Papulopustulaarinen ruusufinni on krooninen tulehduksellinen sairaus, jolle on ominaista erytematoottiset, papulaariset ja papulopustulaariset vauriot kasvoilla ja vaihteleva silmien osallistuminen. Erilaiset mikrobilääkehoidot, kuten erytromysiini, metronidatsoli, permetriini ja suun kautta otettavat tetrasykliinit, ovat osoittautuneet tehokkaiksi, samoin kuin paikalliset immunomodulaattorit ja vaikeissa tapauksissa suun kautta otettava isotretinoiini.1 Käytettävissä olevasta monipuolisesta terapeuttisesta arsenaalista huolimatta ruusufinni voi kuitenkin olla joillakin potilailla vaikea hoidettava.

Potilaamme oli 44-vuotias mies, jolla oli ollut kasvojen ruusufinni 30 vuoden iästä lähtien, eikä hänellä ollut mitään muutakaan aiempaa anamneesia. Sairautensa aikana potilas oli saanut hoitoa retinoideilla ja paikallisilla immunomodulaattoreilla, suun kautta otettavalla kloksasilliinilla ja toistuvilla doksisykliinisykleillä, joiden tuloksena oli vain osittainen ja/tai ohimenevä paraneminen. Fyysisessä tutkimuksessa havaittiin diffuusi eryteema ja kohtalainen määrä papuloerytematoottisia leesioita molemmilla poskilla ja nenän selkäpuolella (kuva 1A). Saatuamme potilaalta tietoon perustuvan suostumuksen suosittelimme hoitoa yhdellä 250μg/kg annoksella suun kautta annettavaa ivermektiiniä ja kehotimme potilasta erityisesti olemaan käyttämättä mitään paikallishoitoa. Kahden viikon kuluttua havaittiin merkittävää paranemista, ja tauti on pysynyt täydellisessä remissiossa kuuden kuukauden ajan hoidon jälkeen (kuva 1B).

Rosacean etiologiaa ja patogeneesiä ei tunneta täysin. Sen uskotaan johtuvan useiden tekijöiden yhdistelmästä, kuten lisääntyneestä immuunivasteesta, neuroimmuunin säätelyhäiriöstä ja vasoregulatorisista muutoksista.2 On yhä enemmän näyttöä siitä, että Demodex-punkilla on merkitystä ruusufinnin etiologiassa ja patogeneesissä. Demodex-organismien tiheyden on todettu olevan suurempi ruusufinnistä kärsivillä alueilla kuin terveellä iholla, ja näitä punkkeja on löydetty merkittävältä osalta ruusufinnipotilaista.3 Punkkien torjunta-aineille on todettu olevan hyvä vaste.1 Lisäksi Demodex-punkit on alettu tunnustaa yhdeksi niistä lukuisista tekijöistä, jotka laukaisevat Tollin kaltaisten reseptorien 2 (TLR-2) ilmentymisen, mikä aiheuttaa papulopustulaarista ruusufinniä sairastavilla potilailla havaitun voimistuneen immuunivasteen.3 Ivermektiini on parasiittivasta-aine, jota on käytetty laajalti vuodesta 1988 lähtien filariaasin ja muiden loisinfektioiden suun kautta annosteltavaan hoitoon. Ivermektiinillä on antiparasiittisen vaikutuksen lisäksi myös immunomoduloiva ja anti-inflammatorinen vaikutus estämällä lipopolysakkaridin aiheuttamaa sytokiinien tuotantoa.4 Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkevirasto (Food and Drug Administration, FDA) hyväksyi vuonna 2014 ja Euroopan lääkevirasto (European Medicines Agency, EMEA) vuonna 2015 paikallisesti käytettävän ivermektiinin käytön rosacean hoitoon. Suun kautta annettavaa ivermektiiniä on myös käytetty menestyksekkäästi, ilman virallista indikaatiota, demodikoosin hoidossa sekä immunosuppressoituneilla5 että immunokompetenteilla potilailla.6 Suun kautta annettavaa ivermektiiniä on myös käytetty tyydyttävin tuloksin kahdella terveellä potilaalla, joilla oli papulopustulaarinen ruusufinni; yhdessä tapauksessa potilas sai 3 mg/d kahdeksan päivän ajan yhdessä 5-prosenttisen paikallisen permetriinin kanssa kolme kertaa viikossa7 , ja toisessa tapauksessa lapsi, jolla oli vaikea silmänympärysihottuma (oculocutaneous ruusufinni), sai kerta-annoksen 250μg/kg.8

Rosaceaa voidaan hoitaa, mutta sitä ei voi parantaa. Kuten kaikki krooniset sairaudet, ruusufinni vaatii turvallista ja tehokasta hoitoa, jolla saavutetaan pitkäaikainen remissio. Potilailla, jotka ovat saaneet suun kautta annosteltavaa ivermektiiniä systeemisten infektioiden hoitoon, haittavaikutukset ovat olleet hyvin harvinaisia (

1 %) viime vuosikymmeninä, ja ne näyttävät liittyvän loiskuormitukseen.9 Samoin vakavia haittavaikutuksia ei ole raportoitu, kun kerta-annos (200μg/kg) on annettu syyhyn hoitoon.1 Turvallisuutta koskevia lyhytaikaisia tutkimuksia on kuitenkin tehty vain lyhyen aikavälin tutkimuksissa, eikä tiedetä, onko toistuva hoito turvallista. Potilaallamme ei ollut haittavaikutuksia, ja pitkittynyt remissio saavutettiin kerta-annoksella, mutta tulostemme vahvistamiseksi tarvitaan prospektiivisia tutkimuksia suurilla potilasryhmillä.eturistiriidat

Tekijät ilmoittavat, ettei heillä ole eturistiriitoja.

Kirjoittajat ilmoittavat, ettei heillä ole eturistiriitoja.