© 2006-2013 Gwen Dewar, Ph.D., kaikki oikeudet pidätetään

Synnytystrauma kulttuurienvälisestä näkökulmasta

Länsimaissa vanhempien odotetaan reagoivan synnytykseen onnellisina ja iloisina.

Mutta kun antropologi Wenda Trevathan tarkasteli synnytyksiä muissa kulttuureissa, hän havaitsi, että ilo ei ole kovin yleistä (Trevathan 1987).

Monissa kulttuureissa synnytys tunnustetaan mahdollisesti vaaralliseksi tapahtumaksi. Naiset eivät reagoi vastasyntyneisiin välittömällä euforialla. Synnytyksen jälkeen vanhemmat ja avustajat saattavat vaikuttaa emotionaalisesti hillityiltä tai välinpitämättömiltä. Juhlat – jos niitä tulee – odottavat, kunnes äidin ja lapsen arvioidaan olevan turvassa ja voivan hyvin (Jordan 1993; Trevathan 1987).

Tämä varovaisuus saattaa tuntua aiheettomalta, jos sinulla on mahdollisuus saada erinomaista lääketieteellistä hoitoa. Korkean teknologian yhteiskunnassa eläminen ei kuitenkaan takaa, ettei synnytys olisi traumaattinen. Äidit – ja myös isät – saattavat kokea avuttomuutta ja pelkoa. Kun synnytykset ovat vaikeita tai hoitohenkilökunta epäkunnioittavaa, negatiiviset muistot synnytyksestä voivat varjostaa synnytyksen jälkeistä aikaa.

Miten yleistä on pysyvä, psykologinen synnytystrauma?

Se riippuu määritelmästäsi ja siitä, mistä asiaa tarkastelet.

Tutkimuksessa, jossa seurattiin 890 tervettä australialaisnaista ennen synnytystä ja synnytyksen jälkeen, 29 % kertoi tunteneensa olonsa uhatuksi synnytyksen aikana, ja 14 % kertoi tunteneensa tuolloin voimakasta pelkoa, avutonta avuttomuutta tai kauhistusta (Boorman et al 2013).

Mutta vaikka nämä naiset kokivat trauman, he eivät välttämättä olleet traumatisoituneita.

Pahimmassa tapauksessa naiset, jotka kokevat vakavaa ahdistusta synnytyksen aikana, voivat sairastua traumaperäiseen stressihäiriöön (post traumatic stress disorder, PTSD), tilaan, jolle on ominaista takaumat, ahdistuneisuus ja painajaiset (Bailham ja Joseph 2003). Siitä olen huolissani tässä.

Kuinka moni nainen saa PTSD:n? Eri tutkimukset ovat tuottaneet erilaisia arvioita.

Joissain eurooppalaisissa tutkimuksissa raportoidut täysimittaisen synnytykseen liittyvän PTSD:n osuudet ovat hyvin alhaisia ja liikkuvat noin 1-3 prosentissa (esim. Britannia: Ayers ja Pickering 2001; Ruotsi: Widjma ym. 1997 ja Söderquist ym. 2009; Saksa: Pantlen ja Rohde 2001; ja Italia: Maggioni ym. 2006).

Mutta toisissa tutkimuksissa raportoidaan korkeampia lukuja. Esimerkiksi nigerialaisia naisia koskevassa tutkimuksessa havaittiin, että lähes 6 prosentilla uusista äideistä kehittyi PTSD (Adewuya ym. 2006). Kanadassa ja Yhdysvalloissa viimeaikaiset arviot ovat 8-9 prosentin luokkaa (Verreault ym. 2012; Beck ym. 2011). Ranskalaistutkimuksen mukaan osuus on 13 prosenttia (Montmasson ym. 2012). Iranissa osuus voi olla jopa 20 % (Modarres ym. 2012).

Ja pitää muistaa:

Monille naisille, jotka eivät täytä kaikkia PTSD:n kriteerejä, kehittyy kuitenkin useita häiriön oireita. Länsimaisissa yhteiskunnissa raportoidut “subsyndroomaalisen” PTSD:n osuudet ovat 20-30 prosentin luokkaa (Polachek ym. 2012; Maggioni ym. 2006; Soet ym. 2003; Creedy ym. 2000).

Siten on kohtuullista ajatella, että jopa yksi neljästä naisesta kokee synnytyskokemuksensa ahdistavan häntä. Mitä nämä naiset tarkalleen ottaen käyvät läpi?

