BALTIMORE, 7. kesäkuuta — Potilaat, joilla on kaulavaltimon sisäinen ahtauma, saattavat joutua tarpeettomiin testeihin ja toimenpiteisiin, tutkijat varoittivat täällä.

Se johtuu siitä, että nykyiset ultraäänestandardit yli 50 %:n ahtaumille perustuvat vanhentuneisiin tietoihin, Chicagon yliopiston ei-invasiivisen verisuonilaboratorion johtaja, lääketieteen tohtori Hisham Bassiouny ja kollegat toteavat.

Duplex-ultraäänen nopeuskynnykset verenkierron arvioimiseksi stenoottisten valtimoiden läpi ovat liian aggressiivisia, ja niillä on taipumus yliarvioida stenoosin vakavuus, tohtori Bassiouny raportoi Society for Vascular Surgery -järjestön kokouksessa.

Ongelma on hänen mukaansa se, että 1980-luvulla kehitetyt ultraäänistandardit (Strandness-kriteerit), jotka ovat edelleen käytössä suurimmassa osassa Yhdysvaltojen verisuonilaboratorioita, perustuvat varhaisiin angiografialöydöksiin.

“Angiografian rajoituksena on, että valtimon tukkeutumisen tarkan asteen määrittämiseksi piti arvata, kuinka pitkälle valtimon ulkoseinämä oli valtimon kanavan ulkopuolella”, hän sanoi. “Se oli arvaus, arvio. Tämän subjektiivisen arvion perusteella kehitettiin kaavoja, joiden avulla voitiin tarkastella verenkierron nopeutta valtimossa ja määrittää, kuinka suuri ahtauma oli. Näistä kaavoista tuli standardi, jota käytetään tähän päivään asti. Kuvantamistekniikka on kuitenkin nykyään paljon parempi kuin silloin, kun nämä standardit kehitettiin.”

Strandnessin kriteerit määrittelevät yli 50 %:n ahtauman siten, että systolinen huippunopeus on yli 125 cm/sekunnissa, spektrinen leveneminen on suurempaa koko systolen ajan ja plakinmuodostus on raskasta ja näkyvää.

Kriteereissä yli 80 %:n stenoosi määritellään systoliseksi huippunopeudeksi > 125 cm/sekunnissa, huomattavaksi spektriseksi laajenemiseksi ja turbulenssiksi, vaikeaksi plakinmuodostukseksi ja diastolisen loppunopeuden kohoamiseksi yli 140 cm/sekunnissa.

Katsoakseen, pitivätkö kriteerit paikkaansa nykyaikaisia laitteita käytettäessä, tohtori Bassiouny ja kollegat vertasivat ensin B-mode-ultraääni- ja tietokonetomografia-angiografiakuvia, jotka oli otettu 74:ltä potilaalta, joilla oli kaulavaltimon sisäinen ahtauma, ultraäänimittausten tarkkuuden validoimiseksi.

Sitten he arvioivat 337 potilasta, joilla oli joko lievä, keskivaikea tai vaikea sisäisen kaulavaltimon ahtauma, tarkastelemalla minimaalista jäännösluumenia ja vastaavaa ulomman sisäisen kaulavaltimon tai bulbuksen halkaisijaa pitkittäis- ja poikittaiskuvista. Potilaat, joilla oli kontralateraalinen tukos, jätettiin analyysin ulkopuolelle, samoin kuin kalkkeutuneet valtimosegmentit.

Sekä validointinäytteessä että laajemmassa tutkimuksessa kirjattiin suurin systolinen huippunopeus, diastolinen loppunopeus ja sisäisen kaulavaltimon ja yhteisen kaulavaltimon suhde (ICA/CCA-suhde).

Tutkijat määrittivät optimaalisen kynnysarvon kullekin hemodynaamiselle parametrille käyttämällä vastaanottimen käyttöominaiskäyriä ennustamaan 50 %:n tai sitä suurempaa (281 potilaalla) ja 80 %:n tai sitä suurempaa (62 potilaalla) bulbulaarista sisäisen kaulavaltimon ahtaumaa.

He havaitsivat, että “B-mode-ultraäänen ja tietokonetomografia-angiografian välillä oli erinomainen yhdenmukaisuus (r=0,9, P=0,002)”.

Mutta kun he tarkastelivat B-mode-ultraäänitutkimuksen herkkyyttä, spesifisyyttä sekä positiivista ja negatiivista ennustearvoa, he totesivat, että Strandnessin kriteerit köyhdyttäisivät liikaa potilaita, joilla ei ollut vakavaa ahtaumaa.

Kun yhdistettiin sekä systolinen huippunopeus, joka oli vähintään 155 cm/sekunnissa, että ICA/CCA-suhde, joka oli vähintään 2, vähintään 50 %:n sisäisen kaulavaltimostenoosin havaitsemiseksi, saatiin 97 %:n positiivinen ennustearvo ja 82 %:n tarkkuus. Stenoosin ollessa 80 % tai suurempi ja loppudiastolisen nopeuden ollessa 140 cm/sekunti, systolisen huippunopeuden ollessa 370 cm/sekunti tai suurempi ja ICA/CCA-suhteen ollessa 6 tai suurempi todennäköisyysarvot olivat hyväksyttävät.

“Käytännössä yleisesti sovellettuihin vakiintuneisiin nopeuskynnyksiin (Strandness-kriteerit) verrattuna huomattavasti korkeampi systolinen huippunopeus (155 vs. 125 cm/sekunti) oli tarkempi ââ°Â¥ 50 %:n ICA:n bulbus-stenoosin havaitsemisessa”, kirjoittajat kirjoittivat.

“Yhdessä PSV:llä ââ°Â¥155 cm/sekunnissa ja ICA/CCA-suhteella 2 on erinomainen ennustearvo tässä stenoosiluokassa”, he sanoivat. “80 %:n ICA-stenoosin osalta diastolinen loppunopeus 140 cm/sekunti, systolinen huippunopeus 370 cm/sekunti ja ICA/CCA-suhde 6 ovat yhtä luotettavia.”

Tekijät totesivat, että nykyiset kriteerit, joiden mukaan duplex-ultraäänitutkimuksella on havaittava vähintään 50 %:n sisäisen kaulavaltimon ahtauma, saattavat yliarvioida kaulavaltimon haarautumissairauden.

“Tämän seurauksena olemme muuttaneet standardeja verisuonilaboratoriossamme”, tohtori Bassiouny sanoi. “Toivomme, että nämä uudet standardit otetaan käyttöön kaikkialla. Näin säästettäisiin rahaa ja säästettäisiin ainakin osa potilaista tarpeettomilta toimenpiteiltä ja testeiltä.”