Tämä kroonisen kivun yleinen, mutta usein sanomatta jäävä oire voi sekoittaa muistin ja henkisen terävyyden. Näin voit purkaa sumun.

Michele Kaseta Grosse Pointesta, Michiganista, on elänyt kroonisen kivun kanssa 30 vuotta. Hän sanoo, että kipu – jonka syynä ovat temporomandibulaariset nivelongelmat (TMJ) ja fibromyalgia – muutti hänen elämänsä. “Perheeni on kärsinyt; se aiheutti avioeroni.”

Mutta jatkuva kipu ei ole hänen ainoa haasteensa. Hänen sairauteensa liittyvät kognitiiviset ongelmat, jotka tunnetaan nimellä “aivosumu”, ovat myös olleet vaikeita. Aivosumu on kokoelma oireita, joihin kuuluu lyhytaikaisen muistin menetys, keskittymisvaikeudet ja henkinen hitaus, joka vaikeuttaa tiedonkäsittelyä.

Michele sanoo, että sairaus vähensi hänen elämänlaatuaan ja jopa viivästytti hänen akateemista uraansa. Tohtorin tutkinnon suorittaminen “olisi pitänyt tehdä jo kauan, kauan sitten”, sanoo 52-vuotias Wayne State Universityn hallintovirkamies ja luennoitsija, joka sai hiljattain väitöskirjansa valmiiksi.

“Aivosumu muuttuu todelliseksi ongelmaksi, kun se jatkuu viikkojen ja kuukausien ajan”, kuten se voi tapahtua kroonisen sairauden yhteydessä, selittää Marian Rissenberg, tohtori Marian Rissenberg, kliininen neuropsykologi Katonassa, New Yorkissa. “Aivosumu kuvastaa toimeenpanevan järjestelmän heikentynyttä toimintaa… aivojen laajimmin ja monipuolisimmin yhteen kytkeytynyt hermoverkko”, jolla on keskeinen rooli ongelmanratkaisussa, ajanhallinnassa ja keskittymisessä. Hän ajattelee aivosumua “aivojen olevan virransäästötilassa.”

Tutkimukset osoittavat, että “15-40 prosentilla kroonista kipua sairastavista potilaista voi olla” aivosumua, lisää Vinnidhy Dave, DO, lääketieteellisen kivunhoidon johtaja Hospital for Special Surgery -sairaalassa New Yorkissa. Vaikka sitä voi esiintyä minkä tahansa kroonisen kiputilan yhteydessä, yleisimpiä ovat fibromyalgia, nivelreuma ja kompleksinen alueellinen kipuoireyhtymä (CRPS).

Syyt & Parannuskeinot

Mitkä siis aiheuttavat näitä kognitiivisia ongelmia, ja miten ne voidaan korjata? Monilla tekijöillä on merkitystä aivosumun syntyyn, eikä sen ratkaisemiseen ole olemassa mitään “taikapilleriä”. Jotta ongelman ytimeen päästään, asiantuntijat neuvovat lääkäreitä tarkastelemaan potilaan lääkitystä, elämäntapaa, mielenterveyttä ja sitä, miten hyvin perussairaus on hallinnassa. “Tärkeintä on hoitaa kokonaiskuvaa”, sanoo W. Michael Hooten, MD, American Academy of Pain Medicine -järjestön johtaja ja anestesiologian professori Mayo Clinicissä Rochesterissa, Minnesotassa. Hooten on myös PPM:n toimituksellisen neuvottelukunnan jäsen. “Älä yritä vain hoitaa kognitiivisia ongelmia.”

Lääkkeet

Vaikka opioidien suurempien annosten tiedetään vähentävän henkistä selkeyttä, muilla lääkkeillä, kuten neuropaattisilla aineilla, gabapentiinilla, pregabaliinilla, amitriptyliinillä ja nortriptyliinillä voi olla sama vaikutus. Jos lääkityksen epäillään vaikuttavan aivosumun syntyyn, annoksen pienentäminen tai vaihtoehtoisen lääkkeen kokeileminen voi auttaa.

Kiputilasta riippumatta sairauden aktiivisuuden vähentäminen – eli se, kuinka yleistä se on – parantaa usein henkistä selkeyttä. Neiti Kaseta sanoo uskovansa, että hänen aivosumunsa pahenee, kun hänen kipunsa on voimakkainta, ja paranee, kun hänen vointinsa on parempi. “Kivun saaminen paremmin hallintaan… ja yhteistyö oikean lääkityksen löytämiseksi” voi auttaa, sanoo tohtori Dave.

Elämäntapa

Kipu voi vaikeuttaa nukkumista, ja univaje – joka on tunnetusti syynä henkiseen velttouteen ja muistin heikkenemiseen – on yleinen vaiva kroonisten kiputilojen kanssa elävien henkilöiden keskuudessa. “Ensimmäinen asia, jonka yritän tehdä, on saada potilas rutiiniin, jotta hän nukkuisi paremmin öisin”, tohtori Dave sanoo. Hän ehdottaa säännöllisten nukkumis- ja heräämisaikojen omaksumista ja tietokoneiden ja muiden elektronisten laitteiden, jotka stimuloivat aivoja valkoisella valolla, käytön välttämistä tunti tai kaksi ennen nukkumaanmenoa. Potilaiden tulisi myös välttää kofeiinia ja suuria aterioita muutama tunti ennen nukkumaanmenoa ja välttää katsomista sängyssä. “Haluat, että aivosi yhdistävät sängyn vain nukkumispaikaksi”, hän selittää.