Miltä psyykkinen traumaperäinen stressihäiriö ja “subsyndroomaalinen” psyykkinen traumaperäinen stressihäiriö näyttävät?

Oireita kokevia äitejä vaivaavat tunkeilevat ajatukset ja muistot. Nämä “toistot” voivat herättää pelon, kauhun tai avuttomuuden tunteita, ja ne häiritsevät jokapäiväistä elämää.

Jotkut naiset saattavat esimerkiksi välttää rutiininomaista lääkärinhoitoa, koska se muistuttaa heitä synnytyskokemuksesta. He saattavat myös pelätä seuraavia raskauksia ja välttää seksiä (Bailham ja Joseph 2003).

Lisäksi äidit tuntevat itsensä usein sosiaalisesti eristetyiksi, yksinäisiksi, vihaisiksi tai masentuneiksi, ja nämä oireet saattavat vaikeuttaa naisten sitoutumista vauvaansa (Reynolds 1997).

Joskus PTSD:stä kärsivät kokevat lisääntynyttä ahdistusta vauvojensa terveydestä. He elävät jatkuvassa pelossa siitä, että heidän vauvansa voisi kuolla (Affleck ym. 1991).

Toisissa tapauksissa naiset eivät voi lakata pyörittelemästä ahdistavia muistoja – muistoja lääketieteellisistä toimenpiteistä tai sairaalahenkilökunnan käytöksestä.

Riskitekijät

Ei ole olemassa mitään tiukkoja ja tarkkoja suuntaviivoja siitä, minkälaiset kokemukset laukaisevat pitkäkestoisia tunne-elämän ongelmia. Mutta viime vuosikymmenellä tutkijat Yhdistyneessä kuningaskunnassa (Bailham ja Joseph 2003) ja Alankomaissa (Olde ym. 2006) kävivät läpi julkaistuja tutkimuksia synnytyksen jälkeisestä PTSD:stä kartoittaakseen yleisiä riskitekijöitä.

He havaitsivat, että naiset saavat todennäköisemmin oireita, jos heillä on ollut

• ennenaikaisia synnytyksiä tai keskenmenoja
• vaikeita synnytyksiä, jotka vaativat instrumentaalisia toimenpiteitä (esim, pihtejä)
• hätäkeisarileikkauksia
• pelon tunteita vauvojensa tai itsensä hyvinvoinnin puolesta
• avuttomuuden tai hallinnan puutteen tunteita synnytyksen aikana
• historiaa muista traumaattisista kokemuksista, kuten seksuaalinen hyväksikäyttö
• historia psykologisia ongelmia tai ahdistuneisuutta
• riittämätön sosiaalinen tuki kumppaneilta ja/tai henkilökunnalta

Joitakin näistä riskitekijöistä emme voi hallita. Mutta toisia voidaan auttaa, ja niillä saattaa itse asiassa olla eniten merkitystä.

Lontoolaiset tutkijat keskittyivät hiljattain 675 vaikeasta synnytyksestä selviytyneen kokemuksia analysoidessaan “kuumiin kohtiin” eli äärimmäisiin ahdistuksen hetkiin traumaattisen tapahtuman aikana (Harris ja Ayers 2012).

Ei ollut yllättävää, että suurin osa tuoreista äideistä oli kokenut ainakin yhden “hotspotin”, ja synnytyskomplikaatioita kokeneilla naisilla oli yli kolminkertainen todennäköisyys sairastua PTSD:hen.

Mutta naisilla oli myös suurempi riski, jos he kokivat pelkoa ja kontrollin puutetta. Ja suurin riskitekijä oli sosiaalinen. Naisilla, jotka raportoivat “ihmissuhdevaikeuksista”, PTST:n todennäköisyys kasvoi yli nelinkertaiseksi.

Voidaanko nykytilaa parantaa? Minusta näyttää siltä, että pelkoa, kontrollia ja “ihmissuhdevaikeuksia” voidaan käsitellä erinomaisella sosiaalisella tuella. Ja se puuttuu monista sairaalaympäristöistä.

Tukevien synnytysseuralaisten pitkäaikaisvaikutukset

Tutkimukset osoittavat, että synnyttäjät hyötyvät tukevasta synnytysseurasta – henkilöstä, joka on jatkuvasti läsnä, joka kehuu ja koskettaa naisia ja joka selittää, mitä tapahtuu (Trevathan 1999).

