myöhempiä toistuvia keskenmenoja, ja “syvälliset seuraukset” on mahdollinen kiertoilmaus kyvyttömyydelle saada elävää lasta. Tässä tutkimuksessa havaittiin päinvastaista. Toistuvat ja ei-toistuvat keskenmenot liittyivät korkeaan pariteettiin. Kahdeksankymmentäyksi prosenttia naisista, joilla oli vähintään 11 elävää lasta, koki yhden tai useamman keskenmenon ensimmäisen kolmanneksen aikana. Noin 7 prosentilla suurista monisikiöisistä naisista, joilla oli viisi tai useampia lapsia, oli kolme tai useampia keskenmenoja, ja 2 prosentilla oli jopa viisi keskenmenoa.
Kaksi aiempaa tutkimusta, joissa selvitettiin, kuinka usein naiset kokivat yhden tai useamman ei-toistuvan keskenmenon, ovat Ruotsista . Toinen on prospektiivinen tutkimus, jonka tarkoituksena oli tutkia 474 ei-sattumanvaraisesti rekrytoitua “vapaaehtoista” 29 ikävuoteen asti, eikä sen yleistettävyys ole tiedossa, ja 320 ei-sattumanvaraisesti rekrytoitua vapaaehtoista 39 ikävuoteen asti. Lähes puolet (48 %) 794 naisesta menetettiin tutkimuksen aikana. Toinen tutkimus on suuri tutkimusryhmä, mutta se koski vain ensisynnyttäjiä. Molempien tutkimusten keskenmenolukuja saattaa keinotekoisesti alentaa Ruotsin 20 prosentin raskaudenkeskeytysprosentti, sillä ilman raskaudenkeskeytystä spontaanit keskenmenoluvut ovat korkeammat.
Tässä tutkimuksessa todettiin korkeampia keskenmenolukuja naista kohden kuin kahdessa aiemmassa aihetta käsittelevässä tutkimuksessa. Kaksi aiempaa tutkimusta tehtiin Ruotsissa, jossa hedelmällisyysluku on 1,8 verrattuna Israelin lukuihin 2,96 vuonna 2009 ja 3,04 vuonna 2012. Ruotsin alhaisemmat keskenmenoluvut voivat osittain tai kokonaan selittyä alhaisemmilla hedelmällisyysluvuilla ja korkeammilla raskaudenkeskeytysluvuilla. Ruotsissa raskaudenkeskeytysten määrä on kaksinkertainen Israeliin verrattuna: 20 prosenttia verrattuna 10 prosenttiin (http://www.johnstonsarchive.net/policy/abortion/ab-israel.html). Raskaudenkeskeytys tehdään usein ennen spontaania keskenmenoa, mikä alentaa keskenmenolukuja. Erään tutkimuksen mukaan jopa 25 prosenttia indusoiduista aborteista olisi saanut spontaanin keskenmenon, jos indusoitua aborttia ei olisi tehty. Ruotsalaisten tutkimusten rajoitukset voitettiin käyttämällä suurta otostamme, joka sisälsi kaikki pariteetit luotettavassa tietokannassa, jossa oli erillinen kenttä sekä indusoituja että spontaaneja keskenmenoja varten.
Etsimme mahdollisia tekijöitä, jotka vaikuttavat spontaanien keskenmenojen riskiin väestössämme: Aineistomme dokumentoi keskenmenojen pienen mutta merkitsevän lisääntymisen niiden naisten keskuudessa, joilla oli aiemmin tehty keisarinleikkaus. Aihetta koskevassa vuoden 2013 katsauksessa todettiin, ettei ollut riittävästi näyttöä sen määrittämiseksi, lisäsikö keisarinleikkaus myöhemmän keskenmenon riskiä, vaikka keskenmenon riski lisääntyi keisarinleikkauksen jälkeen multinomiaalisessa logistisessa regressioanalyysissä . Mahdollinen mekanismi, joka selittäisi lisääntyneen keskenmenon aikaisemman keisarinleikkauksen jälkeen, voisi olla kohdun arpeutuminen, mekanismi, jota käytettiin selittämään kolmannen raskauskolmanneksen selittämättömän kuolleena syntymisen määrän kaksinkertaistumista aikaisemman keisarinleikkauksen jälkeen .