Vaikka rasittava liikunta voi olla sopimatonta joillekin potilaille, fyysinen aktiivisuus on yleensä hyväksi kroonisesta kivusta kärsiville. Jooga ja Tai Chi voivat olla erityisen hyödyllisiä, parantaa unta, vähentää stressiä ja parantaa elämänlaatua. “Liikunnalla on useissa satunnaistetuissa tutkimuksissa osoitettu olevan merkittäviä hyötyjä, ei vain kipuun, vaan myös toimintakykyyn ja kognitiiviseen käyttäytymiseen”, sanoo tohtori Hooten.

Terveellinen ruokavalio voi myös auttaa. Suklaapatukka tai suolainen välipala voi antaa nopean piristysruiskeen, mutta se on lyhytaikaista, ja tyhjien kalorien nauttiminen voi johtaa painonnousuun ja siihen liittyviin terveyshaittoihin. Tämän välttämiseksi tohtori Rissenberg neuvoo potilaita “syömään hyvin ja säännöllisesti”. Säännölliset ajat täysravinnon, kuten hedelmien ja vihannesten, ja terveellisten proteiinien, kuten kalan ja pähkinöiden, syömiselle tekevät roskaruoasta vähemmän houkuttelevaa, hän sanoo.

Mielenterveys

Krooniseen kipuun liittyy usein masennusta, ahdistuneisuutta ja muita mielenterveyteen liittyviä ongelmia, ja ne voivat osaltaan vaikuttaa aivosumuun. Tuoreessa fibromyalgiapotilaita koskeneessa tutkimuksessa havaittiin, että samanaikainen masennus, ahdistuneisuus ja kivun katastrofisointi (negatiivisten lopputulosten odottaminen ja kontrollin puute) vaikuttivat kipuun ja henkisen hidastumisen oireisiin, tarkkaavaisuusongelmiin ja lyhytaikaisen muistin menetykseen. Näihin ongelmiin puuttuminen terapian ja tarvittaessa masennuslääkkeiden avulla voi vähentää kipua ja parantaa henkistä selkeyttä.

Päivittäinen suunnittelu

Sen lisäksi, että muokkaat elämäntapojasi muisti- ja keskittymiskyvyn haasteiden lievittämiseksi, yritä luoda järjestelmä, jonka avulla voit ratkaista tehtäviä, kun aivosumu iskee, neuvoo tohtori Rissenberg. Hän suosittelee käyttämään paperista suunnittelijaa sähköisten laitteiden sijaan, koska paperi ja kynä voivat antaa hyödyllisiä aistihavaintoja. Hän kannustaa potilaita luomaan rutiineja, joihin he voivat luottaa, kun aivosumu alkaa – esimerkiksi vastaamaan puheluihin päivittäin tiettyyn aikaan ja ajoittamaan ruokaostokset tietylle viikonpäivälle.

“Kiertäkää vaununne, keskittykää hyvinvointiin ja ryhdistäytykää sitten kunnolla” järjestelmien avulla, jotka tekevät tehtävien suorittamisesta automaattista, tohtori Rissenberg sanoo.

McCracken L, Iverson G. Predicting complaints of impaired cognitive functioning in patients with chronic pain. JPSM. 2001;21(5):392-396.

Berryman C, Stanton T, Bowering KJ, et al. Evidence for working memory deficits in chronic pain: Systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. PAIN. 2013;154(8):1181 – 1196.

Munoz M, Esteve R. Kroonista kipua sairastavien potilaiden raportit muistin toiminnasta. Clin J Pain. 2005;21(4):287-291.

Dick B, Rashiq S. Disruption of attention and working memory traces in individuals with chronic pain. Anestesia & Analgesia. 2007;104(5):1223-1229.

Oka T, Tanahashi T, Sudo N, et al. Muutokset väsymyksessä, autonomisissa toiminnoissa ja veren biomarkkereissa istuvan isometrisen joogan seurauksena kroonista väsymysoireyhtymää sairastavilla potilailla. BioPsychoSocial Medicine. 2018;12(3):1-11.

Field T, Diego M, Hernandez-Reif M. Tai Chi/Yoga effects on anxiety, heartrate, EEG and math computations. Complement Ther Clin Pract. 2010;16(4):235-238.

Wang C, Schmid C, Rones R, et al. A randomized trial of Tai Chi for fibromyalgia. N Engl J Med. 2010;363:743-754.

Glavez-Sanchez CM, Reyes del Paso GA, Duschek S. Cognitive impairments in fibromyalgia syndrome: Associations with positive and negative affect, alexithymia, pain catastrophizing and self-esteem. Front Psychol. 2018;9:377. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5874325/