Kun naiset saavat tällaista sosiaalista tukea, heillä on paremmat kokemukset synnytyksestä. Heillä on lyhyemmät synnytykset ja vähemmän lääketieteellisiä toimenpiteitä (Scott ym. 1999). Nämä naiset raportoivat myös vähemmän kipua ja kokevat hallitsevansa prosessia paremmin (Langer ym. 1998).

Heillä on myös parempia kokemuksia synnytyksen jälkeen.

Monissa kontrolloiduissa tutkimuksissa (yhteenveto Klaus ym. 1992) synnytysosastolle otetut naiset määrättiin saamaan joko (1) tehostettua sosiaalista tukea tai (2) pelkkiä rutiinisairaalassa tehtäviä toimenpiteitä. Tehostettua sosiaalista tukea saaneilla naisilla oli helpommat synnytykset. Kuusi viikkoa myöhemmin heillä oli myös

• alhaisemmat ahdistuneisuustasot
• alhaisemmat masennusluvut
• korkeampi itsetunto
• kasvaneet imetysluvut
• enemmän imeväisikäisten kanssa vietettyä aikaa
• positiivisempia tuntemuksia perhettään kohtaan

Jos olet raskaana, seuraukset tuntuvat selviltä. Jotta synnytys olisi vähemmän vaikea ja synnytyksen jälkeiset stressioireet vähenisivät, hanki joku tukemaan sinua synnytyksen aikana.

Joidenkin naisten kohdalla tämä nimetty tukija on lapsen isä. Unkarilaisessa tutkimuksessa naisilla, joilla isä oli mukana, oli vähemmän ahdistusta kuin naisilla, joilla isää ei ollut paikalla (Szeverenyi ym. 1989).

Mutta toiset tutkimukset viittaavat siihen, että isän läsnäolo voi voimistaa äidin stressiä (Ketz 1993; Kennell ym. 1991; Nolan 1995). Ehkä jotkut isät – jotka kamppailevat omien ahdistustensa kanssa synnytysprosessin aikana – eivät pysty tarjoamaan naisille oikeanlaista tukea. Tästä syystä odottavat vanhemmat voisivat harkita sukulaisen, ystävän tai doulan (ammattimainen synnytysvalmentaja) löytämistä synnytykseen.

Periaatteessa kaikissa tunnetuissa ihmiskulttuureissa naiset ovat synnyttäneet tällaisten auttajien seurassa, ja on mahdollista, että naisilla on kehittynyt psykologinen tarve tällaiseen sosiaaliseen tukeen (Trevathan 1999).

Mikä on sairaaloiden laita?

Sosiaalisesta tuesta puhumattakaan ei ole vaikea kuvitella, miten sairaalassa olo voisi lisätä synnytystraumojen todennäköisyyttä. Jotkut – ehkä useimmat ihmiset – kokevat sairaalaympäristön epämiellyttäväksi tai stressaavaksi. Ja monet puolestapuhujat väittävät, että traumaperäinen stressi on harvinaista kotona synnyttäville.

Mutta emme voi olettaa, että sairaalahoito aiheuttaisi traumoja, sillä naiset, joilla on suuri komplikaatioriski, päätyvät todennäköisemmin synnyttämään sairaalassa – vaikka he olisivat aloittaneet synnytyksen tarkoituksenaan synnyttää kotona. Ennen kuin joku tekee kontrolloidun tutkimuksen, on vaikea arvioida sairaalahoidon emotionaalisia vaikutuksia.

Siltikin on selvää, että ympäristöllä on merkitystä. Voidaanko synnytyshuoneet suunnitella paremmin stressin minimoimiseksi? Se vaikuttaa varmalta vaihtoehdolta. Tuoreessa analyysissä julkaistuista tutkimuksista, jotka koskivat synnytyskeskuksia – sairaalaympäristöjä, jotka on suunniteltu uudelleen niin, että ne tuntuvat kodinomaisilta ja henkilökohtaisilta – tutkijat havaitsivat, että naiset, jotka synnyttivät tällaisissa paikoissa, kokivat vähemmän lääketieteellisiä toimenpiteitä ja olivat yleisesti ottaen tyytyväisempiä synnytykseen (Hodnett ym. 2012).

Mitä tehdä, jos synnytyskokemuksesi ahdistaa

Jos olet jo synnyttänyt – ja kokemuksesi oli pettymys tai traumaattinen kokemus – etsi ymmärtäväisiä henkilöitä, jotka ymmärtävät tilannetta. Puhuminen voi auttaa.