Kuten oli odotettavissa, naisilla, joilla oli aiemmin ollut kohdunulkoinen raskaus, tupakointi ja BMI ≥30, oli huomattavasti enemmän keskenmenoja ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana.
Fertiliteettihoitoja saaneiden naisten keskenmenoluvut olivat samansuuruiset kuin niiden naisten, joilla ei ollut hedelmöityshoitoja. Neljä tuhatta neljäsataa kuusikymmentäkuusi (7 %) kävi hedelmöityshoidoissa Ikaclomidilla, Pergonalilla, IVF:llä, munasolujen tai siittiöiden luovuttamisella ja/tai muulla, mutta heidän keskenmenolukunsa oli lähes sama kuin väestössä yleensä. Ehkä hedelmöityshoito ei liittynyt korkeampaan keskenmenojen määrään, koska hedelmöityshoitoa seurasi usein suhteellisen lyhyt raskaudettomuushistoria eikä niinkään keskenmenohistoria.
Israelin Beershevan beduiiniväestön suuren riskin keskuudessa Rh-negatiivisilla naisilla oli enemmän kuolleena syntyneitä, vaikka he olivatkin saaneet Anti-D:tä, mutta keskenmenojen määrää ei ollut analysoitu. Aineistomme kuvaa terveempää väestöä kuin Beershevan väestö ja löysimme identtiset ensimmäisen kolmanneksen keskenmenoluvut jokaisella veriryhmällä.
Limitations
Ei tiedetä, tarkoittivatko 18 %:n tyhjät kentät spontaanien keskenmenojen osalta sitä, ettei heillä ollut keskenmenoja. Tähän viittaa se, että dokumentoitua raskautta kohti laskettu kokonaiskeskenmenoprosentti oli 15 %, mikä on dokumentoitu odotettu keskenmenoprosentti tunnustetuista raskauksista, mutta ei voida tietää, mitkä olivat heidän todelliset tietonsa. Keskenmenoja koskevat tyhjät kentät saattavat olla sivutuote siitä, kuinka kiireinen osasto oli tai kuinka nopea synnytys oli.
Naisia, jotka eivät koskaan saavuttaneet 24 raskausviikkoa, ei otettu mukaan tähän tutkimukseen. Näitä naisia on tutkittu laajasti muualla, eikä niillä ollut merkitystä tämän tutkimuksen tavoitteen kannalta, joka oli saada ensimmäinen katsaus keskenmenojen määrään naista kohden parous-populaatiossa. Useimmissa tilanteissa voidaan odottaa, että on olemassa huomattava määrä naisia, jotka kokevat useita keskenmenoja, mutta joiden raskaus ei ole kestänyt 24 viikkoa tai pidempään. Israelissa sosialisoitu terveydenhuolto-ohjelma tarjoaa kuitenkin enintään kolme IVF-sykliä naista kohti. Itse asiassa 4 prosenttia Israelin synnytyksistä saadaan aikaan IVF:n avulla. Siksi niiden naisten määrä, jotka ovat kiinnostuneita lapsen saamisesta, mutta eivät koskaan saavuta 24 viikon raskautta, arvioidaan vähäiseksi.
Tutkimuksessa ei myöskään tehdä eroa toistuvien ja ei-toistuvien keskenmenojen välillä, sillä sekään ei ollut tämän tutkimuksen tavoite. Tutkimuksessa ei myöskään määritetty isän iän vaikutusta keskenmenojen määrään.
Tutkimuksen vahvuutena on sen suuri koko ja testattu luotettavuus. Populaatio tarjoaa mahdollisuuden tutkia suurta parous-populaatiota maassa, jossa on helposti saatavilla oleva, sosialisoitu lääketiede.