Yksi prospektiivisessa tutkimuksessa osa naisista, joilla oli riski saada synnytyksen jälkeisiä traumaoireita, määrättiin satunnaisesti saamaan neuvontaa kätilöiltä. Neuvontakertoja oli yhteensä vain kaksi — lyhyt tapaaminen 72 tunnin kuluessa synnytyksestä ja toinen keskustelu (puhelimitse) 4-6 viikkoa myöhemmin.

Neuvonta ei estänyt kaikkia sairastumasta posttraumaattiseen stressihäiriöön. Mutta neuvontaa saaneilla naisilla oli vähemmän oireita kuin kontrolleilla. Heillä oli myös vähemmän itsesyytöksen tunteita, ja he suhtautuivat luottavaisemmin tuleviin raskauksiin (Gamble ym. 2005).

Jos sinulla on siis elämässäsi myötätuntoinen kuuntelija, tartu tilaisuuteen ja keskustele tunteistasi hänen kanssaan. Äläkä epäröi hakea ammattiapua, jos oireesi ovat voimakkaita (esim. itsetuhoisuuden tunne) tai jos ne estävät sinua toimimasta normaalisti.

Tämä voi tietysti olla helpommin sanottu kuin tehty. Kaikki eivät ole herkkiä ongelmalle. Hoitohenkilökunta saattaa olla vähättelevää tai liian kiireistä kuunnellakseen. Kokeneet äidit saattavat vaikuttaa ihanteellisilta luottamushenkilöiltä. Mutta jotkut naiset pitävät synnytystä kilpaurheiluna, mikä saattaa saada PTSD:stä kärsivät tuntemaan, että heidän ongelmansa ovat merkkejä henkilökohtaisesta epäonnistumisesta.

Nämä ongelmat innoittivat ryhmää äitejä Yhdistyneessä kuningaskunnassa perustamaan Birth Trauma Associationin, joka on verkkosivusto synnytystraumoja kokeneille ihmisille. Sivusto tarjoaa diagnostista tietoa ja neuvontaa. Se sisältää myös trauman kokeneiden todellisten naisten synnytystarinoita. Jotkut näistä naisista ovat kiinnostuneita ottamaan yhteyttä kanssakärsijöihin. Jos synnytyskokemuksesi vainoaa sinua, tämä verkkosivusto voi olla hyödyllinen paikka aloittaa paranemisprosessi.

Copyright © 2006-2021 by Gwen Dewar, Ph.D.; kaikki oikeudet pidätetään.
Vain koulutustarkoituksiin. Jos epäilet, että sinulla on jokin lääketieteellinen ongelma, ota yhteys lääkäriin.

Viitteet: Synnytystrauma

Ayers S ja Pickering AD. 2001. Saavatko naiset posttraumaattisen stressihäiriön synnytyksen seurauksena? Esiintyvyyttä koskeva prospektiivinen tutkimus. Birth 28(2): 111-118.

Adewuya AO, Ologun YA, Ibigbami OS. 2006. Posttraumaattinen stressihäiriö synnytyksen jälkeen nigerialaisilla naisilla: esiintyvyys ja riskitekijät. BJOG. 113(3):284-8.

Affleck G, Tennen H ja Rowe J. 1991. Infants in crisis: How parents cope with newborn intensive care and its aftermath, Springer-Verlag, New York.

Bailham D ja Joseph S. 2003. Posttraumaattinen stressi synnytyksen jälkeen: katsaus kehittyvään kirjallisuuteen ja tulevaisuuden tutkimuksen suuntaviivat. Psychology, Health, and Medicine 8:159-168.

Beck CT, Gable RK, Sakala C ja Declercq ER. 2011. Posttraumaattinen stressihäiriö uusilla äideillä: tuloksia kaksivaiheisesta yhdysvaltalaisesta kansallisesta tutkimuksesta. Birth. 38(3):216-27.

Creedy DK, Shochet IM ja Horsfall J. 2000. Synnytys ja akuuttien traumaoireiden kehittyminen: Esiintyvyys ja siihen vaikuttavat tekijät. Birth 27(2): 104-111.

Fatouye FO, Oladimeji BY, Adeyemi AB. 2006. Vaikea synnytys ja eräät valitut tekijät varhaisen synnytyksen jälkeisten ja psykologisten oireiden ennustajina nigerialaisilla naisilla. J Psychosom Res 60(3): 299-301.

Gamble J, Creedy D, Moyle W, Webster J, McAllister M ja Dickson P. 2005. Traumaattisen synnytyksen jälkeisen neuvontaintervention vaikuttavuus: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Birth. 32(1):11-9.

Harris R ja Ayers S. 2012. Mikä tekee synnytyksestä traumaattisen? Tutkimus synnytyksen sisäisistä “kriisipesäkkeistä”. 27(10):1166-77.

Hodnett ED, Downe S ja Walsh D. 2012. Alternative versus conventional institutional settings for birth. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Aug 15;8:CD000012.

Jordan B. 1993. Synnytys neljässä kulttuurissa: A cross-cultural investigation of childbirth in Yucatan, Holland, Sweden and the United States, tarkistanut ja laajentanut R. Davis Floyd. Prospect Heights, Illinois: Waveland Press.

Katz VL. 1993. Kaksi suuntausta keskiluokan syntyvyydessä Yhdysvalloissa. Human Nature 4: 367-383.

Kennell J, Klaus M, McGrath S, Robertson S ja Hinkley C. 1991. Jatkuva emotionaalinen tuki synnytyksen aikana yhdysvaltalaisessa sairaalassa. Journal of the American Medical Association 265: 2197-2201.

Langer A, Campero L, Garcia C ja Reynoso S 1998. Psykososiaalisen tuen vaikutukset synnytyksen aikana imetykseen, lääketieteellisiin toimenpiteisiin ja äitien hyvinvointiin meksikolaisessa julkisessa sairaalassa: satunnaistettu kliininen tutkimus. Br J Obstet Gynaecol.105(10):1056-63.

Maggioni C, Margola D ja Filippi F. 2006. PTSD, riskitekijät ja odotukset lasta odottavien naisten keskuudessa: Kahden aallon pitkittäistutkimus. J Psychosom Obstet Gynaecol 27(2) 81-90.

Nolan M. 1995. Synnyttävien naisten tukeminen: Doulan rooli. Modern Midwifery 5:12-15.

Olde E, van der Hart O, Kleber R ja van Son M. 2006. Posttraumaattinen stressi synnytyksen jälkeen: A review. Clinical Psychology Review 26: 1-16.

Pantlen A ja Rohde A. 2001. Zentralbl Gynakol. 123(1): 42-47. Saksaksi.

Polachek IS, Harari LH, Baum M, Strous RD. 2012. Synnytyksen jälkeiset posttraumaattisen stressihäiriön oireet: kutsumaton synnytystoveri. Isr Med Assoc J. 14(6):347-53.

Reynolds JL. 1997. Posttraumaattinen stressihäiriö synnytyksen jälkeen: traumaattisen synnytyksen ilmiö. Canadian Medical Association Journal 156 (6): 831-835.

Scott JD, Berkowitz G ja Klaus M. 1999. Intermittoivan ja jatkuvan tuen vertailu synnytyksen aikana: A meta analysis. American Journal of Obstetrics and Gynecology 180(5): 1054-1059.

Söderquist J, Wijma B, Thorbert G, Wijma K. 2009. Raskaudenaikaiset riskitekijät posttraumaattiselle stressille ja masennukselle synnytyksen jälkeen. BJOG. 116(5):672-80.

Soet JE, Brack GA ja DiIorio C. 2003. Naisten synnytyksen aikaisten psyykkisten traumakokemusten yleisyys ja ennustetekijät. Birth. 30(1):36-46.

Szeverenyi P, Hetey Ane H, Munnich A, Kovacsne Torok Z ja Forgacs A. 1989. Orv Hetil. 130(15):783-8. Katsaus. Unkari.

Trevathan WR. 1999. Evolutiivinen synnytystiede. Teoksessa W. R. Trevathan, E.O. Smith ja J.J. McKenna (toim.), Evolutionary Medicine, s. 183-207. New York: Oxford University Press.

Verreault N, Da Costa D, Marchand A, Ireland K, Banack H, Dritsa M, Khalifé S. 2012. PTSD synnytyksen jälkeen: prospektiivinen tutkimus esiintyvyydestä ja riskitekijöistä kanadalaisilla naisilla. J Psychosom Res. 73(4):257-63.

Wijma K, Soderquist J ja Wijma B. 1997. Posttraumaattinen stressihäiriö synnytyksen jälkeen: A cross-sectional study. J Anxiety Disorder 11(6) 587-597.

Sisältöä muokattu viimeksi 13.5.

PRIVACY POLICY

.